郭鳳珠 蔡惠貞

※五官科護(hù)理

醫(yī)護(hù)一體化模式下白內(nèi)障超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的精準(zhǔn)護(hù)理

郭鳳珠 蔡惠貞

目的:回顧分析醫(yī)護(hù)一體化結(jié)合個(gè)體化精準(zhǔn)護(hù)理對白內(nèi)障超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)(下稱復(fù)明手術(shù))患者的護(hù)理效果。方法:將2015年1～12月收治的468例白內(nèi)障患者作為對照組，采用常規(guī)護(hù)理；將2016年1～12月收治的562例白內(nèi)障患者作為觀察組，通過組織成員，制訂護(hù)理方案，采用共同交班、一起查房和責(zé)任護(hù)理等醫(yī)護(hù)一體化方法聯(lián)合個(gè)體化精準(zhǔn)護(hù)理。比較兩組患者并發(fā)癥、住院時(shí)間和滿意度。結(jié)果:與對照組比較，經(jīng)過醫(yī)護(hù)一體化結(jié)合個(gè)體化精準(zhǔn)護(hù)理的復(fù)明手術(shù)患者的并發(fā)癥明顯減少(P<0.05)，住院時(shí)間明顯縮短(P<0.05)，患者對醫(yī)護(hù)的滿意度明顯升高(P<0.05)。結(jié)論：醫(yī)護(hù)一體化結(jié)合個(gè)體化精準(zhǔn)護(hù)理復(fù)明手術(shù)患者的效果良好，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，減少住院時(shí)間，對和諧醫(yī)患關(guān)系具有重要意義。

白內(nèi)障；超聲乳化吸出術(shù)；人工晶體植入術(shù)；醫(yī)護(hù)一體化；精準(zhǔn)護(hù)理

白內(nèi)障超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)(下稱復(fù)明手術(shù))具有創(chuàng)傷小、手術(shù)快及恢復(fù)時(shí)間短等特點(diǎn)，是治療白內(nèi)障最有效的復(fù)明方法[1]。由于接受治療的多為老年性患者，常有高血壓病、糖尿病和肺氣腫等基礎(chǔ)疾病，加上患者對手術(shù)的恐懼以及不良用眼習(xí)慣等，常常影響手術(shù)過程甚至導(dǎo)致并發(fā)癥。因此，我院于2016年采用醫(yī)護(hù)一體化模式對手術(shù)患者全程護(hù)理，并針對患者的個(gè)體情況制訂個(gè)體化精準(zhǔn)護(hù)理方案，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年1月～2016年12月共收治1030例白內(nèi)障患者，將2015年1～12月收治的468例患者作為對照組，其中男254例，女214例；年齡15～91歲；老年性白內(nèi)障423例，外傷性白內(nèi)障20例，并發(fā)性白內(nèi)障15例，先天性白內(nèi)障10例；合并青光眼52例，合并糖尿病124例，合并高血壓病135例，合并冠心病33例。將2016年1～12月收治的562例患者作為觀察組，其中男311例，女251例；年齡23～85歲；老年性白內(nèi)障502例，外傷性白內(nèi)障23例，并發(fā)性白內(nèi)障32例，先天性白內(nèi)障5例；合并青光眼55例，合并糖尿病172例，合并高血壓病183例，合并冠心病48例。兩組患者性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理；觀察組采用醫(yī)護(hù)一體化聯(lián)合個(gè)體化精準(zhǔn)護(hù)理，具體如下：

1.2.1 醫(yī)護(hù)一體化成員組成和工作程序的制定 由主任醫(yī)師和護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)，成立醫(yī)護(hù)一體化小組，小組組長由副主任醫(yī)師和責(zé)任護(hù)師擔(dān)任，組員包括主管醫(yī)師、住院醫(yī)師、護(hù)師和護(hù)士等。由主任醫(yī)師和護(hù)士長組織醫(yī)師、護(hù)士共同制定白內(nèi)障超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)的治療和護(hù)理程序，反復(fù)討論，并模擬實(shí)踐，定期總結(jié)反饋，排除無效環(huán)節(jié)，明確責(zé)任，分工合作，協(xié)調(diào)工作，提高工作效率。

1.2.2 護(hù)理方案 醫(yī)護(hù)共同交班，一起查房，了解患者的病情，按既有的護(hù)理路徑結(jié)合患者的身體情況，綜合分析，確定個(gè)體化護(hù)理方案，確定責(zé)任護(hù)士，同時(shí)通過計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)、微信群、電話等實(shí)時(shí)溝通。

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理 配合醫(yī)師，及時(shí)做好術(shù)前各項(xiàng)檢查，并及時(shí)向醫(yī)師反饋檢查結(jié)果，確定手術(shù)細(xì)節(jié)的調(diào)整，并記錄在案；向患者仔細(xì)講解手術(shù)配合的要點(diǎn)，指導(dǎo)患者術(shù)中應(yīng)保持正確的體位、頭位；做好心理護(hù)理，解除患者顧慮；做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前3 d開始用抗生素眼藥水點(diǎn)手術(shù)眼，每日4次，術(shù)前1 d洗頭、洗澡、手術(shù)眼剪睫毛，術(shù)前1 h為患者沖洗淚道和結(jié)膜囊。術(shù)前30 min為手術(shù)眼散瞳，每10 min 1次，共4次。

1.2.2.2 術(shù)后護(hù)理 眼罩遮眼期間護(hù)士在接送患者時(shí)，注意扶穩(wěn)患者，防止碰撞，防止墜床，并囑咐患者術(shù)后平臥12 h；為防止人工晶體移位、繼發(fā)出血等，囑患者不能用力咳嗽、打噴嚏和劇烈活動(dòng)，勿揉眼、不能突然坐起、不要提重物和彎腰低頭等。對于手術(shù)中眼內(nèi)出血患者，為防止影響視力恢復(fù)，應(yīng)囑其半臥位或抬高頭部，促進(jìn)血液在眼內(nèi)下沉。術(shù)后24 h揭去眼罩，囑患者閉目，用生理鹽水去污洗眼，動(dòng)作輕柔，以防傷眼；開放滴眼，使用抗生素和營養(yǎng)滴眼液，每日3～4次。

1.2.2.3 個(gè)體化護(hù)理措施 密切觀察患者術(shù)眼情況，包括有無滲血、滲液和流淚等，以及有無心胸不適。一般患者麻醉失效后會感到眼痛，甚至疼痛難忍，遵醫(yī)囑可給口服雙氯芬酸鈉緩釋片，緩解疼痛；對糖尿病患者，加強(qiáng)血糖監(jiān)控，使用血糖儀每日測定血糖濃度2次，調(diào)整胰島素用量，避免應(yīng)急反應(yīng)引起血糖濃度波動(dòng)，確保手術(shù)切口順利愈合；對于高血壓患者，密切關(guān)注血壓波動(dòng)，調(diào)整降壓藥，控制術(shù)前血壓在90～150/ 60～90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)范圍，仔細(xì)做好心理疏導(dǎo)，幫助患者建立信心，讓患者保持平靜的心態(tài)，術(shù)后保持血壓平穩(wěn)，囑患者戒煙戒酒控制情緒。對于高眼壓患者可給予20%甘露醇靜脈滴注，并監(jiān)測眼壓；對心臟疾病的患者，靜脈滴注速度不宜過快，密切巡視，監(jiān)測呼吸、血壓、脈搏和體溫等；對老年癡呆患者要隨時(shí)觀察病情變化以及術(shù)眼情況，加強(qiáng)安全看護(hù)，確?；颊甙踩樌祻?fù)。

1.2.2.4 出院指導(dǎo) 加強(qiáng)患者健康教育，衛(wèi)生用眼，囑患者恢復(fù)期少看書報(bào)及電視，正確使用眼藥水，注意眼壓監(jiān)測，不壓迫術(shù)眼，睡時(shí)佩戴眼罩，戶外活動(dòng)要配戴太陽鏡，不看強(qiáng)光；調(diào)節(jié)飲食，多食蔬菜水果以防便秘；遵醫(yī)囑定期復(fù)診。

1.3 效果觀察 觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時(shí)間及患者滿意度，滿意度分為十分滿意、較滿意、滿意、一般和差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，符合偏態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用兩樣本χ2檢驗(yàn)，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表1)

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

注：觀察組發(fā)生并發(fā)癥68例，其中眼壓升高43例，角膜內(nèi)皮水腫15例，遲發(fā)性葡萄膜炎8例，人工晶體移位2例；對照組發(fā)生并發(fā)癥92例，其中眼壓升高46例，角膜內(nèi)皮水腫25例，遲發(fā)性葡萄膜炎15例，人工晶體移位6例

2.2 兩組患者住院時(shí)間比較(表2)

表2 兩組患者住院時(shí)間比較[d，M(QR)]

2.3 兩組患者滿意度比較(表3)

表2 兩組患者滿意度比較(例)

3 討 論

醫(yī)護(hù)一體化模式旨在提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率和醫(yī)療質(zhì)量，提高患者的醫(yī)從性和滿意度、和諧醫(yī)患關(guān)系、減少并發(fā)癥和縮短住院日等。醫(yī)護(hù)一體化模式被認(rèn)為是醫(yī)護(hù)之間通過可靠的合作過程，即醫(yī)護(hù)雙方都認(rèn)可并接受各自的行為和相應(yīng)的責(zé)任范圍，既合理分工，又密切聯(lián)系，達(dá)到相互補(bǔ)充和共同促進(jìn)[2-3]。

醫(yī)護(hù)共同交班、一起查房、制定護(hù)理路徑和責(zé)任護(hù)理是醫(yī)護(hù)一體化模式的重要內(nèi)容。在醫(yī)護(hù)共同交班的過程中，值班護(hù)士可以把患者在非正常班的病情變化及時(shí)詳細(xì)匯報(bào)給相應(yīng)的醫(yī)師，彌補(bǔ)了醫(yī)師與患者接觸少，不能全面了解患者病情動(dòng)態(tài)變化的缺點(diǎn)，讓醫(yī)師對患者的病情、療效及時(shí)全面的掌握，為患者制訂更為合適的治療方案，取得良好的治療效果。醫(yī)師一起查房讓護(hù)士參與到查房的過程中，使護(hù)士了解醫(yī)師對患者病情做出的判斷，理解醫(yī)師提出的治療方案，有利于制訂個(gè)體化護(hù)理方案，能夠更加密切主動(dòng)地與醫(yī)師配合。護(hù)理路徑化使得護(hù)理工作變得井井有條。眼科的護(hù)理工作尤其繁雜，包括了檢查、藥物、治療、活動(dòng)、飲食和健康教育等多種工作，容易出現(xiàn)漏做或者做錯(cuò)某項(xiàng)工作的情況，進(jìn)而耽誤后期的診斷、治療工作，甚至引起醫(yī)療糾紛，增加患者的抱怨和投訴。護(hù)士執(zhí)行護(hù)理路徑，使醫(yī)護(hù)能無縫對接，提高工作效率。但是由于復(fù)明手術(shù)患者多為老年人，都有些合并疾病，常見有青光眼、糖尿病、高血壓病和冠心病等[4-5]，這些疾病本就需要不同的治療和護(hù)理。因此，針對這些復(fù)明手術(shù)患者制定和實(shí)施個(gè)體化的精準(zhǔn)護(hù)理，對術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)后切口的修復(fù)、視力恢復(fù)和醫(yī)患關(guān)系融洽尤其重要。責(zé)任護(hù)理是醫(yī)護(hù)一體化實(shí)施的重要保證，責(zé)任護(hù)士不僅對患者的機(jī)體進(jìn)行護(hù)理，還對患者的心理、社會關(guān)系和家庭生活狀況等進(jìn)行全面了解，并配合醫(yī)師尋找出患者的生物致病因素與社會心理致病因素，以便徹底消除病因，取得最佳治療效果。

我科采用醫(yī)護(hù)一體化模式配合個(gè)體化精準(zhǔn)護(hù)理復(fù)明手術(shù)患者明顯減少了術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，顯著提高患者滿意度。但是，實(shí)踐中仍存在一些問題，如操作不規(guī)范，部分護(hù)士因?yàn)橼s時(shí)間而省略應(yīng)有的工作步驟；醫(yī)護(hù)之間互相信任需要更長時(shí)間的磨合；需要進(jìn)一步建立完善的問責(zé)機(jī)制，以便對工作中的失誤進(jìn)行調(diào)查與反省。

綜上所述，醫(yī)護(hù)一體化結(jié)合個(gè)體化精準(zhǔn)護(hù)理復(fù)明手術(shù)患者的效果良好，能促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系具有重要意義。

[1] 陳蓮英，蔡召統(tǒng)，王 喜，等.超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療閉角型青光眼的療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2014,15(5):91-92.

[2] Cypress BS.Exploring the concept of nurse-physicion communication within the context of health care outcomes using the evolutionary method of concept analysis[J]. Demens Crit Care Nurs. 2011, 30(1): 28-38．

[3] 彭葉蓮.醫(yī)護(hù)一體化管理模式對臨床護(hù)士自我效能及工作控制感的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016,13(13)：94-96.

[4] 李 莉.護(hù)理干預(yù)在老年糖尿病性白內(nèi)障患者圍術(shù)期中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016,11(19):254-255.

[5] 于 方，梁義紅，柴樹潔.老年白內(nèi)障并青光眼患者術(shù)后的臨床護(hù)理分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014,5(3)：62-63.

(本文編輯 陳景景)

Precise nursing of phacoemulsification combined with intraocular lens implantation in doctor-nurse integration model

GUO Feng-zhu,CAI Hui-zhen

(Zhangzhou Hospital Affiliated to Fujian Medical University,Zhangzhou 363000)

Objective：To evaluate the nursing effect of doctor-nurse integration combined with individualized precision nursing in patients with cataract phacoemulsification combined with intraocular lens implantation (hereinafter referred to as cataract surgery). Methods: A total of 468 cases of cataract patients treated from January 2015 to December 2015 were selected as control group and were treated with routine nursing. A total of 562 cases of cataract patients admitted from January 2016 to December 2016 were treated as observation group. By organizing members to develop nursing measures, doctor-nurse integrationmodel was conducted by hand-over, ward rounds and responsible care combined with individualized care. The complications, hospitalization and satisfaction were compared between the two groups. Results: Compared with the control group, the complication of the patients treated with doctor-nurse integration and individualized precision care was significantly reduced(P<0.05). The hospitalization time was shortened (P<0.05)and the satisfaction degree of the patients was significantly increased(P<0.05). Conclusion: The combination of doctor-nurse integration and individualized precision nursing of patients has good effect, which can promote the postoperative recovery and reduce the hospitalization time of patients. It is of great significance to the harmonious relationship between doctors and patients.

Cataract; Phacoemulsification;Intraocular lens implantation;Doctor-nurse integration;Precise nursing

363000 漳州市 福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院

郭鳳珠：女，本科，主管護(hù)師

2017-05-01)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.16.031