黃 浦 韋彩捌 潘春秋 覃利逢 韋和熙 楊 靜

賦能干預(yù)對永久性腸造口術(shù)后患者自我護理能力的影響

黃 浦 韋彩捌 潘春秋 覃利逢 韋和熙 楊 靜

目的：探討賦能干預(yù)對永久性腸造口術(shù)后患者自我護理能力的影響。方法：選擇2014年1月～2016年12月我院70例永久性腸造口術(shù)后患者按時間分段法分為對照組和干預(yù)組，對照組按照永久性腸造口圍手術(shù)期護理常規(guī)進行護理，干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上實施為期3個月的賦能干預(yù)，觀察比較兩組患者的自我護理能力水平。結(jié)果：干預(yù)前，兩組患者造口自我護理能力各維度得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；出院時和出院3個月，干預(yù)組患者造口自我護理能力各維度得分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：賦能干預(yù)能增強永久性腸造口患者的自我護理能力、提高腸造口自我護理知識和自我護理技能。

賦能干預(yù)；永久性結(jié)腸造口術(shù)；自我護理能力

自我護理能力是指個體有意識地采取行動調(diào)節(jié)和保持軀體健康、功能和狀態(tài)完好的能力，患者自我護理能力高低可對其心理、生理、社會功能產(chǎn)生極大地影響[1]。調(diào)查報道[2]，永久性腸造口患者自我護理能力水平低下，嚴重影響患者的正常生活，患者的自我護理能力與生活質(zhì)量呈正向效應(yīng)，其自我護理能力越高生活質(zhì)量越好。賦能是指協(xié)助患者發(fā)現(xiàn)和發(fā)展自我管理責(zé)任的內(nèi)在能力，賦能干預(yù)是強調(diào)以患者為中心，促進其內(nèi)在行為改變從而達到治療的目的[3-4]。為提高永久性腸造口患者術(shù)后及出院后的自我護理能力，提升其生活質(zhì)量，我科對35例腸造口患者實施賦能干預(yù)，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2016年12月在我院普外科行永久性腸造口術(shù)患者70例為研究對象。入選標(biāo)準：年齡>18歲，神志清醒、意識清晰，有一定的語言溝通交流和理解能力，生活能自理，首次行腸造口術(shù)，患者知情同意自愿參與。排除標(biāo)準：有精神和認知功能障礙，有心肝腎等重要器官及系統(tǒng)的嚴重疾病，出院后獨居、無電話或其他通信聯(lián)系方式及失訪，同時參與其他研究者。將2014年1月～2015年6月的35例患者設(shè)為對照組，2015年7月～2016年12月的35例患者設(shè)為干預(yù)組。對照組男21例，女14例；年齡19～65歲，平均(54.0±6.90)歲；文化程度：初中及以下8例，高中及中專14例，大專及以上13例；婚姻狀況：有配偶31例，無配偶4例。干預(yù)組男22例，女13例；年齡18～68歲，平均(55.00±7.10)歲；文化程度：初中及以下9例，高中及中專15例，大專及以上11例；婚姻狀況：有配偶32例，無配偶3例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、婚姻狀況等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組按照永久性腸造口圍手術(shù)期護理常規(guī)進行護理，內(nèi)容包括心理護理、健康教育、造口護理、飲食和運動護理等，出院指導(dǎo)、定期電話隨訪或家訪等。干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上實施為期3個月的賦能干預(yù)，具體方法如下：

1.2.1 干預(yù)方式 住院期間責(zé)任護士根據(jù)患者的個性特點、文化程度和接受水平等，分別通過一對一床旁講解、PPT課件授課、現(xiàn)場示范、模擬訓(xùn)練等方式進行造口相關(guān)知識教育指導(dǎo)，每次15～30 min，每天1～2次，或根據(jù)患者需求隨時調(diào)整。出院后第1個月每周電話隨訪1次，以后每2周1次，持續(xù)3個月；建立醫(yī)護患微信平臺，每天定時在微信群里對患者進行答疑指導(dǎo)，每2周行線上語音授課1次，每次30～60 min；每月舉辦1次微信群內(nèi)患者座談會，鼓勵患者通過語音或視頻分享自己的成功經(jīng)驗，提出居家自我護理過程中出現(xiàn)的問題，醫(yī)護患共同討論解決問題適宜的方法，每次30～60 min。

1.2.2 賦能干預(yù)措施 (1)綜合評估，明確問題。術(shù)后3～4 d，患者病情穩(wěn)定后，由責(zé)任護士對患者進行訪談，鼓勵患者表述其心中的想法和困難，全面評估患者腸造口知識、行為和自我護理能力水平，明確患者現(xiàn)存或潛在的問題。如“手術(shù)這么多天了，您認為您目前存在的最需要解決的問題是什么？”“您覺得您現(xiàn)在行為有什么改變？”。(2)確定感情及其對行為的影響。詢問患者就上述問題打算怎么做，如“手術(shù)后您的排便方式已經(jīng)有所改變，您怎么打算”“解決當(dāng)前存在的問題對您來說很重要嗎？”。責(zé)任護士采用專業(yè)知識向患者提出建議，如為患者提供患者專門的排便控制鍛煉方法、控制排便次數(shù)的方法等，并征求患者的意見。(3)設(shè)立目標(biāo)。以“以患者為中心”的原則，針對上述患者的問題，由患者與責(zé)任護士共同探討并設(shè)立相應(yīng)的目標(biāo)方案。(4)制定計劃。責(zé)任護士評估患者對所設(shè)定目標(biāo)的理解程度、目標(biāo)達成的信心和執(zhí)行力，與患者溝通探討制定達成目標(biāo)的護理計劃；發(fā)放造口時間日志，鼓勵患者記錄每日參與設(shè)立的目標(biāo)、計劃的完成情況，每天的進步和感想。如目標(biāo)為“學(xué)會自己更換造口袋”，責(zé)任護士根據(jù)該目標(biāo)，與患者共同針對完成該目標(biāo)的時間、地點，預(yù)計熟練掌握的時間，家屬的支持情況，對完成目標(biāo)的進度判斷等制定每天的護理計劃，并指導(dǎo)患者嚴格按照計劃執(zhí)行。(5)評價結(jié)果。責(zé)任護士和患者每天對所設(shè)定目標(biāo)執(zhí)行情況和進度進行評價和自我評價，每2 d責(zé)任小組成員、患者共同總結(jié)分析1次，討論過程中患者自我護理能力的改善效果，提出改善意見和措施。

1.3 評價標(biāo)準 于干預(yù)前、出院時、出院3個月采用造口自我護理能力量表分別對兩組患者進行測評，觀察比較兩組患者的自我護理能力水平。造口自我護理能力量表，包含自我意愿、自我護理知識和自我護理技能3個維度共45個條目，其中自我意愿12題，采用Liket 4級評分；自我護理知識21題，以對錯計分，答錯=0分，答對=1分，總分0～21分；自我護理技能12題，以會和不會計分，“會”=1分，“不會”=0分，總分0～12分。3維度均采用正反向評分，得分<60%者為低水平，得分≥60%者為高水平[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用統(tǒng)計學(xué)軟件PEMS 3.2進行處理，計量資料的比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者不同時間段造口自我護理能力各維度得分比較(分，±s)

注：兩組患者不同時間段造口自我護理能力各維度得分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用，有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

3.1 賦能干預(yù)在永久性腸造口術(shù)后患者應(yīng)用的意義 賦能是20世紀80年代提出的概念，在教育界、管理學(xué)、心理學(xué)、社會工作中通常被稱為賦權(quán)或授權(quán)，是管理者通過對員工賦能，使員工感到自己被信任，從而能使員工積極把握機會，充分調(diào)動起個人創(chuàng)造性和主觀能動性，最大限度發(fā)揮自己的潛能和才智。賦能應(yīng)用于臨床患者的干預(yù)中，是由護理人員賦予患者疾病相關(guān)知識、資源和護理技能，使其掌握一定的自我護理能力，積極行動、自我決策，從而能將自己從被動接受他人幫助的身份轉(zhuǎn)變?yōu)槟芸刂谱约旱纳?、影響他人、組織和社會環(huán)境的主動者[5]。永久性腸造口術(shù)后將排便出口移至腹部，改變了正常的排便途徑和方式，造成患者自我形象、生理、心理和社會功能的變化；腹壁腸造口處沒有括約肌致糞便排出無法控制，大便溢出、異味、造口周圍皮膚過敏等原因使護理變得復(fù)雜、難度大；而永久性腸造口是伴隨患者度過一生的，造口護理必須依靠患者自己獨立完成。賦能作為一種結(jié)果，是個體被賦予力量或能力的一種結(jié)局，因此，對永久性腸造口患者賦能，使其能熟練掌握正確處理各種造口并發(fā)癥，造口周圍皮膚護理、造口袋的更換技巧，作為造口人的心理應(yīng)對和日常生活能力等自我護理能力尤為重要。

3.2 賦能干預(yù)對永久性腸造口患者自我護理能力的影響 結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組患者造口自我護理能力的自我意愿、自我護理知識和自我護理技能3維度得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；實施賦能干預(yù)后，在出院時和出院3個月，干預(yù)組患者造口自我護理能力的自我意愿、自我護理知識和自我護理技能3維度得分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。干預(yù)前兩組患者的自我護理意愿均較低，說明患者尚未意識到造口術(shù)后自我護理的重要性，認為這些均是醫(yī)護人員的工作，與自己無關(guān)，對自我護理知識和技能學(xué)習(xí)的積極性亦不高，導(dǎo)致得分水平較低。干預(yù)組患者給予綜合評估、明確問題，賦能干預(yù)，確定感情及其對行為的影響，設(shè)立目標(biāo)、制定計劃、效果評價等系列賦能干預(yù)措施，通過評估-制定計劃-賦能-再評估-再制定計劃-持續(xù)賦能，使患者接受造口成為自己身體的一部分，充分認識到自我護理的重要性，從而樹立強烈的自我護理意愿，迫切希望自己能夠?qū)W會護理技巧，因此能積極主動參與理論知識學(xué)習(xí)、實踐操作技能培訓(xùn)中，最終使患者的自我護理知識和自我護理技能得到提高。結(jié)果顯示，干預(yù)組的干預(yù)效果顯著優(yōu)于對照組，說明賦能干預(yù)能增強永久性腸造口患者的自我護理意愿、提高腸造口自我護理知識和自我護理技能。

[1] 張貞麗，龐振紅，許曉潔，等.實施自我管理教育對結(jié)直腸癌造口術(shù)后患者自我護理能力的影響[J].護理實踐與研究，2016,13(22)：41-43.

[2] 杜曉霞，曲曉菊，朱 琳，等.永久性結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量與自我護理能力及病恥感關(guān)系模型的研究[J].護理學(xué)報， 2016, 23(23)：40-43.

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[4] 高森陽，張迎迎，李凱鈺，等.賦能干預(yù)對潰瘍性結(jié)腸炎術(shù)后療效影響研究[J].中國實用外科雜志， 2016, 36(11)：1220-1223.

[5] Aujoulat I,Young B,Salmon P.The psychological processes involved in patient empowerment[J].Orphanet Journal of Rare Diseases，2012,7(2)：A31.

(本文編輯 劉學(xué)英)

547000 河池市 廣西河池市人民醫(yī)院普外科

黃浦:女，本科，主管護師

2017-04-27)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.16.023