丁愛萍

基于量化評估策略下的護理干預(yù)在老年髖關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期護理中的應(yīng)用

丁愛萍

目的：探討基于量化評估策略下的護理干預(yù)在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇2015年4月～2016年3月收治的老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者96例為研究對象，隨機等分為觀察組和對照組，對照組給予圍術(shù)期常規(guī)護理，觀察組應(yīng)用基于量化評估策略下的護理干預(yù)，比較兩組手術(shù)相關(guān)指標、術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果：觀察組住院時間明顯短于對照組，術(shù)后1周時VAS評分明顯低于對照組，術(shù)后1周時關(guān)節(jié)活動度大于對照組，術(shù)后6個月時Harris評分明顯高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生情況明顯低于對照組，經(jīng)比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：基于量化評估策略下的護理干預(yù)有助于緩解患者疼痛程度，縮短住院時間，改善關(guān)節(jié)功能，降低術(shù)后并發(fā)癥。

老年；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；量化評估；護理干預(yù)

老年人群多伴有不同程度的骨質(zhì)疏松癥，輕微摔倒或撞傷等因素均可導(dǎo)致髖部骨折，若處理不及時，可能造成骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。人工髖關(guān)節(jié)置換(THA)能迅速緩解疼痛，改善患者髖關(guān)節(jié)功能[1]。由于老年患者常伴有多種疾病，且不同性別、年齡患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)存在差異，常規(guī)圍術(shù)期護理干預(yù)難以滿足患者個性化的需求[2]?；诹炕u估策略下的護理干預(yù)遵循“以人為本、以患者為中心”的護理理念，重視對患者疾病相關(guān)指標的評估，強調(diào)差異化護理策略[3]。我院采取基于量化評估策略下的護理干預(yù)對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進行護理，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2015年4月～2016年3月收治的老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者96例為研究對象，男52例，女44例。年齡63～80歲，平均(68.45±3.12)歲。疾病類型：股骨頸骨折75例，骨關(guān)節(jié)炎7例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎5例，股骨頭壞死9例。合并疾病：糖尿病16例，高血壓20例，冠心病13例。在取得醫(yī)院倫理委員會批準、患者或家屬簽署知情同意書的前提下，隨機將96例患者等分為觀察組和對照組，兩組患者在性別、年齡、合并疾病方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準與排除標準 納入標準：(1)年齡>60歲。(2)符合髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)指征。(3)精神狀態(tài)良好，可進行正常溝通交流。排除標準：(1)肝腎功能異常者。(2)出血性疾病者。(3)精神障礙無法正常交流者。(4)隨訪脫落失訪者。

1.3 方法 對照組患者給予髖關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期常規(guī)護理，包括心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉、并發(fā)癥護理等。觀察組應(yīng)用基于量化評估策略下的護理干預(yù)。具體如下：(1)量化評估。術(shù)前詳細查閱患者資料，包括性別、年齡、疾病原因、合并疾病、嚴重程度、心理狀態(tài)、受教育程度、家庭經(jīng)濟狀況、疼痛敏感度等資料，并按如下標準計分：男1分，女2分，年齡<70歲計1分，≥70歲計2分；無合并疾病計0分，合并1種疾病計1分，合并2種或以上疾病計2分；焦慮抑郁輕度計1分，中度計2分，重度計3分；受教育年限<6年計2分，≥6年計1分；疼痛輕度敏感計1分，中度敏感計2分，重度敏感計3分。根據(jù)評估結(jié)果將患者分為一般護理(評分<9分)、重點護理(評分9～12分)、強化護理(評分>12分)。(2)護理人員配備。根據(jù)護士學(xué)歷、職稱、工作年限等相關(guān)指標將護士分為一級(包括主管護師和工作突出的護師、二級(包括護師和有多年工作經(jīng)驗的護士)、三級(低年資護士)3個級別。對不同護理層次患者配備不同級別患者，一般護理：護患比0.5：1.0，配備三級護士；重點護理：護患比1：1，配備二級護士；強化護理：護患比2：1，配備一級護士、三級護士。(3)術(shù)前護理干預(yù)。①心理干預(yù)，疾病因素、對手術(shù)效果的擔心均會給患者帶來心理與生理的應(yīng)激反應(yīng)，首先向患者介紹THA技術(shù)的優(yōu)勢、手術(shù)主刀醫(yī)師的豐富的臨床經(jīng)驗、術(shù)中護士的護理等，以增強患者手術(shù)治療的信心；其次可請手術(shù)成功者現(xiàn)身說法，分享手術(shù)過程及康復(fù)訓(xùn)練的心得，提高患者配合手術(shù)的依從性；同時給予對應(yīng)的心理干預(yù)，化解患者焦慮抑郁等情緒。②術(shù)前功能鍛煉，采用口頭講解、圖片示、模擬示范相結(jié)合的方式，指導(dǎo)患者進行深呼吸、股四頭肌等長收縮鍛煉，半臥平臥時便盆或小便器的使用。(4)術(shù)后護理干預(yù)。①病情觀察，巡查病房時，密切關(guān)注患者血壓、呼吸等生命體征情況，如發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難，及時通知醫(yī)師搶救；觀察患者下肢膚色、體溫，預(yù)防下肢深靜脈血栓。②疼痛干預(yù)，麻醉失效后給予鎮(zhèn)痛泵48 h持續(xù)鎮(zhèn)痛，如患者疼痛難忍給予鎮(zhèn)痛藥物緩解。③早期功能鍛煉。術(shù)后6 h協(xié)助患者進行踝關(guān)節(jié)背伸跖屈運動；術(shù)后1～2 d，指導(dǎo)患者行股四頭肌等長收縮、踝關(guān)節(jié)主動運動等功能鍛煉，每次5 min，每天2～4次；④術(shù)后3 d，指導(dǎo)患者行坐起訓(xùn)練；術(shù)后1～2周，指導(dǎo)患者借助步行器進行行走訓(xùn)練，每次10～20 min，每天2～3次；功能鍛煉時遵循循序漸進的原則。⑤使用間歇性充氣壓力泵，按照足、小腿、大腿順序氣壓治療，每次20～30 min，每天2次。

1.4 觀察指標

1.4.1 手術(shù)相關(guān)指標 包括住院時間、疼痛程度、關(guān)節(jié)活動度、髖關(guān)節(jié)功能等。采用VAS評分對術(shù)前、術(shù)后1周髖部疼痛程度進行評估，賦值0～10分，分值越高，疼痛程度越強烈；術(shù)前、術(shù)后6個月，采用Harris量表評價髖關(guān)節(jié)功能，滿分100分，分值越高，康復(fù)效果越好。

1.4.2 并發(fā)癥 包括感染(肺部感染、切口感染)、假體脫出、下肢深靜脈血栓形成、壓瘡等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，正態(tài)分布的計量資料的比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析，偏態(tài)分布的計量資料比較采用秩和檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標比較(表1)

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標比較±s)

注：兩組患者手術(shù)前后VAS評分，關(guān)節(jié)活動度肌Harris評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者住院時間比較(表2)

表2 兩組患者住院時間比較[d，M(QR)]

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表3)

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

注：觀察組感染2例，下肢深靜脈血栓形成1例，無假體脫出、壓瘡事件發(fā)生；對照組感染4例，假體脫出2例，下肢靜脈血栓形成3例，壓瘡1例

3 討 論

老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者由于合并多種疾病，生理機能的衰退，對手術(shù)與麻醉耐受力降低，而且髖關(guān)節(jié)置換術(shù)操作相對復(fù)雜，手術(shù)風(fēng)險明顯高于青壯年[4]。對臨床護理要求更高，國內(nèi)外學(xué)者有采用綜合護理干預(yù)、舒適護理干預(yù)、預(yù)見性護理干預(yù)的文獻報道[5-6]，但均存在患者個體特征與護理干預(yù)沒有有效結(jié)合的弊端，一定程度上影響了手術(shù)效果。

量化評估是一種前瞻性的護理干預(yù)方法，通過對患者的綜合評估，將患者分為不同層級護理對象，配備不同級別護理人員，進行分類分層地針對性護理干預(yù)，可有效避免護理的盲目性[7]。本研究中，首先對患者性別、年齡、疾病類型、心理狀態(tài)等影響手術(shù)治療與護理效果的因素進行評估，并賦于不同的分值，根據(jù)評分結(jié)果將手術(shù)患者分為一般護理、重點護理、強化護理3個不同的等級；其次根據(jù)護士學(xué)歷、職稱、工作年限等指標將護士分為1,2,3級護士，并根據(jù)護理等級不同調(diào)整護患比及護理人員配備，這樣從人員上提供了保障。同時護理干預(yù)中，針對不同護理等級患者給予不同層次的護理措施。結(jié)果表明，觀察組住院時間明顯短于對照組， VAS評分明顯低于對照組， Harris評分明顯高于對照組，提示基于量化評估策略下的護理有助于提高手術(shù)效果。

術(shù)后并發(fā)癥是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)永遠回避不了的一個護理問題。對于老年患者，下肢深靜脈血栓發(fā)生率是年齡在30以下患者的30倍[8]。術(shù)后適時、適量、循序漸進地功能鍛煉能夠改善關(guān)節(jié)血液循環(huán)，減少下肢深靜脈血栓發(fā)生的風(fēng)險[9-10]。同時使用間歇性充氣壓力泵進行氣壓治療，根據(jù)不同等級患者實施差異化的治療策略，如強化護理干預(yù)組每次30 min，每天4次，而一般護理干預(yù)僅給予每次10 min，每天2次，這樣可以保證干預(yù)措施的時效性。從干預(yù)效果分析，觀察組術(shù)后感染、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。

結(jié)果顯示，基于量化評估策略下的護理干預(yù)有助于緩解老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者疼痛程度，縮短住院時間，改善關(guān)節(jié)功能，減少下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率。需要指出的是，本文量化評估下的護理干預(yù)尚未對不同等級護理患者的護理進行準確界定，且缺乏對不同等級患者觀察指標的比較研究，這均有待于今后作進一步的探索。

[1] Sanders TL, Maradit Kremers H, Schleck CD, et al. Subsequent Total Joint Arthroplasty After Primary Total Knee or Hip Arthroplasty: A 40-Year Population-Based Study [J]. J Bone Joint Surg Am, 2017, 99(5): 396-401.

[2] 潘利智，柳亞男，顧偉景，等.經(jīng)皮輔助關(guān)節(jié)囊入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍術(shù)期康復(fù)護理[J].中華創(chuàng)傷雜志，2017,33(1):88-92.

[3] 陳希云.基于量化評估策略下的保護性動機干預(yù)對老年骨質(zhì)疏松癥患者認知水平及自我護理能力的影響[J].中國實用護理雜志，2016,32(26):2013-2017.

[4] 儲開云，潘亞娟，石 紅.骨科手術(shù)中低體溫對全麻下髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者認知的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2016,33(12):2461-2463.

[5] 楊麗娟.綜合護理在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者中的應(yīng)用效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016,54(9):148-150.

[6] Viste A,Perry KI,Taunton MJ,et al.Proximal femoral replacement in contemporary revision total hip arthroplasty for severe femoral bone loss:a review of outcomes[J].Bone Joint J,2017,99-B(3): 325-329.

[7] 公衍翠.壓力控制法治療老年肺內(nèi)源性呼吸窘迫綜合征的量化護理干預(yù)[J].中國實用護理雜志，2015,31(21):1582-1585.

[8] Lee S,Hwang JI,Kim Y,et al.Venous Thromboembolism Following Hip and Knee Replacement Arthroplasty in Korea:A Nationwide Study Based on Claims Registry [J].J Krean Med Sci,2016,31(1):80-88.

[9] 任冬云，秦柳花，劉明慧，等.快優(yōu)康復(fù)護理在老年股骨頸骨折微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].中國矯形外科雜志，2016,24(24):2303-2304.

[10]Gofton W,Chow J,Olsen KD,et al.Thirty-day readmission rate and discharge status following total hip arthroplasty using the supercapsular percutaneously-assisted total hip surgical technique [J].Int Orthop,2015,39(5):847-851.

(本文編輯 劉學(xué)英)

213100 常州市 常州第四人民醫(yī)院骨科

丁愛萍:女，本科，主管護師

2017-04-17)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.16.021