趙連英

階段性健康教育結(jié)合隨訪在AECOPD患者中的應(yīng)用

趙連英

目的：探討階段性健康教育結(jié)合隨訪在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇2014年10月～2016年10月收治的AECOPD患者112例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其等分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用階段性健康教育結(jié)合隨訪的護(hù)理干預(yù)，隨訪6個(gè)月，比較兩組患者疾病認(rèn)知水平、自我管理行為、肺功能等指標(biāo)。結(jié)果：觀察組疾病認(rèn)知水平和自我管理行為評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；用力肺活量(FVC)、1s用力呼氣容積(FEV1)、呼氣峰值流速(PEER)均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：階段性健康教育結(jié)合隨訪可提高AECOPD患者的疾病認(rèn)知水平和自我管理行為，改善肺功能。

階段性健康教育；隨訪；AECOPD；自我管理；肺功能

慢性阻塞性肺疾病急性加重期(Acute Exacerbation Chronic Obstructive Pulmonary Disease, AECOPD)是指慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者咳嗽、咳痰、呼吸困難比平時(shí)加重或痰量增多，出現(xiàn)咳黃痰、咳膿痰等現(xiàn)象[1]。COPD急性加重的原因最常見(jiàn)的是細(xì)菌或病毒感染，需要增加抗感染藥物，并強(qiáng)化原有用藥方案。反復(fù)發(fā)生的AECOPD會(huì)進(jìn)行性降低患者肺功能，并影響患者的預(yù)后[2]。AECOPD與患者自身控制和自我預(yù)防行為密切相關(guān)。階段性健康教育結(jié)合有效的持續(xù)隨訪，能夠督促患者及家屬正確地認(rèn)識(shí)疾病，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生和行為習(xí)慣，降低AECOPD的復(fù)發(fā)率[3]。本文采取隨機(jī)對(duì)照研究的方法，探討階段性健康教育結(jié)合隨訪對(duì)AECOPD患者自我管理能力及肺功能的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2014年10月～2016年10月收治的AECOPD患者112例為研究對(duì)象，男67例，女45例；年齡54～75歲，平均 (66.21±7.36)歲；病程4～21年，平均(12.61±1.20)年；急性發(fā)作時(shí)間2～7年，平均(3.60±0.52)d；文化程度：初中及以下38例，高中或中專(zhuān)49例，大專(zhuān)及以上25例；家庭人均月收入：不足3000元50例，3000元及以上62例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其等分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者性別、年齡、病程、急性發(fā)作時(shí)間、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治專(zhuān)家組《慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)(草案)》有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。(2)本次入院后積極治療，急性發(fā)作癥狀均得到有效控制。(3)具有正常溝通交流能力。(4)年齡≤75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心、肝、腎等功能障礙者。(2)出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀者。(3)合并肺結(jié)核、肺間質(zhì)纖維化等其他肺部疾病者。(4)合并精神障礙、意識(shí)障礙，不能配合健康教育者。(5)治療、隨訪依從性低者。

1.3 方法 兩組AECOPD患者入院后均進(jìn)行抗感染、祛痰、氧療、免疫調(diào)節(jié)等治療，給予AECOPD的常規(guī)護(hù)理干預(yù)。出院時(shí)，對(duì)照組患者進(jìn)行用藥、運(yùn)動(dòng)、保暖、作息、飲食等方面的常規(guī)健康教育，觀察組則實(shí)施階段性健康教育結(jié)合隨訪的護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：

1.3.1 建立健康教育護(hù)理小組 在老年科護(hù)理單元內(nèi)部組建健康教育護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，選拔8名責(zé)任心較強(qiáng)、有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的高年資護(hù)士為組員。請(qǐng)1名呼吸內(nèi)科教授和護(hù)理專(zhuān)家對(duì)全組成員進(jìn)行培訓(xùn)，共培訓(xùn)3次，周一、周三、周五下午，60～120 min/次，講解不同級(jí)別的患者在自我護(hù)理方面需要注意的問(wèn)題。所有組員考核成績(jī)均合格后，本研究正式啟動(dòng)。

1.3.2 階段性病情評(píng)估 每位護(hù)理小組成員負(fù)責(zé)對(duì)應(yīng)的7例患者?；颊呷朐簳r(shí)，采用改良版英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸困難問(wèn)卷(mMRC問(wèn)卷)[5]評(píng)估患者癥狀的嚴(yán)重程度，從0級(jí)至4級(jí)，呼吸困難癥狀逐漸加重。測(cè)量患者肺功能，根據(jù)FEV1下降的程度進(jìn)行慢性阻塞性肺疾病防治全球倡議(GOLD)分級(jí)。再根據(jù)患者臨床癥狀、GOLD分級(jí)和上一年AECOPD發(fā)作的次數(shù)，評(píng)估今后急性加重的風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)上述評(píng)估結(jié)果，制定每位患者的健康教育方案。

1.3.3 階段性健康教育與隨訪 根據(jù)患者處于COPD病程的不同階段，護(hù)理人員給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)。綜合評(píng)估情況較好的患者，在加強(qiáng)保暖和防護(hù)的前提下，適當(dāng)增加戶外運(yùn)動(dòng)的頻率，改善患者肺功能。對(duì)于臨床癥狀較重、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，則需要在室內(nèi)身體條件許可情況下進(jìn)行有氧鍛煉。程度越嚴(yán)重的患者，所需氧療的頻率越高。所有患者均需要按期定時(shí)用藥，根據(jù)階段性病程的變化，進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠盟幷{(diào)整。采用家庭訪視、電話隨訪方式，電話隨訪2～3次/周，家庭走訪1次/周。每次隨訪均再次評(píng)估患者的目前狀態(tài)，根據(jù)最新的狀態(tài)進(jìn)行COPD的健康教育和指導(dǎo)。對(duì)于突然出現(xiàn)的AECOPD復(fù)發(fā)，立即收住院治療，防止呼吸衰竭等惡性事件的發(fā)生。兩組患者均連續(xù)觀察6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) (1)疾病認(rèn)知水平和自我管理行為評(píng)分。隨訪6個(gè)月，采用我院自行設(shè)計(jì)的疾病認(rèn)知水平和自我管理行為調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，滿分均為100分，內(nèi)容涉及患者對(duì)COPD基礎(chǔ)知識(shí)的了解程度、日常自我護(hù)理的行為等。得分越高，說(shuō)明患者疾病認(rèn)知水平越高，自我管理行為越得當(dāng)。(2)肺功能。隨訪6個(gè)月，測(cè)定患者呼氣峰值流速(PEER)、1s用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后疾病認(rèn)知水平和自我管理行為評(píng)分比較(表1)

表1 兩組干預(yù)前后疾病認(rèn)知水平、自我管理行為評(píng)分比較(分，±s)

注：兩組患者干預(yù)前后疾病認(rèn)知水平和自我管理行為評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前后肺功能比較(表2)

表2 兩組患者干預(yù)前后肺功能比較±s)

注：兩組患者干預(yù)前后肺功能比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病是以持續(xù)性氣流受限為特征，是可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展，在吸入支氣管擴(kuò)張劑后，F(xiàn)EV1/FVC一般小于0.70[6]。COPD患者氣流受限的程度隨著AECOPD發(fā)作的次數(shù)和嚴(yán)重程度而加重。反復(fù)出現(xiàn)COPD的急性加重，最終會(huì)導(dǎo)致氣道不可逆的氣流受限，細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，直至呼吸衰竭[7]。因此，做好預(yù)防AECOPD的健康教育工作尤為重要。

階段性健康教育是根據(jù)患者不同病情階段的健康需求，實(shí)施有針對(duì)性、動(dòng)態(tài)地健康指導(dǎo)及干預(yù)，從而達(dá)到改善病情、提高療效、降低復(fù)發(fā)、促進(jìn)患者康復(fù)的目的[8]。我院將該護(hù)理模式引入到AECOPD患者的健康教育中，評(píng)估患者出院時(shí)的呼吸困難程度、GOLD分級(jí)和再發(fā)AECOPD風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)綜合評(píng)定結(jié)果制定出特異性的健康教育方案，包括用藥、戶外運(yùn)動(dòng)、飲食、睡眠等方面的自我管理[9]。根據(jù)患者所處的不同階段，普及宣傳該階段COPD患者的臨床表現(xiàn)、預(yù)防措施等，教會(huì)患者及家屬掌握基本的自我護(hù)理行為[10]。結(jié)果顯示，觀察組疾病認(rèn)知水平和自我管理行為評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，提示階段性健康教育結(jié)合隨訪，有助于AECOPD患者提高對(duì)疾病的認(rèn)知程度，強(qiáng)化自我管理行為。

AECOPD發(fā)生后，對(duì)患者肺功能的損傷較大，因此重點(diǎn)在于預(yù)防及減少急性發(fā)作，降低發(fā)作頻率。通過(guò)階段性健康教育結(jié)合隨訪后，患者對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)水平不斷提高，會(huì)自覺(jué)地進(jìn)行自我護(hù)理和行為管理，能減輕肺功能受損程度、延緩肺功能下降進(jìn)程[11]。本研究中，觀察組隨訪6個(gè)月肺功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

階段性健康教育結(jié)合隨訪有助于提高AECOPD患者的疾病認(rèn)知水平和自我管理行為，改善肺功能。本文研究的局限性在于未對(duì)認(rèn)知水平、自我管理行為進(jìn)行分解，且階段性健康教育尚未做到個(gè)性化的原則，這均有待于今后擴(kuò)大樣本、展開(kāi)多中心前瞻性研究去完善。

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(本文編輯 肖向莉)

224400 鹽城市 江蘇省鹽城市阜寧縣人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科

趙連英:女，本科，主管護(hù)師

2017-04-26)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.16.019