童慧芬 粟連輝 李凌云 謝 媛

·?？谱o理·※內科護理

基于循證理論的臨床護理路徑在纖維支氣管鏡檢查患者中的應用

童慧芬 粟連輝 李凌云 謝 媛

目的：探討基于循證理論的臨床護理路徑在纖維支氣管鏡檢查患者中的應用。方法：選取我院收治的擬行纖維支氣管鏡檢查患者108例作為研究對象，隨機將患者等分為研究組和對照組，對照組采用常規(guī)護理，研究組采用基于循證理論的臨床護理路徑。觀察兩組心理狀況、舒適度、護理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：護理后兩組SAS、SDS評分顯著低于護理前(P<0.05)，且研究組顯著低于對照組(P<0.05)；護理后兩組生理、心理、社會文化和環(huán)境、精神評分顯著高于護理前(P<0.05)，且研究組顯著高于對照組(P<0.05)；研究組服務態(tài)度、溝通技巧、檢查環(huán)境、護理質量評分顯著高于對照組(P<0.05)；研究組并發(fā)癥發(fā)生情況顯著低于對照組(P<0.05)。結論：咪達唑侖注射液用于纖維支氣管鏡檢查中，采用基于循證理論的臨床護理路徑對患者實施護理能夠降低患者并發(fā)癥，改善心理狀況，提高護理滿意度和舒適度。

咪達唑侖注射液；纖維支氣管鏡；循證理論；臨床護理路徑

纖維支氣管鏡在臨床中多用于診斷肺部疾病，對治療方案制定具有重要意義。該診斷方式屬于侵入性操作，由于患者對檢查方法缺乏了解，再加上病情影響，易產生焦慮、緊張等負性情緒，降低檢查依從性，引起喉嚨不適等并發(fā)癥，造成檢查失敗，甚至延誤病情治療[1]。因而給予擬行纖維支氣管鏡檢查患者相應護理，對于緩解患者心理，降低并發(fā)癥具有重要意義。常規(guī)護理在臨床中較為常用，但缺乏針對性，護理內容不完善，整體護理效果不理想[2]?；谘C理論的臨床護理路徑通過綜合評估患者身體狀況，并據此制定針對性護理措施，能夠降低并發(fā)癥，提高患者舒適度[3]?；诖?，本研究采用基于循證理論的臨床護理路徑對擬行纖維支氣管鏡檢查患者實施護理，以期為此類患者臨床護理方案的選擇提供參考?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月～2016年7月我院收治的擬行纖維支氣管鏡檢查患者108例作為研究對象，隨機等分為研究組和對照組。研究組中男31例，女23例；年齡37～75歲，平均(53.42±10.36)歲；檢查原因：咯血11例，支氣管內膜結核14例，肺野腫塊16例，阻塞性肺炎13例；文化程度：初中13例，高中24例，大學17例。對照組中男33例，女21例；年齡35～72歲，平均(53.36±10.22)歲；檢查原因：咯血9例，支氣管內膜結核12例，肺野腫塊15例，阻塞性肺炎18例；文化程度：初中11例，高中27例，大學16例。兩組患者性別、年齡、檢查原因、文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：(1)均符合纖維支氣管鏡檢查指征。(2)患者均知情同意。排除標準：(1)嚴重心、肝、腎等器質性疾病。(2)慢性阻塞性肺氣腫急性期。(3)血流動力學不穩(wěn)定，凝血功能障礙。(4)急性呼吸窘迫綜合征。(5)影響效果評估的視聽、失語等軀體功能障礙。(6)抑郁癥、精神分裂癥等神經系統(tǒng)疾病。

1.3 方法 對照組：采用常規(guī)護理。(1)保持檢查環(huán)境干凈整潔，采用溫和態(tài)度與患者交流，建立良好醫(yī)患關系，及時給予心理疏導。(2)詳細介紹關于檢查的相關注意事項，并耐心解答患者疑難問題。(3)給予飲食指導，保證患者充足的休息時間，促使其配合醫(yī)師檢查，然后給予針對性預防措施。研究組：采用支氣管檢查臨床護理路徑。(1)建立臨床護理小組。由主治醫(yī)師、護理部主任、責任護師、護士組成，均具有本科學歷，且有5年以上工作經驗。(2)專業(yè)培訓。邀請專家就循證理論和臨床護理路徑方面知識進行培訓，并進行相應考核，通過后可準予上崗。(3)護理方案：詳細詢問患者身體狀況，包括既往疾病史、適應證、禁忌證等，結合所學知識，制定針對性臨床護理路徑，具體措施及內容，詳見表1。

表1 基于循證理論的臨床護理路徑具體內容和措施

1.4 觀察指標 (1)心理狀況。分別于護理前、護理后采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[4]對患者心理狀況進行評估，前者包含軀體性和精神性焦慮，后者包含精神性、精神運動性、軀體性和抑郁心理障礙，均由20個條目組成，每個條目按照4分制計分，分值越高，則患者焦慮、抑郁癥狀越嚴重。(2)患者舒適度。分別于護理前、護理后采用Kolcaba舒適狀況量表(GCQ)進行評估，該量表由生理共8項、心理共8項、社會文化和環(huán)境4項、精神共8項，共4個維度28項組成，每項均為1～4分，分值越高，則患者舒適度越好。(3)護理滿意度。采用我院自制護理滿意度調查表進行評估，內容包含服務態(tài)度、溝通技巧、檢查環(huán)境、護理質量，每項均為0～25分，分值越高，則患者對護理越滿意。(4)并發(fā)癥發(fā)生率。觀察檢查期間患者是否出現發(fā)熱、支氣管痙攣、術后咳血痰、喉嚨不適等并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0軟件分析，計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗或重復測量設計的方差分析，計數資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者心理狀況比較(表2)

表2 兩組患者心理狀況比較(分，±s)

注：兩組患者護理前后SAS、SDS比較組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用，差異有統(tǒng)計學意義P<0.05

2.2 兩組患者舒適度比較(表3)

表3 兩組患者舒適度比較(分，±s)

注：兩組患者護理前后舒適度比較組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用，差異有統(tǒng)計學意義P<0.05

2.3 兩組患者護理滿意度比較(表4)

表4 兩組患者護理滿意度比較(分，±s)

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表5)

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

注：研究組出現支氣管痙攣、術后咳血痰、喉嚨不適各1例；對照組出現發(fā)熱、支氣管痙攣、術后咳血痰、喉嚨不適分別為2例、1例、4例、3例

3 討 論

常規(guī)護理是纖維支氣管鏡檢查患者常用護理方法，通過加強溝通交流，講解檢查過程中相關注意事項，給予飲食指導，能夠緩解患者緊張焦慮、情緒[5]。但該護理方法內容不完善，缺乏系統(tǒng)性，沒有根據患者具體身體狀況制定護理措施，缺乏針對性，導致整體護理質量不佳。

基于循證理論的臨床護理路徑屬于系統(tǒng)性護理方案，通過成立臨床護理小組，給予專業(yè)培訓，并結合患者具體情況制定臨床護理路徑。通過分階段實施護理，從而實現無縫隙銜接，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率[6-7]。本研究分別對擬行纖維支氣管鏡檢查患者實施基于循證理論的臨床護理路徑和常規(guī)護理，并對檢查后并發(fā)癥發(fā)生情況進行對比，發(fā)現研究組優(yōu)于對照組?；谘C護理的臨床護理路徑檢查前給予患者心理疏導，詳細介紹檢查過程中具體操作，并提前告知可能出現的不適，可促使患者正確了解檢查目的和方法，減少恐懼和緊張情緒[8-9]。保持檢查環(huán)境干凈整潔，給予禁食護理，能夠提高患者檢查耐受性，促使其配合檢查[10]。檢查中協(xié)助患者尋找舒適體位，引導其正確深呼吸，檢查至不同部位時，稍作停留，使患者充分適應，減少對支氣管、喉嚨等部位損傷，檢查后對可能出現發(fā)熱、咯血等并發(fā)癥給予實施專業(yè)護理，從而減少并發(fā)癥[11-12]。有研究對擬行纖維支氣管鏡檢查患者實施基于循證理論的臨床護理路徑，并對檢查舒適度進行調查，發(fā)現該護理方式能夠緩解緊張、焦慮情緒，提高舒適度[13]。本研究對患者心理狀況和舒適度情況進行統(tǒng)計，結果顯示,研究組SAS、SDS評分、生理、心理、社會文化和環(huán)境、精神評分優(yōu)于對照組(P<0.05)。重視對患者生命體征觀察，檢查后囑咐患者吐出口腔分泌物，并給予健康教育，囑咐檢查后相關注意事項，能夠提高患者護理滿意度。本研究采用自制護理滿意度量表對患者進行調查，結果顯示：研究組服務態(tài)度、溝通技巧、檢查環(huán)境、護理質量評分優(yōu)于對照組(P<0.05)。提示采用基于循證理論的臨床路徑護理能夠提高患者護理滿意度。

綜上所述，咪達唑侖注射液用于纖維支氣管鏡檢查中，并采用基于循證理論的臨床護理路徑對患者實施護理，能夠緩解焦慮、緊張等負面情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者舒適度和護理滿意度。但受到樣本數量限制，本研究存在不足之處，今后將重視擴大樣本數量進行深入研究。

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(本文編輯 馮曉倩)

Application of clinical nursing pathway of evidence-based theory in patients with fiberoptic bronchoscopy

TONG Hui-fen,SU Lian-hui,LI Ling-yun,et al

(Longhua District Central Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518110)

Objective:To explore the application of clinical nursing pathway based on evidence-based theory in patients with fiberoptic bronchoscopy. Methods: A total of 108 patients with fibrobronchialoscopy in our hospital were randomly divided into study group and control group. The control group was treated with routine nursing. The study group adopted the clinical nursing pathway based on evidence-based theory. The psychological status, comfortable degree, nursing satisfaction and complication in the two groups were observed. Results: After nursing, the SAS and SDS scores of the two groups were significantly lower than those before the nursing(P<0.05), and the study group was significantly lower than the control group(P<0.05). The scores of physiology, psychology, social culture and environment as well as mental conditions were significantly higher than those before nursing (P<0.05) and the scores of study group was higher than that of the control group(P<0.05). The service attitude, communication skills, inspection environment and nursing quality scores in the study group were significantly higher than that of the control group(P<0.05). The complications in the study group were significantly lower than that of the control group(P<0.05). Conclusion: In the application of Midazolam injection for fiberoptic bronchoscopy, applying evidence-based clinical nursing pathway for patients can reduce the complications and improve the psychological status and nursing satisfaction and comfortable degree of patients.

Midazolam injection;Fiberoptic bronchoscope;Evidence-based theory;Clinical nursing pathway

518110 深圳市 深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院呼吸科

童慧芬:女，本科，主管護師

2017-05-03)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.16.012