王曄琳 甘 薇 蘇 琴 許 靜

·護(hù)理論著·

結(jié)腸癌患者營養(yǎng)知識知曉狀況及營養(yǎng)干預(yù)效果研究

王曄琳 甘 薇 蘇 琴 許 靜

目的：探討結(jié)腸癌患者營養(yǎng)知識知曉狀況及營養(yǎng)干預(yù)效果。方法：2015年1月～2016年12月應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的“結(jié)腸癌患者營養(yǎng)知識調(diào)查問卷”對120例結(jié)腸癌患者營養(yǎng)知識知曉情況進(jìn)行調(diào)查，并對影響結(jié)腸癌患者營養(yǎng)知識知曉率相關(guān)因素進(jìn)行分析，同時(shí)對患者實(shí)施營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)，比較兩組患者干預(yù)前后營養(yǎng)狀況變化情況。結(jié)果：120例結(jié)腸癌患者營養(yǎng)知識知曉率為56.67%，經(jīng)單因素分析可知，影響結(jié)腸癌患者營養(yǎng)知識知曉率相關(guān)因素包括患者年齡、學(xué)歷、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況、病情、地區(qū)、飲食喜好是否接受過營養(yǎng)宣教。經(jīng)Logistic多因素分析，年齡>60歲、學(xué)歷為初中或以下、經(jīng)濟(jì)狀況<3000元/月、居住地在農(nóng)村是影響結(jié)腸癌患者營養(yǎng)知識知曉率的危險(xiǎn)因素，而接受過營養(yǎng)宣教是結(jié)腸癌患者營養(yǎng)知識知曉率的保護(hù)因素?；颊呓?jīng)營養(yǎng)干預(yù)后營養(yǎng)知識知曉率較干預(yù)前明顯提高(P<0.05)，患者營養(yǎng)不良發(fā)生率較干預(yù)前明顯下降(P<0.05)。結(jié)論：結(jié)腸癌患者營養(yǎng)知識知曉率較低，影響患者營養(yǎng)知識知曉率因素包括年齡、學(xué)歷、經(jīng)濟(jì)狀況及居住地在農(nóng)村，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)結(jié)腸癌患者實(shí)際情況對其進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)，以提高患者營養(yǎng)知識知曉率，降低營養(yǎng)不良的發(fā)生率。

結(jié)腸癌；營養(yǎng)知識；營養(yǎng)不良；營養(yǎng)干預(yù)

營養(yǎng)不良是惡性腫瘤患者常見的并發(fā)癥，尤其好發(fā)于消化道惡性腫瘤患者中，營養(yǎng)不良發(fā)生率可高達(dá)85%[1]。張璟等[2]指出，20%的惡性腫瘤患者并非死于疾病本身，而是死于營養(yǎng)不良。張曉偉等[3]認(rèn)為營養(yǎng)不良導(dǎo)致患者免疫功能下降，增加患者血液透析感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)會引起患者多種并發(fā)癥，降低患者生活質(zhì)量，并增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。研究表明[4]，惡性腫瘤患者營養(yǎng)不良的發(fā)生與其營養(yǎng)知識缺乏有關(guān)，提高患者營養(yǎng)知識對改善患者病情有積極的意義。因此，本研究將探討影響結(jié)腸癌患者營養(yǎng)知識的相關(guān)因素，并對患者實(shí)施營養(yǎng)干預(yù)，旨在提高患者營養(yǎng)知識水平，降低患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2015年1月～2016年12月120例經(jīng)病理組織學(xué)確診為結(jié)腸癌患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神狀況良好，神智清醒，能用書面或語言進(jìn)行溝通。(2)無合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全。(3)所有患者均于知情同意下參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并多器官功能障礙者。(2)預(yù)計(jì)生存期限<6個(gè)月者。(3)入組前出現(xiàn)嚴(yán)重營養(yǎng)不良疾病。

1.2 方法

1.2.1 營養(yǎng)狀況調(diào)查 應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的“結(jié)腸癌患者營養(yǎng)知識調(diào)查問卷”對120例結(jié)腸癌患者營養(yǎng)知識知曉情況進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括兩部分，第一部分為患者基本情況，包括年齡、性別、職業(yè)、文化程度、區(qū)域、病情、經(jīng)濟(jì)狀況、是否接受過營養(yǎng)宣教、飲食喜好。第二部分為營養(yǎng)知識知曉率調(diào)查，包括營養(yǎng)種類、營養(yǎng)搭配、每天營養(yǎng)攝入量、結(jié)直腸癌飲食要點(diǎn)、膳食指南、營養(yǎng)對疾病預(yù)后影響等方面。每個(gè)方面答對“1分”，答錯(cuò)“0分”，所有條目答對則為“知曉”，部分條目答對或完全錯(cuò)誤則為“不知曉”。量表設(shè)計(jì)前經(jīng)3位營養(yǎng)專家反復(fù)討論修訂，該量表信度為0.92，Cronbach’s a 為0.88，其結(jié)構(gòu)效度為0.86，提示該問卷有較高的可信度。

1.2.2 調(diào)查方法 由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的腫瘤科護(hù)士向調(diào)查者發(fā)放問卷，調(diào)查前向患者解析調(diào)查目的及意義，此次調(diào)查共發(fā)放問卷120份，有效回收120份，有效回收率為100%。

1.2.3 營養(yǎng)干預(yù) 根據(jù)患者疾病需求及營養(yǎng)需求對其進(jìn)行個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)，熱量供給目標(biāo)為100～200 kJ/(KJ·d)，應(yīng)用24 h膳食回顧法對患者膳食情況記錄，計(jì)算患者宏觀營養(yǎng)素及熱量實(shí)際攝入量。對于熱量達(dá)到要求的患者，給予營養(yǎng)咨詢，并進(jìn)行飲食調(diào)整，對于熱量未達(dá)到要求的具有完整胃腸道功能或有部分胃腸道功能時(shí)，首選腸內(nèi)營養(yǎng)支持，腸內(nèi)營養(yǎng)液成分選擇短肽型+整蛋白型，按1:1配制成能量為4.18 kJ/ml的腸內(nèi)營養(yǎng)劑，平均每天給予146 KJ/kg非蛋白質(zhì)熱量，給予0.25 g/kg氮，第1天行全量1/4～1/3腸內(nèi)營養(yǎng)支持，第4～6 天逐漸增至全量?；颊叩? 天腸內(nèi)營養(yǎng)液濃度配制為10%，第2天濃度為15%，第3天濃度為20%，第4天濃度為25%。護(hù)理人員每天于8:00、11:00、14:00、17:00、20:00、23:00給予每組患者鼻飼注入腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，每次150～200 ml，鼻飼前將營養(yǎng)液加溫至37～38 ℃，鼻飼時(shí)患者取半臥位，并將病床抬高30°，避免營養(yǎng)液反流造成誤吸而引起肺炎。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，影響結(jié)腸癌患者營養(yǎng)知識知曉率采用Logistic多因素分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 影響結(jié)直腸癌患者營養(yǎng)知識知曉率單因素分析 120例結(jié)腸癌患者營養(yǎng)知識知曉率為56.67%(68/120)，經(jīng)單因素分析可知，影響結(jié)腸癌患者營養(yǎng)知識知曉率相關(guān)因素包括患者年齡、學(xué)歷、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況、病情、地區(qū)、飲食喜好、是否接受過營養(yǎng)宣教，見表1。

表1 影響結(jié)直腸癌患者營養(yǎng)知識知曉率單因素分析 例(%)

2.2 影響結(jié)直腸癌患者營養(yǎng)知識知曉率Logistic多因素分析 經(jīng)Logistic多因素分析，年齡>60歲、學(xué)歷為初中或以下、經(jīng)濟(jì)狀況<3000元/月、居住地在農(nóng)村是影響結(jié)腸癌患者營養(yǎng)知識知曉率的危險(xiǎn)因素，而接受過營養(yǎng)宣教是結(jié)腸癌患者營養(yǎng)知識率的保護(hù)因素，見表2。

表2 影響結(jié)直腸癌患者營養(yǎng)知識知曉率Logistic多因素分析

2.3 結(jié)直腸癌患者干預(yù)前后營養(yǎng)知識知曉率及營養(yǎng)不良發(fā)生率比較(表3)

表3 結(jié)直腸癌患者干預(yù)前后營養(yǎng)知識知曉率及營養(yǎng)不良發(fā)生率比較 例(%)

3 討 論

營養(yǎng)不良是惡性腫瘤患者常見的并發(fā)癥，尤其對于消化道惡性腫瘤患者，由于消化系統(tǒng)被腫瘤破壞，導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良[5]。研究指出[6]，對惡性腫瘤患者加強(qiáng)營養(yǎng)干預(yù)將有助于提高患者營養(yǎng)知識水平，改變患者飲食結(jié)構(gòu)，降低營養(yǎng)不良的發(fā)生率。趙智華等[7]指出，惡性腫瘤患者對營養(yǎng)知識需求很高，接近100%的患者希望獲得營養(yǎng)知識。

結(jié)腸癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，本研究通過對120例結(jié)腸癌患者營養(yǎng)知識知曉情況進(jìn)行調(diào)查并分析影響患者營養(yǎng)知識知曉率的相關(guān)因素，結(jié)果顯示，120例結(jié)腸癌患者營養(yǎng)知識知曉率僅為56.67%，提示直腸癌患者營養(yǎng)知識知曉率較低，應(yīng)引起臨床工作者重視。本研究經(jīng)Logistic多因素分析，年齡>60歲、學(xué)歷為初中或以下、經(jīng)濟(jì)狀況<3000元/月、居住地在農(nóng)村是影響結(jié)腸癌患者營養(yǎng)知識知曉率的危險(xiǎn)因素，而接受過營養(yǎng)宣教是結(jié)腸癌患者營養(yǎng)知識率的保護(hù)因素?？紤]可能原因：年齡越大的患者對疾病知識的接受能力及認(rèn)知能力越差，因此老年患者在營養(yǎng)知識知曉率方面較差[8]。學(xué)歷越低的患者擁有的知識結(jié)構(gòu)較差，獲取知識途徑較少，因此營養(yǎng)知識較缺乏[9]。經(jīng)濟(jì)狀況越差的患者對營養(yǎng)與健康的關(guān)注度較小，因此營養(yǎng)知識知曉率較低。來自農(nóng)村的患者由于經(jīng)濟(jì)水平低及獲取營養(yǎng)知識的途徑較少，因此營養(yǎng)知曉率較低。接受過營養(yǎng)宣教的患者對營養(yǎng)相關(guān)知識有了一定的了解，知道營養(yǎng)狀況對疾病預(yù)后的影響，因此這部分患者會主動(dòng)了解營養(yǎng)相關(guān)知識，因此營養(yǎng)知曉率較高[10]。

本研究患者經(jīng)營養(yǎng)干預(yù)后營養(yǎng)知識知曉率較干預(yù)前明顯提高，患者營養(yǎng)不良發(fā)生率較干預(yù)前明顯下降，提示營養(yǎng)干預(yù)能有效提高結(jié)直腸癌患者營養(yǎng)知識水平，降低營養(yǎng)不良的發(fā)生率。這可能由于營養(yǎng)干預(yù)提高了患者營養(yǎng)知識知曉率，有助于提高患者獲取營養(yǎng)知識的積極性。此外，本研究給予患者應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)液成分選擇短肽型+整蛋白型作為營養(yǎng)支持方案，營養(yǎng)素混合應(yīng)用后可起到中和及互補(bǔ)的作用，短肽被人體吸收后可參與多種氨基酸或酶的生成，整合蛋白型制劑以非極性氨基酸與脂雙分子層的非極性疏水區(qū)相互作用而結(jié)合在質(zhì)膜上，并參與機(jī)體多種代謝及生命活動(dòng)的調(diào)節(jié)有關(guān)[11]。

綜上所述，結(jié)腸癌患者營養(yǎng)知識知曉率較低，影響患者營養(yǎng)知識知曉率因素包括年齡、學(xué)歷、經(jīng)濟(jì)狀況及居住地在農(nóng)村，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)結(jié)腸癌患者實(shí)際情況對其進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)，以提高患者營養(yǎng)知識水平，降低營養(yǎng)不良的發(fā)生率。

[1] 楊筱萃,鄧燕萍,劉雅清,等.消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及對營養(yǎng)知識的需求調(diào)查[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(12):1115-1117.

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(本文編輯 崔蘭英)

Research on knowledge of colon cancer patients in nutrition and effect of nutrition intervention

WANG Ye-lin ,GAN Wei,SU Qin,et al

(Jiading District Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 201899)

Objective:To discuss the knowledge of colon cancer patients about nutrition and the effect of nutrition intervention. Methods:The self-made "questionnaire on nutrition knowledge of colon cancer patients" was used to investigate 120 colon cancer patients on nutrition knowledge from January 2015 to December 2016, and relevant factors affecting the nutrition knowledge of colon cancer patients were analyzed.Meanwhile,nutrition intervention risk was implemented for the patients, and patients in the two groups were compared in change of nutrition condition before and after intervention. Results: The 120 colon cancer patients had a nutrition knowledge rate of 56.67%. Upon single-factor analysis, relevant factors affecting the colon cancer patients’ nutrition knowledge rate included age, education background, occupation, economic condition, disease condition, region, diet preference and whether they have

nutrition publicity and education. Upon Logistic multi-factor analysis, age >60 years old, education background of junior middle school or below, income

Colon cancer;Nutrition knowledge;Malnutrition;Nutrition intervention

201899 上海市 上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部(王曄琳，許靜)，綜合科(甘薇)，腫瘤科(蘇琴)

王曄琳:女，本科，副主任護(hù)師

2017-04-23)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.16.001