張寶睿

（山東臨清市人民醫(yī)院，山東 聊城 252600）

97例主觀性耳鳴的臨床治療體會(huì)

張寶睿

（山東臨清市人民醫(yī)院，山東 聊城 252600）

目的 總結(jié)主觀性耳鳴的臨床治療體會(huì)。方法 選取我院在2014年3月至2015年5月診治的97例主觀性耳鳴患者，對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，觀察比較患者的治療方案及治療效果。結(jié)果 97患者在接受治療后，28例患者的療效判定為顯效，33例患者判定為有效，36例患者判定為無(wú)效，患者的治療總有效率為62.89 %，按照病程時(shí)間分組，病程少于3個(gè)月的患者治療總有效率（74.60 %）明顯高于病程超過(guò)3個(gè)月的患者（41.18 %），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；按照有無(wú)三高癥狀分組：無(wú)三高癥狀患者的總有效率（84.09 %）顯著高于有三高患者（45.28 %），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；按照有無(wú)噪音接觸史分組：無(wú)噪音接觸史患者的總有效率（70.89 %）顯著高于有噪音接觸史的患者（27.78 %），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 主觀性耳鳴的治療及預(yù)后與患者病程時(shí)間、有無(wú)三高及噪音史等因素具有密切的關(guān)系，臨床需對(duì)患者采取針對(duì)性的治療方法，才能夠?qū)⒒颊叩呐R床療效提高，促進(jìn)患者早日恢復(fù)。

主觀性耳鳴；影響因素；臨床治療

0 引言

耳鳴通常分為主觀性耳鳴與客觀性耳鳴，在臨床上十分常見(jiàn)[1]。主觀性耳鳴是指在沒(méi)有任何聲源的環(huán)境下，只有患者自身能夠聽(tīng)見(jiàn)的耳鳴聲，而檢查者難以檢測(cè)察覺(jué)[2]。近年來(lái)，因人們生活方式及習(xí)慣不斷的改變、生活工作壓力過(guò)大等因素，造成發(fā)生主觀性耳鳴的患者越來(lái)越多，而耳鳴癥狀對(duì)患者生活、工作均具有嚴(yán)重影響，造成其生活質(zhì)量明顯下降[3]。目前，臨床上對(duì)于主觀性耳鳴的治療方法雖比較多，但由于該病的發(fā)病原因、機(jī)制均比較復(fù)雜，對(duì)于患者的治療效果往往不是很理想[4]。本文就對(duì)我院97例主觀性耳鳴患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，對(duì)患者的治療情況進(jìn)行研究總結(jié)，為臨床治療主觀性耳鳴提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月至2015年5月期間來(lái)我院接受治療的97例主觀性耳鳴患者作為本次試驗(yàn)的研究對(duì)象。其中58例為男性患者，39例為女性患者；所有患者的年齡均在16-67歲間，平均年齡（50.7±5.4）歲；病程時(shí)間為2天-12年，平均（2.7±0.6）個(gè)月，其中有63例患者少于3個(gè)月，34例患者超過(guò)3個(gè)月；患者的主觀性耳鳴嚴(yán)重程度分級(jí)情況：33例患者的耳鳴為2級(jí)、27例患者為3級(jí)、19例患者為4級(jí)、12例患者為5級(jí)、6例患者為6級(jí)；有53例患者伴有三高癥狀、44例患者無(wú)三高癥狀；18例患者具有噪音接觸史、79例患者沒(méi)有噪音接觸史?；颊叩呐R床表現(xiàn)均為無(wú)聲源環(huán)境下，在耳內(nèi)或者顱內(nèi)存有非搏動(dòng)性的響聲，并且響聲持續(xù)5分鐘以上；所有患者均符合臨床對(duì)于主觀性耳鳴的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 聽(tīng)力檢測(cè)方法

對(duì)所有患者均進(jìn)行純音測(cè)聽(tīng)與耳聲發(fā)射等，對(duì)患者聽(tīng)力是否具有損失進(jìn)行了解，如果患者的聽(tīng)力存在損失，需對(duì)其損失程度進(jìn)行評(píng)判。并檢測(cè)有無(wú)中耳或內(nèi)耳畸形、有無(wú)耳道炎、有無(wú)分泌物等，觀察其鼓膜是否存在內(nèi)陷、出血及穿孔等情況。

1.2.2 治療方法

對(duì)于97例主觀性耳鳴患者的治療主要采用藥物治療與掩蔽治療，其中藥物治療方法為：根據(jù)患者的病情程度與體質(zhì)等采用對(duì)應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類藥物進(jìn)行治療，再采用銀杏葉提取物（70 mg）與生理鹽水（250 mL）聯(lián)合進(jìn)行靜脈滴注，一天滴注一次，連續(xù)治療14天為一療程。對(duì)于伴有眩暈癥狀的患者，采用250 mL 5 % 的碳酸氫鈉液進(jìn)行靜脈滴注，一天滴注一次，治療時(shí)間根據(jù)患者眩暈癥狀控制情況而定；對(duì)于耳鳴嚴(yán)重程度不低于3級(jí)的患者，使用鹽酸氟桂利嗪膠囊在睡前進(jìn)行口服，一次服用5 mg，一天服用一次，連續(xù)服用20天為一療程；對(duì)于伴有三高癥狀的患者，需采取降壓與降糖類藥物進(jìn)行治療，來(lái)控制患者的血壓、血糖與血脂等。掩蔽治療方法為：根據(jù)患者耳鳴檢查的結(jié)果，采用窄帶噪音或者純音來(lái)作掩蔽聲，需保證掩蔽聲頻率與耳鳴頻率相近，其強(qiáng)度為最小掩蔽等級(jí)到閾值（5至10 dB），也可根據(jù)患者主觀耳鳴程度來(lái)選擇具體強(qiáng)度，選擇強(qiáng)度需剛好將耳鳴強(qiáng)度蓋過(guò)，并采用掩蔽光盤對(duì)患者掩蔽聲的最佳頻率及強(qiáng)度進(jìn)行錄制，一次治療20 min，一天治療2次。如果患者雙耳均具有耳鳴癥狀，在治療時(shí)，需先對(duì)耳鳴程度較為嚴(yán)重的那只耳進(jìn)行治療，再治療耳鳴程度較輕那只耳；但若出現(xiàn)患者雙耳耳鳴程度均較為嚴(yán)重，需對(duì)患者進(jìn)行雙耳掩蔽治療。在治療中，需積極對(duì)患者恢復(fù)情況進(jìn)行了解，并依據(jù)恢復(fù)情況，及時(shí)對(duì)掩蔽聲的頻率與強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)節(jié)，重新進(jìn)行光盤錄制，患者的治療時(shí)間均不低于60天。

1.3 療效評(píng)價(jià)

顯效：患者在接受治療后，耳鳴完全消失，對(duì)于患者的生活、睡眠及工作均無(wú)干擾；有效：患者在接受治療后，耳鳴明顯減弱或者耳鳴程度降低2級(jí)及以上，對(duì)于患者的生活、睡眠及工作存有輕微的影響；無(wú)效：患者在接受治療后，耳鳴未得到改善，耳鳴程度與治療前相比無(wú)變化甚至加重。療效按照患者的病程時(shí)間、有無(wú)三高及有無(wú)噪音接觸史等進(jìn)行分組比較。

1.4 數(shù)據(jù)處理

使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。檢測(cè)結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較進(jìn)行χ2分析，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

97例患者在接受治療后，28例患者的療效判定為顯效，33例患者判定為有效，36例患者判定為無(wú)效，患者的治療總有效率為62.89 %，按照病程時(shí)間分組，病程少于3個(gè)月的患者治療總有效率（74.60 %）明顯高于病程超過(guò)3個(gè)月的患者（41.18 %），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；按照有無(wú)三高癥狀分組：無(wú)三高癥狀患者的總有效率（84.09 %）顯著高于有三高患者（45.28 %），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；按照有無(wú)噪音接觸史分組：無(wú)噪音接觸史患者的總有效率（70.89 %）顯著高于有噪音接觸史的患者（27.78 %），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；分組療效情況見(jiàn)表1：

表1 不同分組情況的療效比較

3 討論

因?qū)е露Q發(fā)生的因素十分多且復(fù)雜，目前其發(fā)病機(jī)制還尚未明確，但通常均認(rèn)為其發(fā)病與全身性及聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)方面的疾病具有密切的關(guān)系[5]。

在本研究中顯示，所有患者治療后的總有效率為62.89 %，而按照患者的病程時(shí)間、有無(wú)三高及有無(wú)噪音接觸史等情況分組發(fā)現(xiàn)，病程時(shí)間少于3個(gè)月、無(wú)三高與無(wú)噪音史患者的治療總有效率顯著高于病程時(shí)間超過(guò)3個(gè)月、有三高與有噪音史的患者（P＜0.05）。因此，病程時(shí)間、有無(wú)三高及噪音史等因素是影響主觀性耳鳴患者治療效果的重要因素，在臨床上對(duì)于主觀性耳鳴患者需盡早給予治療，且在治療時(shí)需對(duì)患者采取針對(duì)性的個(gè)性化治療方法，才能夠?qū)颊叩呐R床癥狀進(jìn)行有效改善，將治療有效率提高。

[1] 王亞茹.耳鳴頻率對(duì)慢性主觀性耳鳴患者藥物治療效果及預(yù)后的影響[J].山東醫(yī)藥,2014,58(37):92-93,108.

[2] 尹韜,倪金霞,朱文增,等.耳周三穴深刺與淺刺治療主觀性耳鳴:隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)針灸,2015,35(10):1015-1019.

[3] 楊貴軍,高明華,李朝軍,等.急性主觀性耳鳴的治療方法及療效探討[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(31):4352-4354.

[4] 程堅(jiān).耳鳴掩蔽和習(xí)服治療在主觀性耳鳴治療中的效果比較[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(11):130-131.

[5] 黃振寧.86例主觀性耳鳴的臨床治療體會(huì)[J].醫(yī)藥前沿,2014,16(21):42-42.

Clinical Experience of 97 Cases of Subjective Tinnitus

ZHANG Bao-rui
(The People’s Hospital of Linqing, Liaocheng, Shandong, 252600, China)

Objective To summarize the clinical experience in the treatment of subjective tinnitus. Methods In our hospital in 97 cases of patients with subjective tinnitus treatment from March 2014 to May 2015, were retrospectively analyzed the clinical data of all patients, observation of treatment and treatment effect were compared. Results 97 of the patients were treated after receiving treatment, The curative effect of 28 patients was marked effective, 33 patients were judged effective, 36 patients were judged to be invalid, The total effective rate of the patients was 62.89 %, Grouped according to duration of disease, The total effective rate (74.60%) of patients with a course of less than 3 months was significantly higher than that of patients with a course of disease over 3 months (41.18%), There was statistical significance (P＜0.05), According to whether or not there are three high symptoms: The total effective rate (84.09%) of patients without three high symptoms was significantly higher than that of three patients (45.28%), There was statistical significance (P＜0.05); According to whether there is noise exposure history grouping,The total effective rate (70.89%) of patients without noise exposure was significantly higher than that of patients with a history of noise exposure (27.78%), There was statistical significance (P＜0.05). Conclusion Subjective tinnitus treatment and prognosis of patients with disease duration, there is no high noise and history and other factors have a close relationship, the clinical needs of patients taking targeted therapies, will be able to improve the clinical curative effect of the patients, promote early recovery of patients.

Subjective tinnitus; Influencing factors; Clinical treatment

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.08.45