張翔，王冠，姚俊龍

（四川省儀隴縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 南充 637676）

急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床效果探討

張翔，王冠，姚俊龍

（四川省儀隴縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 南充 637676）

目的 了解急性膽囊炎患者接受腹腔鏡手術(shù)膽囊切除治療的臨床效果。方法 納入于本院2012年-2015年期間收治確診需外科方案治療急性膽囊炎患者300例為研究對(duì)象，其中150例通過(guò)傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療的患者設(shè)為對(duì)照組，另150例應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)操作治療的患者設(shè)為觀察組。記錄并對(duì)比兩種手術(shù)方案的各項(xiàng)臨床指標(biāo)差異。結(jié)果 腹腔鏡手術(shù)術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、患者腸道功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間等均優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)治療患者，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著差異性（P＜0.05）。結(jié)論 急性膽囊炎患者外科治療方式選擇腹腔鏡膽囊切除術(shù)能在更短時(shí)間內(nèi)完成手術(shù)操作，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間縮短有利于抑制并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)患者機(jī)體、預(yù)后質(zhì)量有突出保障作用，值得推廣。

腹腔鏡手術(shù)；急性膽囊炎；臨床效果

0 引言

隨著人們現(xiàn)代生活水平提升以及生活節(jié)奏加快，飲食習(xí)慣隨之出現(xiàn)劇烈的變化。同時(shí)，無(wú)論體力或者腦力的勞動(dòng)強(qiáng)度明顯增加，使得急性膽囊炎發(fā)病概率顯著提升。急性膽囊炎起病突然且短時(shí)間內(nèi)可迅速發(fā)展，屬臨床常見(jiàn)的急腹癥，大部分患者因細(xì)菌感染或者膽囊管阻塞而出現(xiàn)該病，主要臨床癥狀有腹肌強(qiáng)直、上腹存在陣發(fā)性絞痛和胸背部有自覺(jué)放射痛等，當(dāng)前對(duì)急性膽囊炎患者主要通過(guò)外科膽囊切除進(jìn)行治療[1]。作為臨床發(fā)病率相對(duì)較高的一種急腹癥，我國(guó)首例成功腹腔鏡膽囊切除術(shù)成功案例出現(xiàn)后，在外科臨床腹腔鏡應(yīng)用范圍逐漸廣泛，當(dāng)前已成為治療急性結(jié)石性膽囊炎疾病的主要手段，且操作和設(shè)備要求不高，在基層醫(yī)院也可推廣。以往腹腔鏡手術(shù)部分禁忌癥隨著醫(yī)療技術(shù)的完善也成為適應(yīng)癥，但對(duì)于該病選擇腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療是否值得推廣還有一定的爭(zhēng)議，本文旨在了解急性膽囊炎患者接受腹腔鏡手術(shù)膽囊切除治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析資料選自在2012年3月至2015年7月間本院制定外科手術(shù)方案治療的急性膽囊炎患者，從該群體中抽取300例，編序并采取隨機(jī)數(shù)字表法將其以每組150例分為對(duì)照組（傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)）和觀察組（腹腔鏡膽囊切除術(shù)）。入院時(shí)患者體溫在37.5℃以上，經(jīng)檢提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)在10×109/L以上，存在不同程度急性結(jié)石性膽囊炎典型癥狀：右上腹陣痛、放射痛、壓痛、反跳痛。患者中男性、女性對(duì)應(yīng)例數(shù)165例和135例；年齡最小26歲，最大68歲，平均年齡（55.1±3.1）歲?；颊吒髋R床基線資料如性別、年齡、體征等統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后，提示無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

術(shù)前通過(guò)腹部B超或者M(jìn)RI檢查，排除存在肝膽內(nèi)外結(jié)石患者。

觀察組患者麻醉方式可用氣管內(nèi)插管全麻或硬膜外麻醉，根據(jù)病情選擇合理麻醉方式，仰臥體位，在臍部做切口后建立氣腹，氣腹壓力在13-15mmHg間，頭部與腳部角度在15°左右，頭高腳低。在腹腔鏡輔助下選擇四孔法，探查患者腹腔情況并確定膽囊病灶所在位置和周圍組織黏連狀況，對(duì)膽囊和周圍組織存在黏連的位置分離并確認(rèn)將膽囊三角區(qū)暴露出來(lái)，以膽囊三角解剖方式暴露膽囊管和膽囊動(dòng)脈，選擇最佳視野，切除膽囊。

對(duì)照組采取傳統(tǒng)開(kāi)服膽囊切除術(shù)治療，做斜切口，位置選右肋邊緣下方，完全剝離膽囊，反復(fù)沖洗腹腔，間斷式對(duì)膽囊床充分縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄與對(duì)比兩組患者手術(shù)術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、患者腸道功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次結(jié)果研究所需數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析后，分別用（）/n（%）表示計(jì)量資料/計(jì)數(shù)資料，數(shù)據(jù)對(duì)照用t進(jìn)行檢驗(yàn)，療效情況用χ2進(jìn)行對(duì)比，分析結(jié)果以0.05為判斷依據(jù)，如P＜0.05表示數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

詳情請(qǐng)見(jiàn)表1：

表1 不同手術(shù)方式各項(xiàng)指標(biāo)情況

上表數(shù)據(jù)內(nèi)容對(duì)比后可知，接受腹腔鏡手術(shù)治療的觀察組患者，各項(xiàng)指標(biāo)情況均優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)治療的對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后提示有意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來(lái)臨床收治急性膽囊炎例數(shù)呈現(xiàn)不斷增加趨勢(shì)，急性膽囊炎患者在發(fā)病初期大部分沒(méi)有存在典型的發(fā)冷、發(fā)熱癥狀，隨著病情發(fā)展出現(xiàn)膽囊位置化膿感染后，膽囊及周圍相關(guān)組織均可能受到炎癥的侵襲，部分患者接受診治時(shí)已經(jīng)存在一定程度的炎癥并伴隨有局部粘連/水腫癥狀，伴隨有自覺(jué)強(qiáng)烈的腹痛，在短時(shí)間內(nèi)病情就會(huì)極速惡化，部分患者可發(fā)生腹膜炎、脫水、休克等并發(fā)癥，如再無(wú)干預(yù)措施可導(dǎo)致發(fā)生死亡事件。準(zhǔn)確診斷、針對(duì)性治療是保障急性結(jié)石性膽囊炎患者健康甚至生命的重要前提[4-5]。

急性膽囊炎發(fā)病后短時(shí)間內(nèi)明顯惡化，采取內(nèi)科藥物保守治療難以控制病情發(fā)展，因此外科手術(shù)為當(dāng)前臨床對(duì)此類患者主要治療手段。開(kāi)腹膽囊切除術(shù)可解除患者臨床癥狀，但患者受手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后切口需長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)且期間可能發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，一般預(yù)后質(zhì)量不如人意。腹腔鏡膽囊切除術(shù)為微創(chuàng)治療，彌補(bǔ)了上述傳統(tǒng)手術(shù)存在缺陷，雖然以往臨床認(rèn)為水腫、粘連癥狀是腹腔鏡手術(shù)的禁忌癥，但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷完善，這些問(wèn)題已經(jīng)得到很好的解決[6-8]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)不但安全性令人滿意且有準(zhǔn)確的診斷率，全面把握患者病情狀態(tài)讓手術(shù)方案制定更具針對(duì)性[9-12]。從本文研究數(shù)據(jù)分析可知，急性膽囊炎患者分別用腹腔鏡手術(shù)、開(kāi)腹手術(shù)治療后，手術(shù)臨床考察指標(biāo)均以腹腔鏡手術(shù)患者更具備優(yōu)越性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，其應(yīng)用于臨床的主要優(yōu)點(diǎn)包括如下：有較高的診斷率同時(shí)安全性令人滿意，在腹腔鏡輔助下能夠得到良好的手術(shù)視野，甚至明顯比開(kāi)腹手術(shù)更加開(kāi)闊，可以充分暴露腹腔，手術(shù)過(guò)程中建立人工氣腹后可以極大程度地降低發(fā)生誤診或者漏診的情況，準(zhǔn)確的診斷是治療的重要前提，同時(shí)有利于醫(yī)生及時(shí)調(diào)整手術(shù)方式并保障手術(shù)的安全性；僅需做一小型切口，可降低并發(fā)癥發(fā)生率；作為微創(chuàng)手術(shù)，順利進(jìn)行僅需要3個(gè)小切口即可，具有瘢痕、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，也可以明顯降低術(shù)后感染發(fā)生概率，同時(shí)也避免了傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)口和空氣發(fā)生直接接觸的事件，防止了腸粘連并發(fā)癥，而腹腔鏡通過(guò)纖細(xì)的器械完成相關(guān)操作，不會(huì)嚴(yán)重影響組織，極大程度地降低粘連發(fā)生；手術(shù)時(shí)間較短有利于患者的術(shù)后康復(fù)，另一方面手術(shù)時(shí)間的縮短不但可以減少患者痛苦，同時(shí)也降低了長(zhǎng)時(shí)間麻醉藥物刺激誘發(fā)的胃腸功能受損情況，保障了預(yù)后質(zhì)量。

膽囊結(jié)石梗阻是誘發(fā)急性膽囊炎的常見(jiàn)原因，腹腔鏡技術(shù)在不夠成熟階段時(shí)，由于膽囊炎患者存在局部嚴(yán)重充血水腫并使得出現(xiàn)周圍組織黏連，模糊了局部的解剖關(guān)系，因此，對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎患者如有必要可采取急診手術(shù)，有利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率。雖然手術(shù)本身存在風(fēng)險(xiǎn)，但早期階段水腫情況較輕且三角解剖結(jié)構(gòu)清晰度足夠，有利于手術(shù)的順利完成。

綜上所述，急性膽囊炎患者外科治療方式選擇腹腔鏡膽囊切除術(shù)能在更短時(shí)間內(nèi)完成手術(shù)操作，出血量少、創(chuàng)傷性輕微，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間縮短，有利于抑制并發(fā)癥發(fā)生[13]，極大促進(jìn)了患者病情改善，對(duì)患者機(jī)體、預(yù)后質(zhì)量有突出的保障作用，值得推廣。

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The Clinical Effect of Laparoscopic Cholecystectomy in Patients with Acute Cholecystitis

ZHANG Xiang, WANG Guan, YAO Jun-long
(The Chinese Medicine Hospital of Yilong,Nanchong,Sichuan,637676,China)

Objective To investigate the clinical effect of laparoscopic cholecystectomy in patients with acute cholecystitis. Methods the inclusion were diagnosed for surgery treatment of patients with acute cholecystitis in 300 cases as the object of study, the 150 cases by traditional sigmoidectomy cystic resection in the treatment of patients with design for the control group and the other 150 cases of laparoscopic gallbladder resection operation in the treatment of patients as the observation group. Results laparoscopic surgery, postoperative indicators include operation time, intraoperative bleeding, intestinal function recovery time, time to ambulation and length of hospital stay and were better than laparotomy in the treatment of patients, statistically significant differences (P＜0.05). Conclusion Patients with acute cholecystitis surgical treatment choice peritoneoscope gallbladder excision operation can be completed in a shorter period of time, the postoperative recovery time shortened to suppress the occurrence of complications and patient prognosis and quality of a prominent role in safeguarding and is worthy to be popularized.

Laparoscopic surgery; Acute cholecystitis; Clinical effect

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.08.07