常香芬

（北京大學(xué)首鋼醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 100144）

人工剝離胎盤干預(yù)第三產(chǎn)程對(duì)產(chǎn)后出血的影響分析

常香芬

（北京大學(xué)首鋼醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 100144）

目的 分析在第三產(chǎn)程中進(jìn)行人工剝離胎盤干預(yù)在減少產(chǎn)后出血方面的影響。方法 收集我院在1年內(nèi)收治的產(chǎn)婦200例作為研究對(duì)象。將其使用隨機(jī)方法分為對(duì)照組和觀察組，數(shù)量均為100例。對(duì)照組在第三產(chǎn)程中并不實(shí)施任何干預(yù)。觀察組需在第三產(chǎn)程中實(shí)施人工干預(yù)。比較兩組產(chǎn)婦在分娩完成后的產(chǎn)后出血情況。結(jié)果 （1）兩組患者在第三產(chǎn)程延長率、產(chǎn)后出血率比較：通過本次研究顯示，觀察組第三產(chǎn)程時(shí)間、第三產(chǎn)程延長率均低于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；（2）兩組患者在第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量比較：通過本次研究顯示，觀察組第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量低于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論 在分娩過程中，通過在第三產(chǎn)程進(jìn)行人工剝離胎盤干預(yù)的方式，能夠明顯降低產(chǎn)后出血的情況，并可明顯提升分娩的安全性，有著較高使用價(jià)值。

人工剝離胎盤干預(yù)；第三產(chǎn)程；產(chǎn)后出血；影響分析

0 引言

在分娩過程中，產(chǎn)后出血是較常見的并發(fā)癥類型。由于其特點(diǎn)，在臨床發(fā)病時(shí)會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)大量出血的情況，若沒有對(duì)其實(shí)施及時(shí)有效的處理，甚至可能會(huì)發(fā)生死亡，造成嚴(yán)重后果[1]。尤其是對(duì)胎兒也會(huì)造成較大傷害。在這樣的前提之下，如何降低產(chǎn)后出血的發(fā)生就顯得非常重要。有較多研究顯示，在臨床分娩時(shí)，第三產(chǎn)程是導(dǎo)致產(chǎn)后出血較為重要的時(shí)期。如果第三產(chǎn)程中胎盤沒有得到及時(shí)有效的剝離，則會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后出血的出現(xiàn)，因此若在第三產(chǎn)程進(jìn)行及時(shí)有效的處理，是可以降低產(chǎn)后出血的發(fā)生的[2]。因此當(dāng)前已經(jīng)開始有研究關(guān)注到了如何在第三產(chǎn)程中進(jìn)行人工干預(yù)。本文即分析了在第三產(chǎn)程中，使用人工剝離胎盤干預(yù)的方法在降低產(chǎn)后出血方面的效果，具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院在2016年1月至2017年1月內(nèi)收治的需要分娩的產(chǎn)婦，數(shù)量200例。其年齡為21-39歲，平均（30.69±8.31）歲。所有產(chǎn)婦均為單胎足月妊娠，并且沒有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。在對(duì)其凝血功能檢查后顯示未出現(xiàn)異常，軟產(chǎn)道也沒有出現(xiàn)損傷。胎兒在娩出后可常規(guī)預(yù)防性使用20 U縮宮素處理。將其使用隨機(jī)方法分為對(duì)照組和觀察組，每組均為100例。對(duì)照組中產(chǎn)婦年齡21-38歲，平均年齡（30.12±7.88）歲。觀察組產(chǎn)婦年齡22-39歲，平均年齡（30.96±8.04）歲。對(duì)兩組產(chǎn)婦一般資料進(jìn)行分析后顯示，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組在胎兒娩出后，均需要預(yù)防性地使用20 U縮宮素處理，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組產(chǎn)婦在臨床分娩時(shí)，可在第三產(chǎn)程使用常規(guī)方法處理，并對(duì)需要對(duì)其進(jìn)行特殊處理。觀察組產(chǎn)婦在第三產(chǎn)程10 min時(shí)，實(shí)施人工剝離胎盤干預(yù)。具體方法如下：

（1）首先可為產(chǎn)婦注射縮宮素。本文使用注射用縮宮素（國藥準(zhǔn)字H20059994，深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司），注射劑量為20 U，可將其加入到20 ml的生理鹽水中進(jìn)行靜脈推注的治療。

（2）讓專業(yè)人員對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行按摩。在按摩過程中，可將手部放置在產(chǎn)婦下腹部位置，并使用五指對(duì)子宮底部以及周邊的側(cè)壁進(jìn)行有節(jié)奏地按壓，通過按壓方式能夠讓其得到較好的放松。但按摩的力度一定要保持均勻。一般按摩時(shí)間為30 min/次，若出現(xiàn)胎盤可能會(huì)發(fā)生剝離，可以立即停止按摩。

（3）在停止了按摩后，助產(chǎn)士可協(xié)助將產(chǎn)婦的恥骨聯(lián)合上方進(jìn)行按壓處理，并使用手掌將子宮底部進(jìn)行托住，然后向上輕推。左右可將臍帶握住，并輕輕向外部牽引，通過這種方法能夠較好地幫助胎盤娩出。

（4）在整個(gè)分娩中，助產(chǎn)士需注意到為產(chǎn)婦提供心理上的支持。在實(shí)際的分娩中可隨時(shí)了解到產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，并且根據(jù)這些心理狀態(tài)為其制定出針對(duì)性的解決辦法，讓產(chǎn)婦能夠在安心舒適的環(huán)境下分娩。尤其是可對(duì)產(chǎn)婦出現(xiàn)的疑惑進(jìn)行相應(yīng)的解答，讓其了解到對(duì)這些問題的解決辦法，從而消除其恐懼以及焦慮心理，更好地提升產(chǎn)婦依從性。如有必要，可以讓產(chǎn)婦的家屬，尤其是其丈夫參與到分娩過程中，通過這種方式更好地改善其心理狀態(tài)。

（5）若胎兒娩出后10 min產(chǎn)婦仍然沒有出現(xiàn)胎盤剝離的情況，需要對(duì)其實(shí)施人工胎盤剝離。在實(shí)際的剝離過程中，首先可以對(duì)其會(huì)陰進(jìn)行消毒處理，并將右手手指并攏，沿著臍帶深入到子宮中，找到胎盤邊緣位置，用手掌尺側(cè)邊緣位置，從胎盤邊緣開始逐漸地將其進(jìn)行剝離。在剝離完成后，可及時(shí)觀察完整性，分析是否將胎盤完整地剝離。然后使用子宮收縮藥物以及抗生素藥物治療，避免出現(xiàn)大量出血以及感染等情況。若產(chǎn)婦出現(xiàn)了胎盤嵌頓，需要對(duì)其實(shí)施針對(duì)性處理。若出血量較少，可以及時(shí)使用鹽酸哌替啶和阿托品等治療，然后再進(jìn)行人工胎盤剝離。若出血量較多，則需要對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施補(bǔ)血處理，然后在麻醉狀態(tài)下進(jìn)行胎盤剝離。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

在兩組產(chǎn)婦分娩完成后，可對(duì)其產(chǎn)后出血的情況進(jìn)行收集，并對(duì)其實(shí)施針對(duì)性的分析。需觀察其第三產(chǎn)程時(shí)間、第三產(chǎn)程延長幾率、產(chǎn)后2 h出血量和產(chǎn)后出血幾率。在產(chǎn)后出血率上，若產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量高于400 ml，則可被記錄，并計(jì)算產(chǎn)后出血率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在第三產(chǎn)程延長率、產(chǎn)后出血率比較

通過本次研究顯示，觀察組第三產(chǎn)程時(shí)間、第三產(chǎn)程延長率均低于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)照組和觀察組的第三產(chǎn)程延長幾率以及產(chǎn)后出血幾率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者在第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2h出血量比較

通過本次研究顯示，觀察組第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2h出血量低于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

表2 對(duì)照組和觀察組第三產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后2 h出血量對(duì)比（）

表2 對(duì)照組和觀察組第三產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后2 h出血量對(duì)比（）

組別例數(shù)第三產(chǎn)程時(shí)間（min）產(chǎn)后2 h出血量（ml）觀察組10017.56±4.74191.57±16.57對(duì)照組10025.69±7.47256.98±14.75 t -9.19027.998 P -0.0000.000

3 討論

在分娩過程中，安全性得到了諸多關(guān)注。如何在實(shí)際的分娩時(shí)提升安全性，避免意外事件的出現(xiàn)對(duì)產(chǎn)婦以及胎兒均有著非常重要的意義[3]。但仍需注意的是，當(dāng)前在臨床分娩時(shí)，仍然有著較多并發(fā)癥和意外事件的出現(xiàn)。這些情況的出現(xiàn)對(duì)于產(chǎn)婦正常分娩以及分娩完成后的安全性均會(huì)造成巨大影響。尤其是產(chǎn)后出血，更是分娩時(shí)較常見并且危害非常巨大的一類并發(fā)癥。由于其特點(diǎn)，在分娩后2-24 h內(nèi)會(huì)出現(xiàn)大量出血，即出血量在400 ml以上，這對(duì)產(chǎn)婦的身體健康甚至是生命均會(huì)造成巨大影響，同時(shí)也可能會(huì)威脅其生命[4]。因此，降低產(chǎn)后出血幾率非常重要，也是提升分娩安全性的重中之重。

很多研究顯示，第三產(chǎn)程對(duì)產(chǎn)后出血的影響較大。第三產(chǎn)程胎盤剝離延緩是臨床較常見的現(xiàn)象，導(dǎo)致其出現(xiàn)的主要原因即胎兒在娩出后，子宮收縮乏力、子宮壁黏連、胎盤嵌頓或是產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱等。另外助產(chǎn)士操作不當(dāng)，在分娩期間使用麻醉藥物或是鎮(zhèn)靜藥物也會(huì)導(dǎo)致胎盤剝離延緩，最終在分娩后出現(xiàn)大量出血[5-7]。在這樣的前提之下，如何避免第三產(chǎn)程中出現(xiàn)胎盤剝離延緩就顯得非常重要。一般而言，第三產(chǎn)程的時(shí)間在15 min以內(nèi)，最多不超過30 min。在此期間助產(chǎn)士需著重關(guān)注到如何完善并徹底地剝離胎盤，避免出現(xiàn)黏連和延緩剝離等情況，從而降低產(chǎn)后大量出血的幾率[8]。

本文中即對(duì)第三產(chǎn)程中降低胎盤剝離延緩的方法進(jìn)行了分析。在本次研究中，我們采取了人工剝離胎盤干預(yù)方法進(jìn)行處理。在實(shí)際的干預(yù)中，可在第三產(chǎn)程中對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行人工處理，有針對(duì)性地促進(jìn)胎盤剝離。在具體的方法上，為縮宮素注射、按摩和人工剝離等?？s宮素注射為藥物治療方法，能夠促進(jìn)子宮的收縮。在縮宮素注射后，可觀察產(chǎn)婦胎盤剝離情況。若剝離情況不佳，可實(shí)施按摩并人工剝離[9]。在此過程中需穩(wěn)定產(chǎn)婦心理狀態(tài)，避免其出現(xiàn)焦慮和恐懼等心理，影響治療效果。而通過這些方法，可在第三產(chǎn)程中著重關(guān)注到對(duì)胎盤的剝離，以期促進(jìn)胎盤盡快剝離完成，避免危險(xiǎn)事件的出現(xiàn)[10-12]。尤其是本次研究中，觀察組產(chǎn)婦需在第三產(chǎn)程10 min后實(shí)施處理，在此期間為人工干預(yù)重要節(jié)點(diǎn)，也是胎盤剝離的最佳時(shí)期，因此研究也更有針對(duì)性，可更好地分析出人工剝離胎盤干預(yù)的效果。

通過本次研究顯示，觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。觀察組第三產(chǎn)程時(shí)間、第三產(chǎn)程延長幾率、產(chǎn)后2 h出血量和產(chǎn)后出血幾率均明顯低于對(duì)照組，所有差異經(jīng)比較后均顯示差異顯著。這一研究結(jié)果表示，使用人工剝離胎盤干預(yù)能夠很好地改善產(chǎn)婦在第三產(chǎn)程的胎盤剝離情況，從而降低產(chǎn)后的出血量以及出血幾率等，是安全有效的治療方案。

綜上所述，應(yīng)用人工剝離胎盤干預(yù)的方法，可明顯改善第三產(chǎn)程中的胎盤剝離情況，從而降低產(chǎn)婦在產(chǎn)后的出血幾率和出血量，并可降低第三產(chǎn)程的時(shí)間。這對(duì)產(chǎn)婦自身身體健康以及胎兒均有著非常重要的意義，在臨床分娩中也有著較高的臨床使用價(jià)值。

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Analysis of Influence of Artificial Placenta Abruption on Third Stage Labor on Postpartum Hemorrhage

CHANG Xiang-fen
(Obstetrics and Gynecology Department, Peking University Shougang Hospital, Beijing, 100144, China)

Objective To analyze the effect of artificial placental abruption on the reduction of postpartum hemorrhage in the third stage of labor. Methods Collected 200 cases of parturient in our hospital in 1 years as the object of study The patients were divided into control group and observation group by random method, the quantity was 100 cases. The control group did not carry out any intervention during the third stage of labor. The observation group needed manual intervention during the third stage of labor. The postpartum hemorrhage of two groups of women after delivery was compared. Results (1) Two groups of patients with postpartum hemorrhage rate and extension rate comparison in the third stage of labor: through this research shows that the observation group of third labor time, third prolonged labor rate was lower than the control group, there was statistical difference between two groups (P＜0.05); (2) Two groups of patients in the third stage of labor time, postpartum 2 h bleeding volume comparison: through this study, the observation group of third labor time, postpartum hemorrhage 2 h lower than the control group, there was statistical difference between two groups (P＜0.05). Conclusion In the course of childbirth, through artificial placenta stem in the third pre production process, can significantly reduce postpartum hemorrhage the situation, and can significantly enhance the security of delivery, a higher use value.

Artificial abruption placenta intervention; Third stage of labor; Postpartum hemorrhage; Influence analysis

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.08.05