張 娣，鄒圣強，張利巖

情境案例式教學對災難護理教學中護生情感能力的影響

張 娣1，鄒圣強2，張利巖3

目的 探討基于醫(yī)療影視的情境案例式教學法對災難護理教學實踐中護生情感能力培養(yǎng)的應用效果。 方法 采取整群便利抽樣法，抽取江蘇大學醫(yī)學院2014級兩個班級共75名本科護生為研究對象，將兩個班級本科護生分為對照組（n=40）和試驗組（n=35）。對照組采用傳統(tǒng)教學法；試驗組采用基于醫(yī)療影視的情境案例式教學法。課程結束后根據(jù)護生共情能力量表、人文素質(zhì)量表、護患溝通能力量表得分比較兩組護生情感能力水平。 結果 與對照組相比，試驗組護生共情能力[（102.29±13.57）vs（89.53±10.59）]、人文素質(zhì)[（321.11±13.15）vs（295.08±20.59）]、護患溝通水平[（72.06±5.36）vs（60.15±4.06）] 較對照組均顯著提高（t=－4.569，P＜0.001；t=－6.422，P＜0.001；t=－10.924，P＜0.001）。 結論 在災難護理教學中引入情境案例式教學能夠促進護生情感能力的提升。

災難；情境案例式教學；情感；護理； 學生

知情交融是災難護理教育的核心內(nèi)容，相對于知識技能培養(yǎng)，國內(nèi)外情感能力研究明顯不足[1]。而災難護理與臨床護理間存在較大差異，其救治環(huán)境惡劣、條件簡陋、物資藥品匱乏、任務緊迫、心理壓力大，在此背景下護理人員積極救護情感的建立可以很好地彌補與促進實踐技能的發(fā)揮。災難護理教育中情感能力體現(xiàn)在救護實踐過程中的溝通、共情、關懷能力。而傳統(tǒng)教學多以課堂示教為主，缺乏臨床實際氛圍、學生學習枯燥、教學效果較差[2]；傳統(tǒng)教學過程雖會涉及情感能力相關的引導教育，但模式單一且換位思維、臨床決策思維、全局思維等培育缺失[3]。本文借助國內(nèi)外醫(yī)療影視劇中不同災難類型緊急救護的情境案例開展教學，以促進護生災難現(xiàn)場救護情感能力的提升，取得一定效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 采取整群便利抽樣法，抽取江蘇大學醫(yī)學院2014級兩個班級共75名本科護生作為研究對象，小班授課。其中一班護生40名為對照組，二班護生35名為試驗組。對照組年齡20～22歲，平均（20.03±0.92）歲，災難救護學前成績21～62分，平均（41.83±14.15）分；試驗組年齡19～21歲，平均（19.91±0.78）歲，災難救護學前成績20～65分，平均（42.06±14.53）分。兩組在性別、年齡、災難救護學前成績方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予傳統(tǒng)教學模式，即教師備課，準備教案，面對面集中式教學，以教師講授、學生聆聽為主。實驗組給予基于醫(yī)療影視的情境案例式教學，具體實施過程為：教師發(fā)布典型案例—學生分組討論并提出問題—教師引導建立學習目標—組間交流達成學習共識—融入臨床實踐。該教學模式關鍵點在于案例的設計，因此，課題組建立了災難護理醫(yī)療影視情境教學案例庫，具體內(nèi)容及實施如下。

1.2.1 案例庫的建立 利用近些年參與救援隊現(xiàn)場救援的經(jīng)驗、醫(yī)療影視情境片段及豐富網(wǎng)絡資源、臨床資源，建立各種常見災難類型典型靜態(tài)圖片資料庫。利用多媒體技術，融合國內(nèi)外醫(yī)療影視片段，自制各種災難類型現(xiàn)場救護課件、微視頻、音頻等動態(tài)資料庫。

1.2.2 情境案例式教學模式的實施 通過網(wǎng)絡資源和深入各救援隊搜集典型案例，尤其是國內(nèi)外醫(yī)療影視資料中的典型情境片段，分四步由護生分組討論并匯報完成。第一步：課前觀看醫(yī)療影視情境案例思考。如地震發(fā)生時，會產(chǎn)生何種損傷？地震發(fā)生后如何逃生及現(xiàn)場救護？第二步：災難救護現(xiàn)場處理。如所播放情境案例中災難現(xiàn)場存在哪些問題？現(xiàn)場所開展的救護處置是否得當？還有哪些情況可能會發(fā)生并需要我們提供救護？如何提供？第三步：災難現(xiàn)場情感建設。如所播放情境案例中如何理解傷員、護患溝通有效并予以人文關懷？第四步：情境還原。即由各組派代表進行角色扮演，還原所播放案例中的情境，并根據(jù)第一至第三步開展災難救護。課程結束后，要求每組提交課堂感悟，教師給予評價和指導。

1.3 調(diào)查方法 分別于課程結束后1周內(nèi)進行問卷調(diào)查。調(diào)查者向護生解釋本研究的目的、意義及填寫方式等，發(fā)放問卷后，在自愿的基礎上請其當場獨立不記名填寫，問卷填寫時間約為30 min，完成后當場收回。發(fā)放75份，有效問卷回收75份，回收率100%。

1.4 效果評價 在護生課程結束后，采用護生共情能力量表[4]、人文素質(zhì)量表[5]、護患溝通能力量表[6]對兩組護生情感能力進行調(diào)查比較，具體如下。

1.4.1 共情能力評分 護生共情能力量表涵蓋觀點采擇、情感護理、換位思考3個維度，共20個條目，采用7級評分法，被調(diào)查者根據(jù)對每個條目內(nèi)容的認可程度進行評分，本量表Cronbach'sα系數(shù)為0.824。由“強烈不同意到完全同意”分別賦值1～7分，其中反向題目進行反向計分，得分越高即認可程度越高。

1.4.2 人文素質(zhì)評分 人文素質(zhì)量表包括道德素質(zhì)、文化素質(zhì)、法律素質(zhì)、審美素質(zhì)和心理素質(zhì)5個維度，共40個條目，每個條目采用0～10的滿意度標尺進行計分，得分越高，即人文素質(zhì)越高。本量表內(nèi)部一致性Cronbach's α系數(shù)為0.830。

1.4.3 護患溝通評分 護患溝通能力量表包括基本語言溝通、基本非語言溝通、運用溝通技巧、協(xié)調(diào)溝通網(wǎng)絡能力4個維度，共21個測試題，其Cronbach's α系數(shù)為0.796。題目類型包括自測試題、臨床模擬情境選擇題和開放式問答題。自測試題采用5 級評分法，反向題目進行反向計分；臨床情境選擇題，采用A、B、C、D 4個選項，每個題目均有一項最佳答案，選擇正確者計2分，否則計0分；開放式問答題各題目分值不等，按照護生回答情況與最佳答案符合程度進行計分，分值越高表示該護生的護患溝通能力越強。

1.5 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包進行分析，計量資料采用表示，并進行正態(tài)性檢驗，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組護生共情能力的評分比較 試驗組護生共情能力總平均（102.29±13.57）分，高于對照組的總平均（89.53±10.59）分，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（t=－4.569，P＜0.001）；護生共情能力評分表中，換位思考、觀點采擇、情感護理這三個變量，試驗組得分均高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表1）。

表1 兩組護生共情能力評分比較

2.2 兩組護生人文素質(zhì)能力的評分比較 由表2可知，試驗組護生人文素質(zhì)總平均為（321.11±13.15）分，高于對照組的（295.08±20.59）分，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（t=－6.422，P＜0.001）；護生人文素質(zhì)評分表中，道德素質(zhì)、文化素質(zhì)、法律素質(zhì)等五個變量，試驗組得分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組護生人文素質(zhì)能力評分比較

2.3 兩組護生護患溝通能力的評分比較 試驗組護生護患溝通能力總平均為（72.06±5.36）分高于對照組的（60.15±4.06）分，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（t=－10.924，P＜0.001）；護生護患溝通能力評分表中，協(xié)調(diào)溝通網(wǎng)絡能力、基本語言溝通能力、基本非語言溝通能力等四個變量，試驗組得分均高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表3）。

3 討 論

我國災難護理教育科學研究相對滯后，尤其是救護實踐過程中的情感教育研究缺失，這嚴重影響護生災難救護水平與積極專業(yè)情感的形成[7-9]。本研究從臨床及教學實際出發(fā)，構建基于醫(yī)療影視的情境案例式教學，以解決災難護理人才培育中的瓶頸問題。

3.1 共情能力 共情是指站在對方角度，設身處地為他人著想，理解并認同對方[10]。災難現(xiàn)場混亂、傷員多且傷情復雜，尤其需要醫(yī)護人員的理解與鼓勵。本研究中實驗組護生較對照組共情能力明顯提升，特別在情感護理維度。本研究在案例設計過程中，通過情境還原讓護生身臨其境，感受傷員的內(nèi)心體驗與需求，進而做到共情，這與穆婧等[11]、楊賽等[12]研究結果相一致。但與先進國家相比，我國災難護理教育投入力度不夠、資源有限、高校災難教學準備度不足、實戰(zhàn)經(jīng)驗豐富的師資缺乏等[13-15]，很難能夠實現(xiàn)真正意義上的情境還原與模擬演練，因此共情能力總分及各維度總分只是在一定范圍內(nèi)提升，而不是大幅度提高。建議政府、社區(qū)、高校全方位一體化，為災難護理教育教學提供支持與保障。

3.2 人文素質(zhì) 人文素質(zhì)強調(diào)的是關注人的生命、價值和意義，這與災難救護的理念與目標相一致[16]。傳統(tǒng)課堂教學中，重知識技能輕人文素養(yǎng)的現(xiàn)象較為普遍[17]。雖已有部分學者提出并在人文教育方面勇于改革創(chuàng)新，但在災難救護方向研究缺失。本研究認為在災難護理人才培育過程中，首先應是人文素養(yǎng)的多元滲透，其次才是知識技能的掌握。本研究通過構建情境案例，由護生提出問題、感受情境并小組討論解決問題，全程由教師引導，護生扮演主要角色，環(huán)環(huán)相扣。團隊協(xié)同合作，逐步形成換位思維、臨床決策思維、全局思維等，進而實現(xiàn)人文素養(yǎng)的形成。因而實驗組較對照組人文素質(zhì)總分高，特別在心理和法律兩個維度差異明顯。情境式案例教學中護生需要做足準備、認真觀看影視情境片段才能在小組討論及回答問題中脫穎而出；同時在案例情境還原過程中，護生需要獨立扮演傷員角色、感同身受并解決問題，這在很大程度上都強化了護生的心理素質(zhì)。情境構建過程中，會涉及較多災難救護相關的法律法規(guī)問題，這對提高護生的法律素質(zhì)起到很大作用。

3.3 護患溝通水平 在災難緊急救護過程中，護患溝通貫穿整個過程，其水平直接影響救護質(zhì)量[18]。因此，在培養(yǎng)護生情感能力過程中如何提高其護患溝通能力是災難護理人才培育的重點內(nèi)容。本研究顯示，試驗組較對照組護生護患溝通能力及各維度得分均顯著提高。這與劉華華等[19]、王紅等[20]研究結果相一致。傳統(tǒng)課堂教學護生只是單純練習操作技能與理論學習，無法直擊災難現(xiàn)場畫面，更無法體驗傷員內(nèi)心感受，進而不可能真正意義上理解傷員。本研究通過影片觀看、情境再現(xiàn)等形式，使護生盡可能地身臨其境，想傷員之所想，逐步形成情感建設，建立有效溝通。這也在一定程度上提高了護生的課堂參與度。建議高校及臨床在災難護理人才培育中嘗試推廣情境案例式教學，本課題組也將進一步致力于更深層次更多元化的教學模式。

表3 兩組護生護患溝通能力評分比較

當前，國內(nèi)外學者對災難護理教育的研究雖已取得一定成果，但情感能力的研究往往被忽視。本研究立足護生災難救護實踐中情感能力的建設，以完善災難護理人才培育體系，發(fā)現(xiàn)將情境案例式教學方法引入災難護理教育教學過程，取得較好效果。但研究對象是便利抽樣、且僅是一家醫(yī)學院校的試點研究，可能會存在一定偏倚，未來我們將開展更深入的多中心大樣本研究，以提升護理隊伍災難現(xiàn)場情感能力水平。

[1]Yan Y E, Turale S, Stone T, et al. Disaster nursing skills, knowledge and attitudes required in earthquake relief: Implications for nursing education [J]. Int Nurs Rev, 2015, 62（3）: 351-359. DOI: 10.1111/inr.12175.

[2]王艷華. 護理學本科教育課程設置與實踐教學改革的現(xiàn)狀研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育, 2015, 7（3）: 7-8. DOI: 10.3969/j.issn.1674-9308.2015.03.006.

[3]馮 香, 王明旭, 孟婷婷. 在護理教學中應用情感教育的研究[J]. 中國醫(yī)學倫理學, 2016, 29（5）: 885-887. DOI: 10.12026/j.issn.1001-8565.2016.05.46.

[4]米 艷. 高職專科實習護生共情能力與情緒智力的相關研究[J]. 社區(qū)醫(yī)學雜志, 2016, 14（21）: 26-28．

[5]田玉梅. 人文素養(yǎng)在社區(qū)護理教學中的多元滲透[J].中華全科醫(yī)學, 2016, 14（2）: 256-281. DOI: 10.16766/ j.cnki.issn.1674-4152.2016.02.033.

[6]袁曉玲, 趙愛平, 張 丹, 等. 認知學徒模式在臨床護生護患溝通技能培訓中應用[J]. 解放軍護理雜志, 2013, 30（13）: 18-21. DOI: 10.3969/j.issn.1008-9993.2013.13.005.

[7]臧 爽, 劉富強, 齊 麗, 等. 某校114 名護理本科生救災準備水平的現(xiàn)況調(diào)查[J]. 護理學報, 2014, 21（15）: 24-26.

[8]吳 敏, 陳志剛, 鄒圣強. 災難護理學課程的教學方法探討[J].中華災害救援醫(yī)學, 2014, 2（7）: 405-407. DOI: 10.13919/j.issn.2095-6274.2014.07.00.

[9]楊冰香, 劉 茜, 喻思紅, 等. 災難救護多站模擬演練在護理本科教學中的應用及效果評價[J]. 護理學雜志, 2015, 30（3）: 55-57. DOI: 10.3870/hlxzz.2015.03.055.

[10]劉新萍, 林 田. 護理本科生共情與人格特征的相關性研究[J].中華護理教育, 2015, 12（7）: 518-522. DOI: 10.3761/j.issn.1672-9234.2015.07.008.

[11]穆 婧, 臧德華, 袁靜秋, 等. 角色扮演法對促進護生共情能力提高效果研究[J]. 護士進修雜志, 2016, 31（3）: 257-258. DOI: 10.16821/j.cnki.hsjx.2016.03.024.

[12]楊 賽, 羅 健, 袁金蓉. 敘事醫(yī)學模式對臨床實習護生關懷能力影響的研究[J]. 護理管理雜志, 2016, 16（6）: 443-449.

[13]Smith S, Farra S, Dempsey A, et al. Preparing nursing students for leadership using a disaster-related simulation [J]. Nurs Educ, 2016, 40（4）: 212-216. DOI: 10. 1097/ NNE. 0000000000000143.

[14]Jose M M, Dufrene D. Educational competencies and technologies for disaster preparedness in undergraduate nursingeducation: An integrative review [J]. Nurs Educ Today, 2014, 34（4）：543-551. DOI: 10.1016/j.nedt.2013.07.021.

[15]Alfred D, Chilton J, Connor D, et al. Preparing for disasters: Education and management strategies explored [J]. Nurs Educ in Prac, 2015, 15（1）: 82-89. DOI: 10.1016/j.nepr.2014.08.001.

[16]代 娓, 李艷嬌, 史鐵英, 等. 臨床護生人文素質(zhì)培養(yǎng)對住院患者滿意度影響研究[J]. 醫(yī)學與哲學, 2016, 37（9）: 57-59. DOI: 10.12014/j.issn.1002-0772.2016.05a.16.

[17]蘇春娟, 施曉青. 臨床護理人員人文素質(zhì)自評與病人他評的差異性研究[J]. 護理研究, 2017, 31（1）: 85-87. DOI: 10.3969/j.issn.1009-6493.2017.01.021.

[18]張秀芬, 李丹琳, 王艷波, 等. 意念法對實習護生災后護理溝通能力的影響[J]. 西部中醫(yī)藥, 2016, 29（9）: 67-70.

[19]劉華華, 徐冬妮, 陳育紅, 等. 角色扮演法在臨床護患溝通技巧培訓中的應用[J]. 中國護理管理, 2013, 13（s1）: 26-27.

[20]王 紅, 張茜茜, 許紅鳳. 情景式教學在護士崗前護患溝通培訓中的應用[J]. 中國病案, 2014, 15（6）: 73-74. DOI：10.3969/j.issn.1672-2566.2014.06.034.

（2017-01-23收稿 2017-07-20修回）

（本文編輯 宋宮儒）

The inf l uence of teaching through scenario simulation and case study on the emotional ability of nursing students in disaster nursing teaching

ZHANG Di1, ZOU Shengqiang2, and ZHANG Liyan3. 1. Department of nursing， 2. Department of Disaster and Emergency Medicine, Medicine School of Jiangsu University, Zhenjiang 212001, China; 3. Hospital Administration Office, General Hospital of Chinese People's Armed Police Force, Beijing 100039, China

ZOU Shengqiang, E-mail: 1210xyz@163.com

Objective The study objective was to explore the effectiveness of a teaching method based on medical film and television on the cultivation of disaster nursing students' emotional ability. Methods A total sample of two classes totaling 75 nursing undergraduates enrolled in 2014 from Jiangsu University was selected for the study . The total sample was divided into a control group (n=40) and an experimental group (n=35) by means of cluster convenience sampling method. The control group was provided with the traditional teaching method, while the experimental group

a case based teaching method through the use of medical film and television. After the completion of the course, the emotional ability level of two groups nursing students was compared based on the empathy ability scale, humanity quality scale and nurse-patient communication ability scale. Results The empathy ability [(102.29±13.57) vs (89.53±10.59)], humanity quality [(321.11±13.15) vs (295.08±20.59)] and nurse-patient communication ability [(72.06±5.36) vs (60.15±4.06)] of the experimental group were better than that of the control group , and the differences were statistically significant (t=－4.569，P＜0.001；t=－6.422，P＜0.001；t=－10.924，P＜0.001). Conclusions Introducing case based teaching through the use of medical film and television into disaster nursing teaching is effective in improving the emotional ability of nursing students.

disaster; situation case teaching; emotion; nursing; students

R47

10.13919/j.issn.2095-6274.2017.08.005

教育部人文社會科學研究青年基金項目（16YJC880098）； 江蘇省教育廳高校哲學社會科學研究基金項目 （2016SJB880083）；江蘇省大學生實踐創(chuàng)新訓練計劃項目（201613986003Y）

212001 鎮(zhèn)江，江蘇大學醫(yī)學院：1.護理系，2. 災難與急救醫(yī)學系； 3. 100039 北京，武警總醫(yī)院院辦

鄒圣強，E-mail: 1210xyz@163.com