徐明花

延邊大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林延吉 133000

健康教育路徑在延邊朝鮮族腦卒中患者二級(jí)預(yù)防中應(yīng)用研究

徐明花

延邊大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林延吉 133000

目的 探討健康教育路徑在延邊朝鮮族腦卒中患者二級(jí)預(yù)防的應(yīng)用。方法 采用自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷對(duì)2012年10月—2013年10月延邊朝鮮族腦卒中患者90例進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組45例和對(duì)照組45例，其中實(shí)驗(yàn)組按照健康教育路徑實(shí)施指導(dǎo)，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對(duì)兩組進(jìn)行分析比較。結(jié)果 患者及（或）家屬對(duì)健康教育知識(shí)的知曉率提高，并自覺參與疾病治療及護(hù)理過(guò)程，對(duì)健康教育滿意度明顯提高(P＜0.05)。結(jié)論 健康教育路徑能夠指導(dǎo)護(hù)士有預(yù)見性、主動(dòng)性地開展工作；提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)知曉率，降低并發(fā)癥的發(fā)病率，改善腦卒中患者的生存質(zhì)量。

健康教育路徑；腦卒中患者；二級(jí)預(yù)防應(yīng)用研究

腦卒中是我國(guó)中老年的常見病，嚴(yán)重危害人類的生命質(zhì)量，世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)報(bào)告指出，全世界罹患卒中及卒中的致死率和致殘率都較高。而在我國(guó)，根據(jù)2011年國(guó)家調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)腦卒中呈現(xiàn)高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率、高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等狀態(tài)，是造成居民死亡的重要原因。卒中的二級(jí)預(yù)防是指在經(jīng)過(guò)一次急性卒中事件(包括 TIA、腦梗死等)，預(yù)防卒中再次發(fā)生時(shí)采取的預(yù)防措施[1]。腦卒中二級(jí)預(yù)防往往是在患者出院后在門診或社區(qū)開展，這種方式已經(jīng)延誤健康教育的最佳時(shí)機(jī)，另外，可操作性的規(guī)范化治療指南尚未普及[2]。健康教育路徑近年來(lái)有了較多應(yīng)用，通過(guò)參考標(biāo)準(zhǔn)的健康教育計(jì)劃，制定符合患者健康教育情況的路線圖或表格，從而滿足患者在住院期間對(duì)于健康教育的需求[3]。健康教育路徑優(yōu)于傳統(tǒng)健康教育模式，這主要是因?yàn)槠浣逃顒?dòng)的開展具有目的性和計(jì)劃性[4]。由于我國(guó)患者治療依從性比較差，需要接受健康教育，通過(guò)主題講座、發(fā)放宣傳手冊(cè)等方式向患者講解腦卒中的二級(jí)預(yù)防知識(shí)，可以有效加強(qiáng)其對(duì)危險(xiǎn)因素的預(yù)防意識(shí)，如加強(qiáng)對(duì)血壓、血糖及血脂等的關(guān)注及監(jiān)測(cè)[5]。腦卒中二級(jí)預(yù)防的目的是預(yù)防病死、致殘和復(fù)發(fā)，對(duì)患者的生命質(zhì)量有重要影響[6]。該科自2012年10月—2013年10月開始探討延邊朝鮮族腦卒中患者二級(jí)預(yù)防健康教育路徑，為神經(jīng)內(nèi)科的腦卒中患者實(shí)施二級(jí)預(yù)防干預(yù)，取得一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 兩組患者的一般資料比較(n=84)

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選取2012年10月—2013年10月在該院神經(jīng)內(nèi)科被首次確診為腦卒中的朝鮮族患者90例，用隨機(jī)分組的方法將其分為實(shí)驗(yàn)組（45例）和對(duì)照組（45例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1995年第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭部CT和/或MRI檢查證實(shí)；②年齡55～75歲；③首次發(fā)病，未執(zhí)行規(guī)范化預(yù)防干預(yù)；④有肢體和/或吞咽功能障礙；⑤患者知情同意并愿意配合本研究；⑥隨訪便利，居住在該市。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有意識(shí)障礙者、老年癡呆、認(rèn)知障礙；②伴有其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變者。兩組患者因病情變化或其他原因中斷研究的人數(shù)實(shí)驗(yàn)組2例、對(duì)照組4例，最終確定實(shí)驗(yàn)組人數(shù)為43例，對(duì)照組人數(shù)為41例。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查問(wèn)卷 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，本著知情同意的原則，由課題小組成員負(fù)責(zé)，對(duì)患者詢問(wèn)病史、指導(dǎo)問(wèn)卷調(diào)查的填寫。

1.2.2 健康教育路徑的制定 對(duì)患者或/及家屬的接受的健康教育情況深入了解，通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，如中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)推出《2010中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)二級(jí)預(yù)防指南》、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委腦卒中篩查與防治工程委員會(huì)《了解中風(fēng)積極干預(yù)》等，以此為基礎(chǔ)完成路徑的制定過(guò)程。

1.2.3 健康教育路徑的實(shí)施 嚴(yán)格按路徑實(shí)施健康教育,主要負(fù)責(zé)人是其責(zé)任護(hù)士，按照路徑表進(jìn)行宣教，由于大多數(shù)腦卒中患者年齡大，記憶力、理解力差，加上語(yǔ)言溝通的障礙，文化水平的不同，所以宣教內(nèi)容、時(shí)間和宣教重點(diǎn)的確定需要考慮到患者的實(shí)際情況，不能盲目宣教；宣教方式主要采用講解、游戲、經(jīng)驗(yàn)分享、體驗(yàn)的學(xué)習(xí)方法，將演示與指導(dǎo)相結(jié)合。進(jìn)行小組教育，小組間的互動(dòng)和個(gè)人反饋，針對(duì)一個(gè)家庭、一個(gè)病房或同一病種的共同健康問(wèn)題進(jìn)行宣教，并讓家屬和患者參與，進(jìn)而家屬和患者可以作為知識(shí)的傳播者，使更多的人分享、了解健康教育知識(shí)。每班護(hù)士需要完成當(dāng)天的健康教育內(nèi)容，并交接健康教育的完成情況。

1.2.4 健康教育的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 確定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并由質(zhì)量管理小組加以監(jiān)督和控制。通過(guò)定期或隨機(jī)對(duì)患者提問(wèn)已講解的內(nèi)容或組織患者進(jìn)行相互間討論，使患者對(duì)教育內(nèi)容逐步了解和掌握，鼓勵(lì)其咨詢及提問(wèn)，并給予詳細(xì)的解答或練習(xí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行收集并錄入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)錄入時(shí)進(jìn)行核對(duì)，保證研究數(shù)據(jù)的正確性及有效性，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料的比較

對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，研究結(jié)果表明兩組患者在性別、年齡、腦卒中類型、文化程度、既往史、婚姻狀況、吸煙史和飲酒史等方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有對(duì)比性，可以進(jìn)行比較，見表1。

2.2 健康教育路徑實(shí)施后兩組患者健康教育知曉率及健康教育滿意度的比較

如表2所示，實(shí)施健康教育路徑后，實(shí)驗(yàn)組在健康教育知曉率及健康教育滿意度方面，得分較高，分別為（4.094±0.235）分和（3.963±0.156）分；得分均數(shù)均高于對(duì)照組（3.963±0.214）分和（3.435±0.145）分，且實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明對(duì)該院腦卒中患者開展健康教育路徑能夠有效提高患者的健康教育知曉率和健康教育滿意度，具有一定的實(shí)踐意義。

表2 兩組實(shí)行健康教育后得分情況[（±s），分]

表2 兩組實(shí)行健康教育后得分情況[（±s），分]

組別 健康教育知曉率 健康教育滿意度實(shí)驗(yàn)組（n=43）對(duì)照組（n=41）tP 4.094±0.235 3.963±0.214 25.234＜0.05 3.963±0.156 3.435±0.145 40.235＜0.05

3 結(jié)論

健康教育在護(hù)理過(guò)程中至關(guān)重要，同時(shí)，也會(huì)影響著整體護(hù)理的效果。以往的健康教育模式已無(wú)法滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，健康教育路徑管理可以有效提高護(hù)士的工作效率，給護(hù)士提供可參考的準(zhǔn)則，繼而為患者提供更好、更規(guī)范、更具有計(jì)劃性和針對(duì)性的健康教育。

3.1 有助于護(hù)士開展工作

健全的健康教育路徑對(duì)護(hù)士開展護(hù)理工作加以指導(dǎo)，加強(qiáng)護(hù)士工作的預(yù)見性及主動(dòng)性。健康教育路徑告知患者其護(hù)理目標(biāo)，從而加強(qiáng)其對(duì)疾病的參與度，通過(guò)自身參與疾病的治療和護(hù)理，使治療效果達(dá)到最佳[7]。傳統(tǒng)的健康教育未指定標(biāo)準(zhǔn)化健康教育資料，因此護(hù)士健康教育的方式和內(nèi)容根據(jù)自己的理解進(jìn)行，無(wú)法統(tǒng)一；另外，傳統(tǒng)模式的健康教育缺乏規(guī)范的程序，造成護(hù)士宣教時(shí)間及內(nèi)容較隨意，難以達(dá)到應(yīng)有的健康教育效果，且容易出現(xiàn)重復(fù)或遺漏等不良情況。實(shí)施路徑可以幫助患者或/及家屬更快地掌握相關(guān)知識(shí)，從而提高二級(jí)預(yù)防健康教育知曉率，提高患者的滿意度。學(xué)者研究表明，路徑的實(shí)施能夠提高護(hù)理效果，從而使優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵得以體現(xiàn)[8]。

3.2 保證了健康教育的連續(xù)性

傳統(tǒng)的健康教育模式有多名護(hù)士參與，健康教育內(nèi)容遺漏、重復(fù)和現(xiàn)象非常普遍，患者也會(huì)到處詢問(wèn)相關(guān)問(wèn)題。而實(shí)施路徑以后，從患者入院到出院的全過(guò)程實(shí)施連續(xù)性的健康教育由其責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，路徑給予護(hù)士宣教的標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)，在宣教過(guò)程中護(hù)士和患者通過(guò)打鉤簽字相互監(jiān)督，從而使健康教育連續(xù)并且具有完整性。程序化的健康教育路徑使護(hù)士的工作具有計(jì)劃性、系統(tǒng)性和預(yù)見性，從而保證了健康教育進(jìn)行的連續(xù)性[9]。

3.3 提高了整體護(hù)理效果

多項(xiàng)研究表明[10-11]，對(duì)腦卒中患者開展健康教育，能夠提高其知曉率，糾正日常行為習(xí)慣，改善護(hù)患關(guān)系，從而使提高整體護(hù)理水平。健康教育路徑開展之后，不僅提高了該院護(hù)理人員的主動(dòng)性，還使操作程序得以規(guī)范，更多的注意力轉(zhuǎn)向了內(nèi)容教育，而且健康教育也成為評(píng)判護(hù)理效果的一項(xiàng)硬指標(biāo)。通過(guò)路徑的實(shí)施，護(hù)士與患者的溝通方式變成了主動(dòng)溝通，一方面使患者及家屬主動(dòng)參與治療與康復(fù)的積極性得以提高，從而改善其生活質(zhì)量；另一方面，其對(duì)護(hù)士及其護(hù)理的滿意度的提高，確保了護(hù)理效果，有助于其疾病的治療及轉(zhuǎn)歸。

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Research on Application of Health Education Path in the Secondary Prevention of Stroke Patients in Yanbian Korean Nationality

XU Ming-hua
Department of Neurology,Affiliated Hospital of Yanbian University,Yanji,Jilin Province,133000 China

Objective To study the application of health education path in the secondary prevention of stroke patients in Yanbian Korean nationality.Methods 90 cases of stroke patients in Yanbian Korean nationality were from October 2012 to October 2013 surveyed by the questionnaire,and randomly divided into two groups with 45 cases in each,the experimental group and the control group respectively adopted the health education path and routine nursing,and the two groups were compared and analyzed.Results The awareness of patients and their family to the health education was improved and they automatically participate in the disease treatment and nursing,and the satisfactory degree to the health education was obviously improved （P<0.05）.Conclusion The health education path can guide the nurses to conduct the work predictively and actively,improve the awareness rate of disease related knowledge of patients,reduce the morbidity of complications and improve the survival quality of stroke patients.

Health education path;Stroke patients;Research on application of secondary prevention

R47

A

1672-5654（2017）07（b）-0018-03

2017-04-13）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.20.018

徐明花（1968-），女，吉林延吉人，本科，副主任護(hù)師，主要從事神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理工作。