高峰

（遼寧省沈陽市第七人民醫(yī)院，沈陽 110003）

乳腺癌合并泛發(fā)性扁平苔蘚1例

高峰

（遼寧省沈陽市第七人民醫(yī)院，沈陽 110003）

扁平苔蘚；乳腺癌；病例報(bào)告

1 臨床資料

患者女，45歲。因額、軀干泛發(fā)紅色丘疹斑片伴瘙癢半年于2015年5月來我科就診?；颊甙肽昵盁o明顯誘因發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳房內(nèi)出現(xiàn)腫塊，同時(shí)軀干部出現(xiàn)散在針頭至粟粒大紫紅色丘疹，略癢。當(dāng)時(shí)因左乳房于沈陽軍區(qū)總醫(yī)院診斷為“左乳腺浸潤性導(dǎo)管癌”進(jìn)行治療，而皮疹無明顯不適，故未診治。后皮疹逐漸增多，融合成片，面積增大，瘙癢加重，遂就診。

體格檢查：一般狀況尚可，左乳缺如，見術(shù)后瘢痕，其余系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科情況：額頭、軀干泛發(fā)針頭至粟粒大紫紅色扁平丘疹，多角形，大部分融合成片。表面少許鱗屑，略有光澤，wickham紋（+）。見圖1～3，口腔黏膜及指、趾甲未見異常。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿、生化常規(guī)無明顯異常，抗核抗體[ANA（-）]，雙鏈脫氧核糖核酸[ds-DNA（-）]，trust-TP（-）。病理檢查示：表皮角化過度，局灶性顆粒層增厚。棘細(xì)胞層不規(guī)則增厚，表皮突呈鋸齒狀，基底細(xì)胞液化變性，真皮上部以淋巴細(xì)胞為主的帶狀浸潤，見圖4。根據(jù)臨床表現(xiàn)，組織病理改變，診斷為扁平苔蘚（LP）。

治療：額部皮損予0.1%他克莫司乳膏2次/d外用，軀干皮損予糠酸莫米松乳膏1次/d外用，予鹽酸非索非那定片120mg，1次/d，維胺酯膠囊25mg，口服3次/d，2周后皮損減輕。

2 討論

LP是一種發(fā)生于皮膚、毛囊、黏膜和指（趾）甲的常見的病因不明的慢性炎癥性疾病。皮損通常為紫紅色多角形瘙癢性扁平丘疹，有特征性組織病理學(xué)變化，病因及發(fā)病機(jī)制至今尚無定論。有自身免疫、遺傳、感染、精神神經(jīng)、藥物、慢性病灶、代謝和內(nèi)分泌等學(xué)說。亦可能與某些疾病有關(guān)，如肝病，糖尿病，自身免疫性疾病，如白癜風(fēng)、天皰瘡、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）等。另外，結(jié)核、橋本甲狀腺炎、腫瘤等亦可伴發(fā)LP。該患者患乳腺癌的同時(shí)發(fā)生泛發(fā)性扁平苔蘚，之后皮疹逐漸加重，可能與腫瘤及精神因素有關(guān)。LP通常在精神緊張、焦慮及壓抑后發(fā)病或惡化，有些病人通過心理治療，在精神癥狀改善或消除后，損害會(huì)好轉(zhuǎn)或消失。該患者經(jīng)精神疏導(dǎo)及藥物治療2周后皮損減輕，取得較好療效。

圖1 患者額部發(fā)際處暗紫紅斑

圖2 患者軀干部皮損針頭粟粒大紫紅色扁平丘疹，多角形，大部分融合成片。表面少許鱗屑

圖3 患者背部皮損針頭粟粒大紫紅色扁平丘疹，多角形

圖4 組織病理像（HE染色×100）

[1] 趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2010：1037-1045.

R758.65

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1672－0709（2017）01-0073－01

2016-03-28）