韓雪松，尹東，田坤，郭星，岳致豐

（河北省張家口學(xué)院附屬醫(yī)院，張家口 075000）

阿維A膠囊聯(lián)合復(fù)方青黛膠囊治療進(jìn)行期尋常型銀屑病療效觀察

韓雪松，尹東，田坤，郭星，岳致豐

（河北省張家口學(xué)院附屬醫(yī)院，張家口 075000）

目的 阿維A膠囊聯(lián)合復(fù)方青黛膠囊治療進(jìn)行期尋常型銀屑病的療效。方法 采用隨機(jī)等分為聯(lián)合用藥組和阿維A組，2組患者均口服阿維A膠囊20mg/d，午飯間口服，外用0．1%糠酸莫米松乳膏，1次/d。聯(lián)合組同時(shí)口服復(fù)方青黛膠囊4粒/次，3次/d。2組均治療8周后統(tǒng)計(jì)并評(píng)價(jià)療效。記錄并分析起效時(shí)間，并在療程結(jié)束后3個(gè)月隨訪1次，分析復(fù)發(fā)情況。并定期觀察不良反應(yīng)。結(jié)果 療程結(jié)束后2組銀屑病皮損面積及嚴(yán)重度指數(shù)PASI評(píng)分治療前后比較分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。聯(lián)合治療組的平均起效時(shí)間為（11．52±1．21）d，阿維A組的平均起效時(shí)間（17．24±3．58）d，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。聯(lián)合治療組有效率87．32%,阿維A膠囊組有效率69．34%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4．57,P＜0．05）。治療結(jié)束后3個(gè)月隨訪，聯(lián)合治療組復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率10．42%；阿維A組復(fù)發(fā)率29．17%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5．31,P＜0．05）。結(jié)論 聯(lián)合用藥在起效時(shí)間、治療效果、復(fù)發(fā)率等方面優(yōu)于單純西醫(yī)常規(guī)治療，值得臨床借鑒參考。

阿維A膠囊；聯(lián)合；復(fù)方青黛膠囊；進(jìn)行期尋常型銀屑病

銀屑病是一種多基因遺傳缺陷，加上免疫、感染、神經(jīng)精神因素或藥物等誘發(fā)因素所致的慢性疾病，反復(fù)發(fā)作，難以治愈[1]。2014年4月—2015年10月，我科在西藥阿維A膠囊治療的基礎(chǔ)上加用中成藥復(fù)方青黛膠囊治療進(jìn)行期尋常型銀屑病，取得良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) ①入選病例全部符合2010年《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②病程屬進(jìn)行期，部分患者皮膚癥狀出現(xiàn)同形反應(yīng)；③年齡25～65歲；④3個(gè)月內(nèi)沒(méi)有使用任何藥物治療此?。虎萜p面積達(dá)到體表面積10%以上，銀屑病皮損面積及嚴(yán)重度指數(shù)（PASI）范圍達(dá)到11．8～22．3之間；⑥所有患者自愿參加該項(xiàng)臨床觀察并配合隨訪．

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有較嚴(yán)重心、肝、腎疾病患者及高脂血癥患者；②有活動(dòng)性消化道潰瘍及出血性疾病患者；③妊娠及哺乳期婦女；④對(duì)擬用藥物成分過(guò)敏者；⑤用藥依從性差、不能堅(jiān)持隨訪的患者。

1.1.3 一般資料 門(mén)診就診的進(jìn)行期尋常型銀屑病患者96例，隨機(jī)分為2組。聯(lián)合用藥組48例,男26例,女22例,年齡26～63歲,平均（45．72±5．78）歲；病程2個(gè)月～40年，平均3．5年。阿維A組48例，男27例，女21例，年齡27～65歲，平均（43．56±4．43）歲；病程3個(gè)月～36年，平均4．2年。2組患者年齡、性別、病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 治療與分析方法

1.2.1 治療方法 2組患者均口服阿維A膠囊（重慶華邦制藥有限公司）20mg/d，午飯間2粒，外用0．1%糠酸莫米松乳膏（浙江仙琚制藥有限公司），1次/d。聯(lián)合組同時(shí)口服復(fù)方青黛膠囊（陜西天寧制藥有限公司）4粒/次，3次/d。2組連續(xù)治療8周后統(tǒng)計(jì)療效，記錄起效時(shí)間，并在療程結(jié)束后3個(gè)月隨訪1次，分析復(fù)發(fā)情況?；颊呙?周復(fù)診1次，觀察皮損變化及患者對(duì)藥物耐受情況,記錄由此產(chǎn)生的不適反應(yīng)，定期復(fù)查血尿常規(guī)、便潛血、肝腎功能及血脂等化驗(yàn)指標(biāo)，在不影響治療的情況下，給予對(duì)癥處理。

1.2.2 療效評(píng)價(jià)及判斷標(biāo)準(zhǔn) 記錄患者在治療前和治療后皮損面積和皮損特征，并采用PASI方法進(jìn)行評(píng)分。PASI下降指數(shù)=（治療前PASI-治療后PASI）／治療前PASI×100%。PASI下降指數(shù)≥90%評(píng)定為痊愈，指數(shù)60%～89%評(píng)定為顯效，指數(shù)30%～59%評(píng)定為好轉(zhuǎn)，指數(shù)≤30%評(píng)定為無(wú)效。有效率：（痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。記錄患者出現(xiàn)皮損好轉(zhuǎn)（PASI下降30%以上）的時(shí)間為起效時(shí)間。療程結(jié)束后3個(gè)月隨訪1次，患者PASI上升30%以上判定為復(fù)發(fā)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所測(cè)數(shù)據(jù)以（x±s）表示，用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用方差分析，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 起效時(shí)間與臨床療效 療程結(jié)束后2組PASI評(píng)分治療前后比較分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。聯(lián)合治療組的平均起效時(shí)間為（11．52±1．21）d，阿維A組的平均起效時(shí)間（17．24±3．58）d，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 阿維A膠囊聯(lián)合復(fù)方青黛膠囊治療進(jìn)行期尋常型銀屑病起效時(shí)間及前后PASI評(píng)分 （x±s）

2.2 有效率與復(fù)發(fā)情況 療程結(jié)束后聯(lián)合治療組有效率87．32%,阿維A膠囊組有效率69．34%。2組有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4．57，P＜0．05）。治療結(jié)束后3個(gè)月隨訪，聯(lián)合治療組復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率10．42%，5例患者的皮損數(shù)目及脫屑程度均較治療前有所減輕；阿維A組復(fù)發(fā)14例，復(fù)發(fā)率29．17%，其中1例皮損數(shù)目及脫屑程度較治療前有所加重并伴有低熱，3例癥狀與治療前相當(dāng)，其余10例癥狀較治療前有不同程度減輕。2組復(fù)發(fā)率相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5．31，P＜0．05）。

2.3 不良反應(yīng)及處理 參與研究的（服用阿維A膠囊的患者中）患者中69例出現(xiàn)不同程度的唇干、脫皮、甚至輕度皸裂，其中35例患者伴有皮膚干燥，并有3例出現(xiàn)皮膚輕度瘙癢，給外用潤(rùn)唇膏和潤(rùn)膚止癢劑后癥狀得到明顯改善；43例患者出現(xiàn)血脂輕度升高，建議低脂飲食，療程結(jié)束后逐漸恢復(fù)至正常水平。聯(lián)合治療組有7例患者出現(xiàn)大便次數(shù)增加，2～3次/d，無(wú)黏液膿血便及其他不適癥狀，無(wú)需處理。阿維A組有1例出現(xiàn)輕度脫發(fā)，患者情緒未受影響堅(jiān)持療程結(jié)束。整個(gè)治療期間2組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng),無(wú)患者退出．

3 討論

銀屑病是我國(guó)北方地區(qū)常見(jiàn)的皮膚病,易于復(fù)發(fā),病程較長(zhǎng)。大多數(shù)患者認(rèn)為銀屑病對(duì)生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重?fù)p害,尤其是處于進(jìn)行期尋常型銀屑病患者,不斷新出的皮疹、明顯可見(jiàn)的炎性脫屑性斑塊、瘙癢是此期銀屑病患者普遍最為關(guān)心的癥狀和體征?，F(xiàn)今的治療手段雖有效,但長(zhǎng)期療效仍不盡人意[1]。阿維A膠囊通過(guò)調(diào)節(jié)絲聚蛋白合成促進(jìn)角質(zhì)形成細(xì)胞的終末分化，恢復(fù)角質(zhì)形成細(xì)胞谷氨酰轉(zhuǎn)移酶水平改善角質(zhì)層細(xì)胞滯留性脫屑，同時(shí)調(diào)節(jié)淋巴細(xì)胞功能、抑制中性粒細(xì)胞游走和抗微血管生成等效應(yīng)抑制炎癥反應(yīng)，達(dá)到治療作用[3]。中醫(yī)理論認(rèn)為熱毒、血熱風(fēng)盛型是進(jìn)行期尋常型銀屑病的主要辯證證型[4]，復(fù)方青黛膠囊具有清熱解毒、消斑化瘀、祛風(fēng)止癢的功效,且不良反應(yīng)明顯低于復(fù)方青黛丸,臨床用于進(jìn)行期銀屑病有較好的療效[5-7]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組治療進(jìn)行期銀屑病有效率達(dá)到87．32%，并且治療后平均起效時(shí)間和治療結(jié)束后3個(gè)月隨訪的復(fù)發(fā)率也明顯低于單獨(dú)使用阿維A膠囊治療組，表明中西醫(yī)聯(lián)合用藥在起效時(shí)間、治療效果、復(fù)發(fā)率等方面優(yōu)于單純西醫(yī)常規(guī)治療，且未見(jiàn)增加明顯的不良反應(yīng)，在改善患者的生活質(zhì)量方面也具有積極的意義，值得臨床借鑒參考。

[1] Bolognia JL，Jorizzo JL，RapiniRP．（朱學(xué)駿主譯）．皮膚病學(xué)[M]．北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2014:153-154．

[2] 趙辨．中國(guó)臨床皮膚病學(xué)[M]．南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2010: 1008-1012．

[3] OrfanosCE．Treatmentof psoriasiswith retinoids:presentstatus[J]．Cutis,1999,64：347-353．

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病分會(huì)銀屑病學(xué)組．中國(guó)銀屑病治療專(zhuān)家共識(shí)（2014版）[J]．中華皮膚科雜志，2014，47（3）：213-214．

[5] 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科分會(huì)中西醫(yī)皮膚科亞專(zhuān)業(yè)委員會(huì)．中成藥治療尋常性銀屑病專(zhuān)家共識(shí)（2014）[J]．中華皮膚科雜志，2014，47（3）:215-216．

[6] 劉春梅，丁秋允，趙建偉，等．卡介菌苗聯(lián)合復(fù)方青黛膠囊治療掌跖膿皰病臨床觀察 [J]．中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2007，23（7）：640．

[7] 陳紅，王思平．復(fù)方青黛膠囊治療尋常性銀屑病的療效觀察及其對(duì)血清IL-2、IL-8的影響[J]．中藥材，2004，27（11）：885-886．

R758.63

B

1672－0709（2017）01-0066－02

2016年05-14）