張琳玲，榮光輝，鄒桂連，麥愛芬，陶璇

（1.廣東省佛山市高明區(qū)慢性病防治站，佛山528500；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)附屬六安市中醫(yī)院，六安237006；3.湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬寧鄉(xiāng)市人民醫(yī)院，寧鄉(xiāng)410600）

綜合療法治療女性面部激素依賴性皮炎30例初探

張琳玲1，榮光輝2，鄒桂連1，麥愛芬1，陶璇3

（1.廣東省佛山市高明區(qū)慢性病防治站，佛山528500；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)附屬六安市中醫(yī)院，六安237006；3.湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬寧鄉(xiāng)市人民醫(yī)院，寧鄉(xiāng)410600）

目的 探討綜合療法治療女性面部激素依賴性皮炎的臨床療效及安全性。方法 將在2014年1月—2016年1月期間來(lái)我院皮膚科就診且符合激素依賴性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的60例女性面部患者，按照就診先后順序，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組,每組各30例。對(duì)照組采用乙氧苯柳胺軟膏外用、復(fù)方甘草酸苷膠囊內(nèi)服治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)之上加用醫(yī)學(xué)護(hù)膚品薇諾娜舒敏保濕特護(hù)霜治療。2組療程均為2個(gè)月，同時(shí)2組均隨訪2個(gè)月，記錄復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 治療組和對(duì)照組的臨床療效總有效率分別為83.33%、50.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組治療后隨訪2個(gè)月復(fù)發(fā)率比較，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組患者均無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 綜合療法治療女性面部激素依賴性皮炎安全有效，且不易復(fù)發(fā)，患者依從性好。

激素依賴性皮炎；綜合療法；乙氧苯柳胺軟膏；復(fù)方甘草酸苷膠囊；薇諾娜舒敏保濕特護(hù)霜

激素依賴性皮炎是指由于長(zhǎng)期外用含糖皮質(zhì)激素制劑，一旦停藥導(dǎo)致原有皮膚病復(fù)發(fā)、加重，迫使患者使用糖皮質(zhì)激素[1]。由于本病易反復(fù)發(fā)作，常常導(dǎo)致患者焦慮、煩躁、情緒悲觀等不良心理反應(yīng)，嚴(yán)重困擾患者的身心健康及生活質(zhì)量。近來(lái)，隨著人們生活水平的日益提高，廣大愛美女性對(duì)祛斑、美白、祛痘及嫩膚等美容護(hù)膚品（很多低劣或三無(wú)產(chǎn)品均含有糖皮質(zhì)激素）的使用，使得該病在中青年女性患者中越來(lái)越多見。針對(duì)上述情況，我站皮膚科在2014年1月—2016年1月期間，采用乙氧苯柳胺軟膏及醫(yī)學(xué)護(hù)膚品薇諾娜舒敏保濕特護(hù)霜外用、復(fù)方甘草酸苷膠囊內(nèi)服治療30例女性面部激素依賴性皮炎患者，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月—2016年1月期間我站皮膚科門診收治的60例女性面部激素依賴性皮炎患者為研究對(duì)象。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組,每組各30例。對(duì)照組30例患者年齡20～58歲，平均（33.19±6.27）歲，其中口周型9例，面部中央型13例，彌散型8例。治療組30例患者年齡21～57歲，平均（32.47±6.33）歲，其中口周型11例，面部中央型12例，彌散型7例。治療組和對(duì)照組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn):①面部長(zhǎng)期外用（>4周）含糖皮質(zhì)激素的藥品或護(hù)膚品、化妝品患者；②停用激素后2～10 d原有疾病或皮損復(fù)發(fā)或加重；③主觀癥狀：灼熱、瘙癢、疼痛、干燥、脫屑和緊張感；④客觀體征：微血管擴(kuò)張、紅斑或潮紅、水腫、丘疹、膿皰或痤瘡、色素沉著或皮膚萎縮。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①面部合并有其他皮膚疾病患者（如痤瘡、脂溢性皮炎、酒渣鼻、光敏性皮炎及濕疹等）；②合并嚴(yán)重的腦、心、血管及自身免疫性疾病患者；③妊娠、哺乳期患者；④對(duì)乙氧苯柳胺軟膏或薇諾娜舒敏保濕特護(hù)霜過(guò)敏的患者；⑤不能夠完成治療方案及觀察時(shí)間的患者。

1.2 方法 對(duì)照組采用乙氧苯柳胺軟膏（商品名：艾迪特，山東新華制藥股份有限公司生產(chǎn)）外用，1次/d，復(fù)方甘草酸苷膠囊（商品名：珺瑯，濰坊中獅制藥有限公司生產(chǎn)）口服，2顆/次，3次/d。治療組藥物治療同對(duì)照組，同時(shí)早晚使用昆明貝泰妮生物科技有限公司生產(chǎn)的薇諾娜舒敏保濕特護(hù)霜。2組療程均為2個(gè)月。2組患者均隨訪2個(gè)月，記錄復(fù)發(fā)情況。

1.3 療效評(píng)價(jià)方法及標(biāo)準(zhǔn) 參考《激素依賴性皮炎診治指南》里相關(guān)內(nèi)容[1]，并結(jié)合相關(guān)的文獻(xiàn)資料[2-3]，制定標(biāo)準(zhǔn)如下。以主觀癥狀及客觀體征作為4級(jí)評(píng)定依據(jù)。主觀癥狀：灼熱、瘙癢、疼痛、干燥、脫屑和緊張感；客觀體征：微血管擴(kuò)張、紅斑或潮紅、水腫、丘疹、膿皰或痤瘡、色素沉著或皮膚萎縮。痊愈：客觀體征好轉(zhuǎn)≥90%，主觀癥狀完全消失。顯效：客觀體征≤70%～90%，主觀癥狀明顯減輕。好轉(zhuǎn)：客觀體征≤30%～70%，主觀癥狀減輕。無(wú)效：客觀體征＜30%，主觀癥狀無(wú)明顯改善。有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）／總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 治療2個(gè)月后，治療組患者有25例治療有效，占83.33%；對(duì)照組為15例，占50.00%，治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.50，P＜0.05），見表1。

表1 2組臨床療效比較 例（%）

2.2 2組患者復(fù)發(fā)率對(duì)比 2組患者接受治療后通過(guò)隨訪2個(gè)月對(duì)比，對(duì)照組的復(fù)發(fā)率為33.33%，治療組為6.67%；治療組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.67，P＜0.05）

2.3 不良反應(yīng) 治療組有2例患者在治療第3天出現(xiàn)面部輕度瘙癢、干燥及針刺感，持續(xù)數(shù)分鐘可自行緩解，無(wú)皮疹加重，繼續(xù)使用1周后不適感消失；對(duì)照組有6例患者在治療1周內(nèi)皮疹加重，表現(xiàn)為紅斑及瘙癢加重，自覺明顯有面部烘熱感，給予面部冷濕敷后逐漸緩解。2組均完成各自療程的方案治療，無(wú)退出者。

3 討論

近年來(lái)隨著生活水平的提高，環(huán)境污染的加劇，濫用含有糖皮質(zhì)激素的藥膏、護(hù)膚品及化妝品，激素依賴性皮炎的發(fā)病率越來(lái)越高，對(duì)本病的防治愈來(lái)愈受到皮膚科醫(yī)師和患者的重視。由于糖皮質(zhì)激素的抗炎、抗過(guò)敏及收縮血管作用，局部炎癥得到暫時(shí)控制，一旦停用，被抑制的血管擴(kuò)張，局部再次水腫，原皮損加重，出現(xiàn)皮疹反跳現(xiàn)象。部分患者不得已經(jīng)常使用此類藥物或護(hù)膚品，以期望控制癥狀，長(zhǎng)此以往病程遷延難愈，易反復(fù)發(fā)作，常規(guī)治療難以奏效，并嚴(yán)重影響面部美觀。該病的治療原則是以徹底停用糖皮質(zhì)激素制劑、恢復(fù)皮膚屏障功能、緩解癥狀、消除局部皮損為主要目的。

乙氧苯柳胺軟膏[4]是一種非甾體抗炎、抗過(guò)敏藥物，對(duì)Ⅰ、Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)具有一定的抑制作用，臨床已常規(guī)用于特應(yīng)性皮炎、濕疹、面部敏感性皮炎及激素依賴性皮炎等疾病的治療。復(fù)方甘草酸苷膠囊[5]的成分為甘草酸苷、甘氨酸、蛋氨酸，能降低激素依賴性皮炎患者血INF-γ、TNF-α水平，從而抑制患處持續(xù)的炎性反應(yīng)。

薇諾娜舒敏保濕特護(hù)霜是我國(guó)自主研發(fā)的一種醫(yī)學(xué)護(hù)膚品，內(nèi)含天然青刺果油、雙分子透明質(zhì)酸鈉、蘑菇葡聚糖、馬齒莧，具有保濕力、舒敏力及修復(fù)力三重功能；可以顯著改善紅斑、瘙癢及干燥。適用于敏感性肌膚的護(hù)理，尤其是高敏感肌膚。

本次臨床研究觀察發(fā)現(xiàn)，筆者采用乙氧苯柳胺軟膏及醫(yī)學(xué)護(hù)膚品薇諾娜舒敏保濕特護(hù)霜外用、復(fù)方甘草酸苷膠囊內(nèi)服治療，比單純使用乙氧苯柳胺軟膏外用、復(fù)方甘草酸苷膠囊內(nèi)服治療效果更好，不良反應(yīng)少，復(fù)發(fā)率低。但是本次筆者只是觀察和隨訪各2個(gè)月，對(duì)于其遠(yuǎn)期療效及復(fù)發(fā)情況尚未觀察到，所以在下一步研究中，繼續(xù)觀察遠(yuǎn)期療效和復(fù)發(fā)情況，以及對(duì)患者的具體生活質(zhì)量影響情況。

[1] 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科分會(huì)美容專業(yè)組.激素依賴性皮炎診治指南[J].臨床皮膚科雜志,2009,38（8）:549-550.

[2] 趙婧,謝勇.復(fù)方甘草甜素、他克莫司及雅漾等治療面部激素依賴性皮炎40例療效觀察[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2012,26（8）: 82-83.

[3] 謝曉莉,劉艷,李軍麗.他克莫司軟膏聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療面部激素依賴性皮炎療效觀察 [J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）, 2012,21（2）:110-111.

[4] 陳宏輝,李偉權(quán),周秀蓮,等.乙氧苯柳胺軟膏聯(lián)合紅藍(lán)光治療面部激素依賴性皮炎的療效觀察 [J].皮膚性病診療學(xué)雜志, 2013,20（1）:43-45.

[5] 頓艷波,張秋玲,張宇霞.復(fù)方甘草酸苷對(duì)激素依賴性皮炎患者外周血激素水平和炎癥因子的影響 [J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2014, 11（1）:45-46.

R758.25

B

1672-0709（2017）01-0061-02

2016-03-14）

張琳玲，E-mail：670456818@qq.com