付曼妮，石年

（湖北省鄂東醫(yī)療集團(tuán)黃石市中心醫(yī)院，黃石435000）

活血消銀片對(duì)銀屑病患者VEGF水平和PASI指數(shù)的影響以及其臨床療效分析

付曼妮，石年

（湖北省鄂東醫(yī)療集團(tuán)黃石市中心醫(yī)院，黃石435000）

目的 觀察活血消銀片對(duì)銀屑病患者血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）和銀屑病皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)（PASI）的影響以及其臨床治療作用。方法 選取2012年7月—2015年6月我院皮膚科收治的尋常型銀屑病患者78例，使用數(shù)字法隨機(jī)分為對(duì)照組和活血消銀片觀察組，每組39例。對(duì)照組口服阿維A膠囊，觀察組口服阿維A膠囊和活血消銀片。比較2組治療前后VEGF水平和PASI指數(shù)，以及臨床療效和不良反應(yīng)。結(jié)果 治療前2組VEGF水平和PASI指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0．05），治療后兩組VEGF水平和PASI指數(shù)顯著減低（P＜0．05和P＜0．01），但觀察組對(duì)VEGF水平和PASI指數(shù)的減低作用優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。觀察組臨床治療有效率為92．3%（36/39），顯著優(yōu)于對(duì)照組的79．5%（31/39）（P＜0．05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為12．8%（5/39），對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為10．3%（4/39），2組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論 活血消銀片可以顯著減低銀屑病患者VEGF水平和PASI指數(shù)，臨床療效顯著、使用安全，值得臨床推廣使用。

活血消銀片；銀屑?。谎軆?nèi)皮生長(zhǎng)因子；臨床觀察

銀屑?。≒soriasis）是一種以炎性斑塊鱗屑為典型皮損的皮膚科常見(jiàn)疾病，皮損內(nèi)最先發(fā)生的病理變化是新生血管的形成和分布改變，表皮角質(zhì)形成細(xì)胞增生活躍、血管生成活性增強(qiáng)是銀屑病的免疫病理學(xué)特點(diǎn)[1]。目前對(duì)銀屑病的發(fā)病機(jī)理認(rèn)識(shí)尚不完善，尚缺乏特異性的根治方案[2]，臨床研究顯示中醫(yī)中藥在改善患者臨床癥狀等方面有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)認(rèn)為本病為血熱、血瘀、血虛燥熱、皮膚失氣血滋潤(rùn)所致[3]?；钛y片是由丹參、熟地黃、赤芍、紫草、當(dāng)歸、川芎、紅花、桃仁、雞血藤組成的復(fù)方中藥制劑，具有清熱涼血，養(yǎng)血潤(rùn)燥，祛風(fēng)止癢的功效[4]，本研究觀察了活血消銀片對(duì)銀屑病的臨床治療作用以及對(duì)患者血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（Vascular endothelialgrowth factor,VEGF）表達(dá)的影響。

1 材料和方法

1.1 病例資料 選取2012年7月—2015年6月我院皮膚科門(mén)診收治的尋常型銀屑病患者78例，診斷參照《中華風(fēng)濕病學(xué)》中銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除對(duì)象：心、腦、肝、肺、腎等臟器嚴(yán)重病變者，關(guān)節(jié)型、膿皰型、紅皮病型銀屑病，銀屑病皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)（PASI）≤3分者，1個(gè)月內(nèi)曾服用糖皮質(zhì)激素藥物或維甲酸類(lèi)藥物治療者，合并其他自身免疫疾病者，妊娠期或哺乳期婦女。PASI評(píng)估銀屑病患者皮損程度，使用數(shù)字法隨機(jī)分為常規(guī)治療對(duì)照組和活血消銀片治療觀察組，每組39例。2組患者性別、年齡、病程、皮損程度方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義有可比性（P＞0．05），見(jiàn)表1。

表1 2組臨床資料的比較 例

1.2 治療方法 對(duì)照組：調(diào)節(jié)飲食、嚴(yán)禁酒精攝入，口服阿維A膠囊，初始劑量為30mg/d，有效后，給予維持量25mg/d，同時(shí)蒽林軟膏外部涂用。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用活血消銀片（本院藥劑科自制，丹參30 g、熟地黃30 g、赤芍15 g、紫草15 g、當(dāng)歸15 g、川芎15 g、紅花10 g、桃仁10 g、雞血藤10 g，每片含生藥1 g，批號(hào)為L(zhǎng)ot201203114），4片/次，3次/d口服，整個(gè)療程為4周，連用2個(gè)療程。

1.3 VEGF表達(dá)的檢測(cè) VEGF表達(dá)的檢測(cè)使用ELISA法，檢測(cè)試劑盒購(gòu)于晶美生物工程（北京）有限公司，取所有患者治療前、后清晨空腹外周靜脈血2mL，1 500 g離心15min分離上清，交由檢驗(yàn)科按照試劑盒說(shuō)明書(shū)操作步驟完成檢測(cè)。

1.4 臨床療效評(píng)價(jià) 顯效：皮損恢復(fù)正常，或者PASI減少大于60%；好轉(zhuǎn)：皮損顯著改善，或者PASI減少大于20%；無(wú)效：皮損沒(méi)有明顯改善甚至加重。有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16．0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)量資料2組間比較并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，2組臨床療效等級(jí)資料比較采用RIDIT檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 活血消銀片對(duì)銀屑病患者VEGF水平和PASI指數(shù)的影響 治療前2組VEGF水平和PASI指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），治療后2組VEGF水平和PASI指數(shù)顯著減低（P＜0．05和P＜0．01），但觀察組對(duì)VEGF水平和PASI指數(shù)的減低作用優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前、后VEGF水平和PASI指數(shù)的變化

2.2 2組臨床療效的比較 觀察組總有效率為92．3%（36/39），對(duì)照組總有效率為79．5%（31/39），統(tǒng)計(jì)分析顯示觀察組臨床療效顯著高于對(duì)照組（P＜0．05）。見(jiàn)表3。

表3 2組臨床療效的比較 例（%）

2.3 2組臨床不良反應(yīng)的比較 治療期間，觀察組發(fā)現(xiàn)2例口干，1例血脂輕度升高，2例轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，不良反應(yīng)發(fā)生率為12．8%（5/39），對(duì)照組發(fā)現(xiàn)1例口干，1例唇炎，1例血脂輕度升高，1例轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，不良反應(yīng)發(fā)生率為10．3%（4/39），2組不良反應(yīng)發(fā)生率之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

3 討論

尋常型銀屑病是銀屑病中最為常見(jiàn)的一型，其病因復(fù)雜，涉及到遺傳、免疫、環(huán)境等多個(gè)方面，但新生血管形成以及表皮角質(zhì)形成細(xì)胞過(guò)度增殖是其主要的病理改變，錢(qián)方等[6]的研究顯示降低銀屑病患者皮損中微血管密度可以起到高效的治療作用，VEGF為血小板源性生長(zhǎng)因子家族的一種生長(zhǎng)因子，直接作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞上的VEGF受體，激活受體的酪氨酸激酶，促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖，參與血管的新生和遷移，韋千里等[7]的研究顯示銀屑病患者存在VEGF高表達(dá)異常，Li等[8]提出VEGF可以作為銀屑病治療的靶點(diǎn)，本研究顯示活血消銀片較對(duì)照組顯著減低了銀屑病患者VEGF的表達(dá)，PASI指數(shù)也得到了顯著的改善。PASI指數(shù)減低提示了活血消銀片對(duì)銀屑病高效的治療作用。

活血消銀片中的丹參、川芎、紅花和桃仁可活血祛瘀，熟地黃、赤芍可涼血散瘀，清解郁熱，紫草能清熱、涼血、解毒，當(dāng)歸可養(yǎng)血和營(yíng)，雞血藤能祛瘀血，生新血，九種藥物合用在一起達(dá)到活血化瘀理氣的功效。本研究觀察到口服阿維A膠囊單用治療時(shí)，2個(gè)月后評(píng)價(jià)療效，總有效率為79．5%，加用活血消銀片后總有效率可以顯著提高到92．3%，進(jìn)一步證實(shí)了活血消銀片在銀屑病治療中的作用。肖敏[9]等的研究顯示阿維A可以通過(guò)降低VEGF發(fā)揮治療活性，本研究也觀察到了聯(lián)用活血消銀片后VEGF得到了更加顯著的改善，說(shuō)明了兩藥合用具有作用機(jī)制上的協(xié)同作用。影響藥物臨床應(yīng)用的不良反應(yīng)也是不容忽視的環(huán)節(jié)，本研究顯示2組都未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，輕度的血脂和轉(zhuǎn)氨酶升高均在停藥后恢復(fù)正常，沒(méi)做任何處理，而且2組的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明了活血消銀片是一個(gè)安全的藥物。

綜上所述，本研究顯示活血消銀片可以顯著減低銀屑病患者VEGF水平和PASI指數(shù)，臨床療效顯著、使用安全，值得臨床推廣使用。

[1] Varricchi G,Granata F,Loffredo S,et al．Angiogenesis and lymphangiogenesis in inflammatory skin disorders[J]．JAm Acad Dermatol,2015,73:144-153．

[2] Chen ZW,Zhang YB,Chen XJ,et al．Retinoic Acid promotes interleukin-4 plasmid-dimethylsulfoxide topical transdermal delivery for treatmentof psoriasis[J]．Ann Dermatol,2015,27:121-127．

[3] 王媛中,黃旦．中醫(yī)藥治療銀屑病研究進(jìn)展 [J]．吉林中醫(yī)藥, 2015,35（8）:861-864．

[4] 郭岱炯,錢(qián)方,楊玉峰．活血消銀片對(duì)血瘀型銀屑病患者皮損ki-67表達(dá)的影響[J]．新中醫(yī),2013,45（2）:88-90．

[5] 蔣明,David Yu,林孝義,等．中華風(fēng)濕病學(xué)[M]．北京:華夏出版社,2004:1026-1033．

[6] 錢(qián)方,楊志波．活血消銀片對(duì)銀屑病患者皮損中微血管密度的影響[J]．湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,32（3）:59-62．

[7] 韋千里,鄭妮,孫奇．尋常性銀屑病患者皮損中血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子和環(huán)氧化物酶-2的表達(dá)及意義[J]．臨床皮膚科雜志,2013,42（8）:464-465．

[8]Li W,Man XY,Chen JQ,et al．Targeting VEGF/VEGFR in the treatmentofpsoriasis[J]．DiscovMed,2014,18:97-104．

[9] 肖敏,賀琪,陶娟．阿維A治療尋常型銀屑病的療效及對(duì)血清VEFG、IL-6的影響[J]．廣西醫(yī)學(xué),2014,36（6）:718-721．

Effectof Huoxue Xiaoyin Tabletson VEGF and PASIin Patientsw ith Psoriasisand ItsClinical Efficacy

Fu Manni,ShiNian
HuangshiCentralHospital,Affiliated HospitalofHubeiPolytechnic University，Edong Healthcare Group，Huangshi435000, China

Objective In order to detect the effect of Huoxue Xiaoyin tablets on VEGF and PASIin patientswith psoriasis and to explore its clinical efficacy．Methods A total of 78 psoriasis patientswere enrolled in this study from our hospital．Patientswere randomly divided into controlgroup（n=39）and Huoxue Xiaoyin tabletsobservation group（n=39）．The control group was treated with Acitretin capsules,the observation group were treated with Acitretin capsules and Huoxue Xiaoyin tablets．The VEGF level,PASI index,clinical efficacy and adverse reactions were compared．Results There was no significant difference of VEGF level and PASI index between the two groups before treatment（P＞0．05）．The reduction of VEGF level and PASI index in observation group was better than that in control group after treatment（P＜0．05）．The clinicalefficacy was 92．3% （36/39）in observation group,which was better than thatof 79．5% （31/39）in control group（P＜0．05）．The incidence ofadverse reactionswas12．8% （5/39）in the observation group and 10．3% （4/39）in the control group．Therewasno significantdifference ofadverse reaction ratesbetween the two groups（P＞0．05）．Conclusion Huoxue Xiaoyin tablets can significantly reduce VEGF leveland PASIindex in psoriasis,with significantly clinicalefficacy and safety which isworthy of clinicaluse．

Huoxue Xiaoying tablets;Psoriasis;Vascularendothelialgrowth factor;Clinicalobservation

R758．63

A

1672－0709（2017）01-0038－03

2016-02-16）

石年，E-mail:1291482470@qq.com