文/濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 馬起龍 王芳(通訊作者) 王偉

醫(yī)院層面建立研究生培訓(xùn)檔案的效果分析

文/濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 馬起龍 王芳(通訊作者) 王偉

本文探討了培訓(xùn)檔案在醫(yī)學(xué)研究生臨床培養(yǎng)階段的應(yīng)用效果。將參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的2015級(jí)碩士研究生分為檔案培訓(xùn)組和普通培訓(xùn)組，比較兩組研究生在培訓(xùn)成績(jī)、培訓(xùn)過程、培訓(xùn)考核和培訓(xùn)滿意度等方面的差異。作者認(rèn)為，利用培訓(xùn)檔案對(duì)醫(yī)學(xué)研究生進(jìn)行培養(yǎng)管理，能夠提高培訓(xùn)工作的規(guī)范性、系統(tǒng)性與有效性，提升研究生的業(yè)務(wù)能力與綜合素質(zhì)，具有較高的借鑒價(jià)值。

研究生；培訓(xùn)檔案；效果分析

醫(yī)學(xué)研究生的臨床培訓(xùn)期，是醫(yī)學(xué)教育中理論聯(lián)系實(shí)際、基礎(chǔ)聯(lián)系臨床的關(guān)鍵階段,培訓(xùn)檔案更是研究生實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力的真實(shí)體現(xiàn)。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院研究生臨床培訓(xùn)階段的檔案管理，可使研究生管理更趨計(jì)劃性與條理性。本次研究對(duì)培訓(xùn)檔案在研究生臨床培訓(xùn)中的作用進(jìn)行了探討，現(xiàn)詳述如下。

一、資料與方法

（一）研究對(duì)象。選取我院2015年11月至2016年11月參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的2015級(jí)碩士研究生100人。按學(xué)號(hào)順序?qū)⑵浞譃闄n案培訓(xùn)組和普通培訓(xùn)組各50人。

（二）問卷設(shè)計(jì)。本研究在查閱大量相關(guān)文獻(xiàn)及參考滿意度量表的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計(jì)《培訓(xùn)質(zhì)量問卷調(diào)查表》，調(diào)查內(nèi)容主要包括學(xué)生的基本信息、培訓(xùn)工作滿意度、培訓(xùn)效果的認(rèn)可度以及學(xué)生的主觀感受等方面。

（三）培訓(xùn)模式。普通培訓(xùn)組實(shí)施常規(guī)培訓(xùn)模式，根據(jù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)及要求制定培訓(xùn)計(jì)劃與培訓(xùn)內(nèi)容，專門指派科室一位帶教老師，負(fù)責(zé)培訓(xùn)的日常事務(wù)。檔案培訓(xùn)組根據(jù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)及要求制定相關(guān)的分解階段目標(biāo)和內(nèi)容、培訓(xùn)及考核方式、臨床操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、成績(jī)達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)等指標(biāo)，并在此基礎(chǔ)上建立系統(tǒng)、規(guī)范的培訓(xùn)檔案。培訓(xùn)開始時(shí)，將培訓(xùn)檔案發(fā)放到研究生手中，培訓(xùn)過程中嚴(yán)格按照培訓(xùn)檔案的內(nèi)容及要求開展相應(yīng)培訓(xùn)活動(dòng)。培訓(xùn)結(jié)束后，統(tǒng)一組織培訓(xùn)考核，并由培訓(xùn)學(xué)生以無記名形式填寫培訓(xùn)質(zhì)量問卷調(diào)查表，以了解學(xué)生對(duì)培訓(xùn)中應(yīng)用檔案管理效果的評(píng)價(jià)以及對(duì)考核結(jié)果的認(rèn)同度。

（四）評(píng)價(jià)方法。對(duì)培訓(xùn)研究生采取綜合能力考評(píng)的方式，具體包括以下三個(gè)方面：1.綜合成績(jī)?cè)u(píng)分。具體包括出科考核成績(jī)和培訓(xùn)考核成績(jī)?？己司捎冒俜种?，出科考核由每次出科科室自行組織，培訓(xùn)考核由研究生管理部門于培訓(xùn)結(jié)束后統(tǒng)一組織?？己藘?nèi)容包括基礎(chǔ)理論和技能操作兩方面。2.培訓(xùn)滿意度評(píng)價(jià)。具體包括培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)模式、培訓(xùn)過程及考核成績(jī)認(rèn)可度。滿意度等級(jí)劃分為很滿意、滿意、不滿意。3.主觀感受評(píng)價(jià)。主要包括學(xué)習(xí)態(tài)度、醫(yī)患溝通能力、臨床思維能力及臨床實(shí)踐技能等方面。

（五）資料處理與統(tǒng)計(jì)分析。運(yùn)用S P S S 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行資料的整理與分析。具體分析方法包括：描述性分析、卡方檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。p<0.001，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）綜合成績(jī)對(duì)比分析。檔案培訓(xùn)組出科考試的成績(jī)均值（92.03±4.339）高于普通培訓(xùn)組，p＜0.001；培訓(xùn)結(jié)束后統(tǒng)一組織的考核成績(jī)中，檔案培訓(xùn)組成績(jī)（89.02±5.581）也明顯高于普通培訓(xùn)組（見表1）。

表1 兩組研究生綜合成績(jī)?cè)u(píng)分對(duì)比（±s/分 ）

表1 兩組研究生綜合成績(jī)?cè)u(píng)分對(duì)比（±s/分 ）

項(xiàng)目 普通培訓(xùn)組 檔案培訓(xùn)組 t值 P值（n=50） （n=50）出科考核成績(jī) 86.36±4.52292.03±4.3396.397 ＜0.001培訓(xùn)考核成績(jī) 79.87±8.63789.02±5.5816.292 ＜0.001

（二）培訓(xùn)滿意度對(duì)比分析。通過調(diào)查問卷中對(duì)培訓(xùn)工作滿意度的綜合分析得知，檔案培訓(xùn)組對(duì)培訓(xùn)的滿意度明顯高于普通培訓(xùn)組，p<0.05（見表2）。

表2 兩組研究生對(duì)培訓(xùn)工作的滿意度對(duì)比 [n(%)]

（三）主觀感受對(duì)比分析。在研究生對(duì)培訓(xùn)的主觀感受方面，檔案培訓(xùn)組的學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性以及培訓(xùn)目標(biāo)明確性明顯高于普通培訓(xùn)組；臨床思維能力、臨床實(shí)踐技能以及醫(yī)患溝通能力也均高于普通培訓(xùn)組，P≤0.001（見表3）。

表3 兩組研究生對(duì)培訓(xùn)的主觀感受對(duì)比（n）

三、討論

本次研究結(jié)果顯示，檔案培訓(xùn)組的綜合成績(jī)、培訓(xùn)滿意度和培訓(xùn)主觀感受均高于普通培訓(xùn)組，P≤0.05或0.001，上述對(duì)比均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明培訓(xùn)檔案的管理與利用在研究生臨床培養(yǎng)中的作用較明顯，能夠有效提高研究生培訓(xùn)工作的專業(yè)性與持續(xù)性。具體原因分析如下：

（一）檔案培訓(xùn)使培訓(xùn)目標(biāo)更趨明確化。培訓(xùn)檔案目錄清晰，不僅涵蓋培養(yǎng)總目標(biāo)及階段目標(biāo)、科室輪轉(zhuǎn)及出科考核等內(nèi)容，而且將病歷書寫、教學(xué)查房、臨床操作及具體各階段的考核及達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)也作為培訓(xùn)檔案的一部分。根據(jù)檔案要求，研究生可以制定清晰、詳細(xì)的學(xué)習(xí)目標(biāo)，避免了培訓(xùn)過程中的盲目性，為提升理論知識(shí)水平奠定了良好的基礎(chǔ)。

（二）檔案培訓(xùn)使培訓(xùn)過程更趨規(guī)范化與系統(tǒng)化。培訓(xùn)檔案目標(biāo)及內(nèi)容的明確性，使科室?guī)Ы汤蠋熢谂嘤?xùn)過程中有章可循，能夠認(rèn)真完成病歷的批改、培訓(xùn)學(xué)生的臨床操作能力和醫(yī)患溝通能力、嚴(yán)格組織出科考核等，并在培訓(xùn)管理過程中不斷完善和提升自己，較大程度上避免了帶教的隨意性與盲目性，杜絕了臨床教學(xué)中走形式、放養(yǎng)學(xué)生等不良行為。培訓(xùn)檔案組研究生對(duì)培訓(xùn)更加滿意，主觀感受均高于普通培訓(xùn)組，表明培訓(xùn)檔案對(duì)研究生臨床培訓(xùn)具有明顯的規(guī)范作用。

（三）檔案培訓(xùn)使培訓(xùn)考核更趨公正性。普通培訓(xùn)組學(xué)生出科后，部分科室未保留輪轉(zhuǎn)學(xué)生的培訓(xùn)考核記錄，在輪轉(zhuǎn)手冊(cè)上對(duì)學(xué)生做綜合評(píng)價(jià)時(shí)缺乏客觀依據(jù)，考評(píng)難免會(huì)出現(xiàn)不合理現(xiàn)象；而培訓(xùn)檔案的建立與利用，完整地保存了學(xué)生的科室輪轉(zhuǎn)及考核情況，有利于科室對(duì)學(xué)生做出公正的評(píng)價(jià)。

綜上，培訓(xùn)檔案是醫(yī)學(xué)研究生業(yè)務(wù)水平、實(shí)踐能力、醫(yī)患溝通能力等方面的綜合反映，作為醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院，按照學(xué)校的培養(yǎng)方案，并結(jié)合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則要求建立培訓(xùn)檔案，以利于客觀、真實(shí)、完整地反映每個(gè)研究生的實(shí)踐能力和綜合素質(zhì)。培訓(xùn)檔案的建立和歸檔，有利于提高研究生的主動(dòng)性、有利于培訓(xùn)過程的系統(tǒng)化和規(guī)范化、有利于臨床培訓(xùn)質(zhì)量的改進(jìn)和提升，具有較高的推廣價(jià)值。

［1］張海民,鄢陽,等．培訓(xùn)檔案在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理中的應(yīng)用［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2015(8):19-20．

［2］陳瑤.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作中的檔案管理與利用分析［J］.辦公室業(yè)務(wù),2016(254):75-76．