熊亮+王靜

[摘要] 目的 探究腰-硬聯(lián)合麻醉用于糖尿病下肢血管病變手術(shù)的麻醉效果。方法 將在該院于2015年1月—2016年1月接受手術(shù)治療的86例糖尿病下肢血管病變患者納入研究，以數(shù)學領(lǐng)域盲選法為依據(jù)將患者分成兩組，各43例；對照組患者給予全身麻醉，觀察組患者給予腰-硬聯(lián)合麻醉，對比兩組患者的麻醉起效時間、手術(shù)時間指標、疼痛評分指標及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 在麻醉起效時間、術(shù)后蘇醒時間上，觀察組與對照組相比明顯更低，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；在手術(shù)時間上，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。在術(shù)后2 h、術(shù)后12 h及術(shù)后24 h疼痛評分指標上，觀察組與對照組相比明顯更低，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在不良反應(yīng)發(fā)生率上，觀察組為6.98%，與對照組的25.58%相比明顯更低，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在手術(shù)治療糖尿病下肢血管病變患者的過程中，給予腰-硬聯(lián)合麻醉的效果良好，能有效縮短麻醉起效時間、術(shù)后蘇醒時間及手術(shù)時間，降低24小時內(nèi)疼痛評分及不良反應(yīng)的發(fā)生率。因此值得在臨床實踐中推廣及使用。

[關(guān)鍵詞] 腰-硬聯(lián)合麻醉；糖尿病下肢血管病變手術(shù)；臨床麻醉效果

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）04（b）-0185-02

糖尿病，英文簡稱DM，指以血糖高于正常水平為臨床癥狀的代謝性疾病，屬于臨床常見內(nèi)分泌疾病[1]。有統(tǒng)計資料表明，糖尿病的發(fā)病率高，呈逐年遞增趨勢，多發(fā)于超過45歲的中老年人，并且病程綿長，尚不存在確切的治療方法，與生活方式、種族、年齡、環(huán)境及遺傳因素存在著密切聯(lián)系。同時，按病情病程，糖尿病可分為Ⅰ型糖尿病及2型糖尿病，并且由于患者長期胰島素分泌缺陷嚴重損害機體組織導致系列并發(fā)癥，例如：骨質(zhì)損害、心臟損害、腎臟損害及視力損害等。作為糖尿病常見并發(fā)癥之一，糖尿病血管病變的致死率高，一旦下肢血管病變，患者普遍行走乏力、行走困倦、下肢軟弱或足部發(fā)涼，休息時存在間歇性或加重性下肢疼痛，直至演變?yōu)橄轮珴儔乃?。鑒于此，該文重點探究腰-硬聯(lián)合麻醉用于糖尿病下肢血管病變手術(shù)的麻醉效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院于2015年1月—2016年1月接受手術(shù)治療的86例糖尿病下肢血管病變患者納入研究，以數(shù)學領(lǐng)域盲選法為依據(jù)將患者分成兩組，各43例。其中，對照組43例患者中男女比例為23：20，最小及最大年齡分別為67及45歲，中位數(shù)年齡（49.1±5.4）歲，中位病程（2.4±1.3）年；觀察組43例患者中男女比例為22：21，最小及最大年齡分別為66歲及45歲，中位數(shù)年齡（48.6±5.8）歲，中位病程（2.3±1.2）年。根據(jù)以上各項基本資料可知，兩組患者對比不明顯，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），存在對比研究的價值。兩組患者及其家屬均知悉此次實驗內(nèi)容，并簽署實驗同意書。納入標準：兩組患者均符合糖尿病診斷標準且不存在手術(shù)禁忌證。排除標準：兩組患者均不存在臟器功能衰竭、妊娠糖尿病及藥物糖代謝異常。

1.2 麻醉方法

①對照組患者給予全身麻醉，即：取平臥位，靜脈注射咪達銼倫、芬太尼及羅庫溴銨，分別0.07 mg/kg、4 μg/kg及0.6 mg/kg，待患者肌肉松弛后實行氣管插管機械性通氣，手術(shù)過程中持續(xù)吸入異氟醚維持麻醉狀態(tài)；②觀察組患者給予腰-硬聯(lián)合麻醉，即：取平臥位，于腰椎2～3處硬外腔穿刺放置阻滯麻醉針，待患者腦脊液回收后注射濃度0.75%布比卡因的1.5 L，拔除阻滯麻醉針放入硬膜外導管，手術(shù)過程中持續(xù)低流量吸氧。

1.3 判定標準

統(tǒng)計兩組患者麻醉起效時間、術(shù)后蘇醒時間及手術(shù)時間，并且以視覺模擬評分法為參照，評估兩組患者術(shù)后2 h、術(shù)后12 h及術(shù)后24 h內(nèi)疼痛程度，10分制分數(shù)越高代表術(shù)后越疼痛，記錄兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

選取SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)加以處理，在計量資料方面，采?。▁±s）加以表示，該次兩組之間數(shù)據(jù)對比采取t進行檢驗；在計數(shù)資料方面，采取[n（%）]加以表示，該次兩組之間數(shù)據(jù)對比采取比χ2進行檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉起效時間、術(shù)后蘇醒時間及手術(shù)時間對比

在麻醉起效時間、術(shù)后蘇醒時間上，觀察組與對照組相比明顯更低，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；在手術(shù)時間上，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后2 h、術(shù)后12 h及術(shù)后24 h疼痛評分對比

在術(shù)后2 h、術(shù)后12 h及術(shù)后24 h疼痛評分指標上，觀察組與對照組相比明顯更低，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率對比

在不良反應(yīng)發(fā)生率上，觀察組為6.98%，與對照組的25.58%相比明顯更低，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

糖尿病屬于臨床常見內(nèi)分泌疾病，發(fā)病率高，病程綿長，治療難度大，多發(fā)于超過45歲以上的中老年人，尚不存在確切的治療方法，患者臨床表現(xiàn)多為消瘦、多食、多尿及多飲，又稱“三多一少”癥狀，并且由于患者胰島素分泌缺陷受損，長期損害機體組織，例如機體功能障礙、骨質(zhì)損害、心臟損害、腎臟損害及視力損害，不僅嚴重影響患者生活質(zhì)量，還威脅患者生命健康安全。同時，作為糖尿病常見并發(fā)癥之一，糖尿病血管病變的致死率高，一旦下肢血管病變，患者普遍行走乏力、行走困倦、下肢軟弱及足部發(fā)涼，自行休息5 min后癥狀消失或出現(xiàn)間歇性跛行，行走一段時間后小腿存在痙攣性疼痛、足部及腓腸肌酸痛休息，繼續(xù)行走癥狀加重，休息可自行緩解，但是休息時存在間歇性或持續(xù)性疼痛加重，下肢皮膚顏色改變，直至演變?yōu)橄轮珴儔乃馈?/p>

此次研究過程中，對照組患者給予全身麻醉，觀察組患者給予腰-硬聯(lián)合麻醉，結(jié)果顯示：①觀察組的麻醉起效時間、術(shù)后蘇醒時間明顯比對照組低；在手術(shù)時間上，兩組基本無差異；②在術(shù)后2 h、術(shù)后12 h及術(shù)后24 h疼痛評分上，觀察組均明顯低于對照組，說明觀察組患者的鎮(zhèn)痛效果更好；③在不良反應(yīng)發(fā)生率上，觀察組為6.98%，與對照組的25.58%相比明顯更低。

綜上所述，在手術(shù)治療糖尿病下肢血管病變患者的過程中，給予腰-硬聯(lián)合麻醉的效果良好，能有效縮短麻醉起效時間、術(shù)后蘇醒時間及手術(shù)時間，降低24 h內(nèi)疼痛評分及不良反應(yīng)的發(fā)生率。因此值得在臨床實踐中推廣及使用。

[參考文獻]

[1] 李明玉.腰-硬聯(lián)合麻醉用于糖尿病下肢血管病變手術(shù)的麻醉效果觀察[J].糖尿病新世界，2016，23（12）：10-11.

[2] 陳巖，張景霞.腰-硬聯(lián)合麻醉用于糖尿病下肢血管病變手術(shù)的麻醉體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2013，23（15）：24-25.

（收稿日期：2017-01-19）