趙海紅

[摘要] 目的 對(duì)肺結(jié)核合并2型糖尿?。═2DM）患者的臨床護(hù)理方法進(jìn)行探析。方法 對(duì)該院2016年2月—2017年2月接治的86例肺結(jié)核合并T2MD患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，均在對(duì)癥治療同時(shí)實(shí)施系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 該組患者在治療和護(hù)理后，71例X線片復(fù)查病灶吸收、空洞閉合，14例病灶大部分吸收，空洞明顯縮小，1例病灶無明顯好轉(zhuǎn)；痰液培養(yǎng)陽轉(zhuǎn)陰21例；82例血糖控制良好；并發(fā)肺部感染3例，發(fā)生率3.5%。結(jié)論 對(duì)于肺結(jié)核合并T2DM患者在臨床治療中給予系統(tǒng)護(hù)理，可有效提升療效，促進(jìn)患者良好康復(fù)，臨床意義重大。

[關(guān)鍵詞] 肺結(jié)核；2型糖尿病；臨床護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）04（b）-0119-02

肺結(jié)核、T2DM均是臨床較為常見的內(nèi)科慢性病癥，近年來，肺結(jié)核合并T2DM發(fā)生率呈上升趨勢[1]。兩種病癥相互作用，相互影響，肺結(jié)核會(huì)使機(jī)體糖代謝更為紊亂，反過來血糖代謝紊亂會(huì)降低機(jī)體免疫力，進(jìn)而使結(jié)核桿菌感染加重，病情遷延，難以治愈，治療難度大。因此，為改善和提升肺結(jié)核合并T2DM的臨床療效，必須重視和強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)。該文主要對(duì)該院收治的86例肺結(jié)核合并T2MD患者臨床護(hù)理進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2016年2月—2017年2月該院收治的86例肺結(jié)核合并T2MD患者的臨床資料，均通過臨床癥狀、血生化、胸X片等檢查確診，符合T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)和《肺結(jié)核診斷和治療指南》[2]。排臨床表現(xiàn)主要是發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、口渴、多飲、胸痛、乏力等。除肝腎功能不全、肺部感染、腦血管疾病及意識(shí)障礙等患者。其中，男患者51例，女患者35例；41～77歲，平均（53.1±3.4）歲；初治性肺結(jié)核23例，復(fù)治性肺結(jié)核63例；結(jié)核病程5～22個(gè)月，平均（10.6±3.1）個(gè)月；結(jié)核桿菌痰涂片檢測62例陰性，24例陽性。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行肺結(jié)核對(duì)癥治療，嚴(yán)遵醫(yī)囑，開展化療，應(yīng)用異煙肼、復(fù)合利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁聯(lián)合治療。同時(shí)，口服降糖藥（如二甲雙胍、拜糖平）、注射胰島素治療，遵醫(yī)囑用藥，加強(qiáng)飲食管理，指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。治療過程中開展系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，具體包括。

（1）病情監(jiān)測：在院治療期間，責(zé)任護(hù)士不僅要密切監(jiān)測患者血壓、呼吸、心里、脈搏等體征外，還需注意患者臨床用藥效果和不良反應(yīng)情況，同時(shí)，還要觀察患者是否存在咯血先兆、氣胸、感染、酮中毒等并發(fā)癥，出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。

（2）心理護(hù)理：①強(qiáng)化認(rèn)知干預(yù)。科室護(hù)士到病房與患者溝通，根據(jù)患者年齡、文化水平通過講解、視頻、健康手冊(cè)等方式向患者詳細(xì)講解肺結(jié)核和T2DM的臨床知識(shí)，包括病因病機(jī)、癥狀、并發(fā)癥、防治、護(hù)理及兩種病癥間的關(guān)系等，提高患者認(rèn)識(shí)，讓其正確看待自身病情，配合治療。②強(qiáng)化心理干預(yù)，肺結(jié)核、T2DM均屬于慢性進(jìn)展性病癥，病程較長，病情易反復(fù)，臨床用藥見效緩慢，再加上病癥帶來的不適，使得患者產(chǎn)生消極、焦慮等負(fù)性心理，影響到治療。這就需要科室醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)和患者溝通，態(tài)度真誠、和善，語言親切，尊重并理解患者感染，通過疏導(dǎo)、暗示、激勵(lì)等方式對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，介紹治療成功病例，最大限度消除患者不良心理，鼓勵(lì)家屬多陪伴、關(guān)愛患者，增強(qiáng)其治療信心。

（3）飲食護(hù)理：肺結(jié)核是一種慢性消耗性呼吸系病癥，需有良好的營養(yǎng)支持，供應(yīng)充足熱量，但T2DM的治療需積極控制飲食，嚴(yán)格攝入熱量，存在一定矛盾。基于此，對(duì)肺結(jié)核合并T2DM患者的飲食，在控制要適當(dāng)調(diào)整，攝入熱量應(yīng)比單一T2DM患者偏高，大致增加8%～10%，在確保總熱量恒定前提下攝入纖維素、蛋白質(zhì)豐富食物，適量補(bǔ)充脂肪糖。血糖水平在正常范圍時(shí)，每天可食用300～350 g主食，每天的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)增加1.5～2.0 g/kg，脂肪控制在0.8 g/（kg·d）。此外，在三餐間加含糖量低的水果或者蔬菜確保維生素的攝入，比如黃瓜、胡蘿卜等。

（4）疾病護(hù)理：①肺結(jié)核。通常臨床抗結(jié)核治療的時(shí)間較長，且持續(xù)用藥不良反應(yīng)較大，因此，密切注意患者肝腎功能、視聽能力、過敏反應(yīng)等情況。在用藥前，必須向患者詳細(xì)講解所用藥物的副作用，比如：鏈霉素后可能出現(xiàn)耳鳴、眩暈、腎功能損害等，必須及時(shí)停藥。指導(dǎo)患者定期復(fù)查肝腎功能、血尿常規(guī)。為有效控制結(jié)核病，抗結(jié)核化療前需要對(duì)患者開展痰液涂片檢查2次，抗酸桿菌檢查2次，血尿常規(guī)、肝功能各1次，攝胸X片1張；每個(gè)療程完成后需進(jìn)行胸X片復(fù)查。②T2DM。一是要密切注意注射胰島素治療患者是否出現(xiàn)乏力、心悸、頭暈、昏迷等情況，警惕出現(xiàn)低血糖癥，如出現(xiàn)這些表現(xiàn)及時(shí)遵醫(yī)囑讓患者口服或?yàn)樽⑸溥m量50%葡萄糖液，再靜滴10%葡萄糖液。二是要定期進(jìn)行血糖監(jiān)測，每2～3 d測量1次；每日進(jìn)行2～3次尿糖檢測。三是胰島素用量必須根據(jù)患者病情應(yīng)用，確保準(zhǔn)確，妥善安排注射和進(jìn)餐時(shí)間，對(duì)進(jìn)食狀態(tài)不佳者須及時(shí)報(bào)告，以便調(diào)整劑量。四是警惕出現(xiàn)反跳性高血糖反應(yīng)，忌盲目私自增加胰島素用量。

（5）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：運(yùn)動(dòng)鍛煉的肺結(jié)核合并T2DM臨床護(hù)理中的重要內(nèi)容，有助于改善機(jī)體抵抗力，控制體重?？稍诓秃? h進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，根據(jù)患者身體情況確定運(yùn)動(dòng)時(shí)間，通常在25～30 min/次，1～2次/d為宜。主要進(jìn)行有氧式低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，比如：散步、慢跑、健身操等，遵循循序漸進(jìn)原則，密切注意運(yùn)動(dòng)過程中及運(yùn)動(dòng)后的身體情況，以不疲累為度，如患者發(fā)生胸悶、頭痛、面色蒼白等情況須當(dāng)即停止運(yùn)動(dòng)，并進(jìn)行針對(duì)性處理。對(duì)于血糖控制不佳、胰島素用量多、合并高血壓等患者不應(yīng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。在運(yùn)動(dòng)后加強(qiáng)血糖監(jiān)測，以免出現(xiàn)低血糖癥。在運(yùn)動(dòng)中需有家屬或者護(hù)士陪同，以免發(fā)生意外。

（6）感染預(yù)防護(hù)理：肺結(jié)核合并T2DM患者的機(jī)體免疫力較弱，機(jī)體臟器持續(xù)處于高血糖狀態(tài)，脂代謝功能異常，使得細(xì)菌更易生長繁殖，增大了感染風(fēng)險(xiǎn)。需要指導(dǎo)患者加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理，定期用溫開水擦洗身體，確保皮膚清潔、干燥，不得搔抓皮膚，做好口腔清潔，可用漱朵貝氏液漱口，2次/d。對(duì)于局部注射用藥的必須做好皮膚消毒工作，對(duì)病房內(nèi)空氣定期用紫外線照射消毒，2次/d，30 min/次。勤換衣褲，確保床鋪用品干燥、衛(wèi)生，定期協(xié)助患者翻身并進(jìn)行叩背，對(duì)長時(shí)間壓迫部位進(jìn)行按摩、推拿，改善局部血運(yùn)，以免發(fā)生壓瘡、墜積性肺炎。注射、穿刺時(shí)嚴(yán)遵無菌原則操作。

（7）出院指導(dǎo)：在出院時(shí)，需要再次向患者進(jìn)行健康宣教，囑患者注意休息，做到勞逸結(jié)合，不得疲勞，加強(qiáng)保暖工作，以免感冒；指導(dǎo)患者掌握心理調(diào)節(jié)技巧，比如：參與社區(qū)活動(dòng)、聽音樂等，保持良好心態(tài)；科學(xué)合理飲食，營養(yǎng)均衡，嚴(yán)格控制鹽分?jǐn)z入；堅(jiān)持服藥，嚴(yán)遵醫(yī)囑用藥；加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生保??；指導(dǎo)患者及家屬掌握血糖檢測儀的應(yīng)用，能正確應(yīng)用胰島素，識(shí)別常見的并發(fā)癥并進(jìn)行處理；定期到院復(fù)查。

2 結(jié)果

該組86例患者通過對(duì)癥治療和系統(tǒng)護(hù)理后，71例患者胸X片復(fù)查顯示，肺結(jié)核病灶完全吸收，空洞閉合，占比82.6%；14例患者的病灶大部分吸收，空洞明顯縮小，占比16.3%；1例患者的病灶、空洞無明顯好轉(zhuǎn)，占比1.1%；25例痰液培養(yǎng)陽性患者，轉(zhuǎn)陰21例；82例血糖控制良好，F(xiàn)PG<7.2 mmol/L，2 hPG<10.0 mmol/L；治療中并發(fā)肺部感染3例，發(fā)生率3.5%，未出現(xiàn)其他并發(fā)癥，通過治療后好轉(zhuǎn)。

3 討論

T2DM患者的機(jī)體糖、脂肪及蛋白質(zhì)代謝機(jī)制紊亂，導(dǎo)致機(jī)體營養(yǎng)不良，以致于使患者機(jī)體免疫力下降，細(xì)胞免疫功能減弱，使得肺結(jié)核發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增大，同時(shí)加大了肺結(jié)核臨床治療難度[3]。肺結(jié)核屬于消耗性病癥，增加了機(jī)體代謝，使TWDM病情加重，糖尿病合并癥風(fēng)險(xiǎn)增大。基于此，肺結(jié)核合并T2DM強(qiáng)調(diào)兩種疾病同治，在護(hù)理上也必須結(jié)合考慮。該組86例患者在治療和護(hù)理后臨床效果確切，肺結(jié)核病情顯著改善，血糖水平有效控制。在治療上，要做到兼治，加強(qiáng)營養(yǎng)支持和免疫強(qiáng)化劑應(yīng)用[4-5]。在護(hù)理上，一方面，要為患者進(jìn)行針對(duì)性健康宣教。以便強(qiáng)化患者自我保健和護(hù)理意識(shí)，加強(qiáng)患者心理干預(yù)，提升患者身心健康水平。另一方面，要根據(jù)患者病情強(qiáng)化生活護(hù)理干預(yù)，包括飲食、運(yùn)動(dòng)等方面，針對(duì)相關(guān)疾病做好治療護(hù)理，此外要強(qiáng)化感染預(yù)防，在出院時(shí)做好相關(guān)宣教和指導(dǎo)工作，使臨床護(hù)理效應(yīng)得以延續(xù)。

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（收稿日期：2017-03-19）