許鳳英+王亮

[摘要] 目的 比較糖尿病是否合并牙周感染患者的血糖血清C反應(yīng)蛋白水平。 方法 隨機(jī)選擇該院2016年門診收治的具有可比性的糖尿病未罹患牙周感染（對(duì)照組）和糖尿病罹患牙周感染（觀察組）的各45例患者為研究對(duì)象，應(yīng)用免疫濁度法檢測(cè)兩組患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白和血清C反應(yīng)蛋白，觀察并比較兩組患者上述指標(biāo)的差異性。結(jié)果 觀察組患者中，空腹血糖檢測(cè)值為（6.37±1.96）mmol/L，糖化血紅蛋白檢測(cè)值為（5.84±1.35）%，血清C反應(yīng)蛋白檢測(cè)值為（2.68±1.31）mg/L；對(duì)照組患者中，空腹血糖檢測(cè)值為（5.15±0.58）mmol/L，糖化血紅蛋白檢測(cè)值為（4.16±1.21）%，C反應(yīng)蛋白檢測(cè)值為（0.86±0.39）mg/L，兩組患者空腹血糖、糖化血紅蛋白和血清C反應(yīng)蛋白水平之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組檢測(cè)值均高于對(duì)照組。結(jié)論 2型糖尿病患者血清C反應(yīng)蛋白水平增加和其患有牙周感染有密切關(guān)系，同時(shí)牙周感染能提高體內(nèi)血糖濃度，降低機(jī)體對(duì)胰島素抵抗能力。在治療過程中應(yīng)通過有效控制牙周感染來降低血清C反應(yīng)蛋白水平，以控制血糖水平，提高胰島素敏感性。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；牙周感染；血清C反應(yīng)蛋白；空腹血糖；糖化血紅蛋白

[中圖分類號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）04（b）-0078-02

牙周感染是口腔科常見的慢性細(xì)菌感染性疾病，臨床表現(xiàn)以形成牙周袋、牙齒松動(dòng)脫落、牙齦炎癥和牙槽骨吸收為主。糖尿病是一種常見的慢性疾病，如果沒有得到積極治療，可能危害多個(gè)組織器官和系統(tǒng)，且與牙周感染之間關(guān)系緊密。牙周感染和糖尿病和日常不良行為和生活習(xí)慣有著十分復(fù)雜的密切聯(lián)系。臨床研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病對(duì)牙周感染的影響是非常嚴(yán)重的，而血清C反應(yīng)蛋白水平為反映機(jī)體受到感染的重要血清學(xué)檢驗(yàn)指標(biāo)。為此，筆者隨機(jī)選擇該院2016年門診收治的具有可比性的糖尿病未罹患牙周感染和糖尿病罹患牙周感染的各45例患者為研究對(duì)象，觀察并比較兩組患者血清C反應(yīng)蛋白水平的差異性，以便為臨床治療效果的判斷提供客觀的依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇該院2016年門診收治的糖尿病罹患牙周感染（觀察組）和糖尿病未罹患牙周感染（對(duì)照組）的各45例患者為研究對(duì)象，所有患者均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且具有1年以上糖尿病病史，未合并嚴(yán)重并發(fā)癥；兩組患者均未經(jīng)科學(xué)系統(tǒng)的抗感染治療，未患有影響牙周健康的其他疾病或癥狀，未罹患其他部位的活動(dòng)性炎性改變的疾病。觀察組患者中，男性25例，女性20例；年齡范圍在35～85歲之間，中位年齡48歲；體質(zhì)量指數(shù)BMI為（22.16±1.94）kg/m2；對(duì)照組患者中，男性23例，女性22例；年齡范圍在34～81歲之間，中位年齡49歲；體質(zhì)量指數(shù)BMI為（20.12±2.15）kg/m2。假設(shè)檢驗(yàn)表明，兩組患者的性別組成、中位年齡、體質(zhì)量指數(shù)均數(shù)、血糖平均值等一般資料之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 血液檢查項(xiàng)目和測(cè)定方法

兩組患者均給予積極的降糖藥物治療。采集空腹?fàn)顟B(tài)下血液標(biāo)本，采用免疫濁度法測(cè)定所有研究對(duì)象的血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、空腹血糖（FPG）和糖化血紅蛋白（HbA1c），所有檢測(cè)結(jié)果符合質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 牙周指數(shù)的測(cè)定方法和計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)

檢查合并糖尿病的牙周感染患者附著喪失以及四種主要臨床表現(xiàn)的基本情況[1]。將口腔分為右上前牙和上后牙、左上后牙和下后牙、右下后牙和下前牙共計(jì)6個(gè)區(qū)段，每顆牙齒的各個(gè)區(qū)段均需檢查，每顆牙齒的6個(gè)位點(diǎn)為測(cè)定點(diǎn)，取觀測(cè)值的平均值[2]。記分標(biāo)準(zhǔn)：0表示牙齦健康；1表示探診后出血，是為齦炎；2表示探診見牙石，齦袋外見探針黑色部分，是為牙石；3表示部分探針黑色部分為齦緣覆蓋，齦袋深度在4～5 mm之間，是為早期牙周??；4表示齦緣完全覆蓋探針黑色部分，牙周袋深度超過6 mm，是為晚期牙周?。籜表示除外區(qū)段，少于兩顆功能牙；9表示無法檢查。CPI記分表牙周指數(shù)檢查由一名口腔科的醫(yī)生獨(dú)立完成，保證監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和客觀性。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，血清C反應(yīng)蛋白水平、空腹血糖和糖化血紅蛋白用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)或t′檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)的比較

觀察組患者中，空腹血糖檢測(cè)值為（6.37±1.96）mmol/L，糖化血紅蛋白檢測(cè)值為（5.84±1.35）%；對(duì)照組患者中，空腹血糖檢測(cè)值為（5.15±0.58）mmol/L，糖化血紅蛋白檢測(cè)值為（4.16±1.21）%，見表1。

假設(shè)檢驗(yàn)表明，兩組患者的空腹血糖和糖化血紅蛋白之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組高于對(duì)照組。

2.2 兩組患者血清C反應(yīng)蛋白水平的比較

觀察組患者血清C反應(yīng)蛋白檢測(cè)值為（2.68±1.31）mg/L，對(duì)照組患者為（0.86±0.39）mg/L。假設(shè)檢驗(yàn)表明兩組患者血清C反應(yīng)蛋白水平之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t′=8.93，P<0.05），觀察組檢測(cè)值高于對(duì)照組。

3 討論

2型糖尿病患者不能完全喪失胰島素的分泌機(jī)能，有的患者會(huì)出現(xiàn)分泌數(shù)量增多之現(xiàn)象[3]。糖尿病患者可以并發(fā)牙周感染，并非糖尿病患者出現(xiàn)的牙周感染共存，成為一種常見的口腔慢性感染性疾病。可見，牙周感染和2型糖尿病之間有著緊密的聯(lián)系。如牙周感染患者出現(xiàn)比較嚴(yán)重的病情，口腔牙周袋內(nèi)壁潰瘍面積會(huì)逐漸增加，形成有利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的環(huán)境條件，牙周潰爛后口腔內(nèi)壁進(jìn)入細(xì)菌，可導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)紊亂[4]。

CRP作用于補(bǔ)體Clq和FcTR，可以充分發(fā)揮宿主的多種生物活性，諸如防御感染反應(yīng)、對(duì)炎性反應(yīng)產(chǎn)生吞噬和調(diào)節(jié)作用等。在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中，檢測(cè)CRP可以用于監(jiān)測(cè)不同炎癥的實(shí)際情況，更可以反映抗感染的治療效果。

CRP作用于FcTR后可以提高機(jī)體產(chǎn)生IL-6等前炎性細(xì)胞因子的能力，炎癥反應(yīng)得到放大。在IL-6、腫瘤壞死因子和其他相關(guān)細(xì)胞因子的誘導(dǎo)下，肝臟內(nèi)快速形成CRP，數(shù)量會(huì)小于1 pg/mL提高到每毫升幾百微克，從血清CRP水平之峰值一般出現(xiàn)在炎癥刺激后24～48 h之間，隨著感染性疾病逐漸好轉(zhuǎn)和痊愈，能快速清除血液中的CRP。年齡、性別、貧血、妊娠等機(jī)體狀態(tài)和治療藥物等因素并不影響體內(nèi)CRP的實(shí)際水平，因此CRP是反映感染性疾病炎癥反應(yīng)的敏感指標(biāo)。

CRP有很多特征相似于免疫球蛋白。類似于免疫球蛋白IgG，CRP可通過結(jié)合Clq將補(bǔ)體經(jīng)典途徑活化，從而發(fā)揮調(diào)理或?qū)贵w內(nèi)不同病原體的作用。但CRP不同于IgG，僅能對(duì)自身的改變和外源性分子進(jìn)行識(shí)別，不能對(duì)不同抗原表位進(jìn)行特異識(shí)別，這會(huì)產(chǎn)生前炎性反應(yīng)信號(hào)，獲得性免疫系統(tǒng)被激活，機(jī)體防御能力會(huì)得到相應(yīng)提高。

CRP通過結(jié)合細(xì)胞表面Fc7受體后可相互作用于免疫細(xì)胞，這樣可以鏈接機(jī)體內(nèi)的天然免疫系統(tǒng)和獲得性免疫系統(tǒng)，機(jī)體可以早期產(chǎn)生有效的抗菌反應(yīng)。機(jī)體脂多糖的損傷性炎癥應(yīng)答能為CRP所抑制，細(xì)菌代謝產(chǎn)物致命性作用于機(jī)體的能力被有效阻止。

牙周感染和2型糖尿病之間存在著一種相互抵抗和制約的關(guān)系，應(yīng)引起口腔科和內(nèi)分泌科醫(yī)生的注意。牙周感染能促使血清C反應(yīng)蛋白水平的顯著提高，影響體形成內(nèi)絲氨酸殘基磷酸化，體內(nèi)靶細(xì)胞對(duì)胰島素產(chǎn)生抵抗作用，促使患者體內(nèi)提高肝臟合成CRP的能力和數(shù)量[5]。胰島素抵抗力增加會(huì)不斷提高體內(nèi)血清炎癥因子水平，又反過來作用于胰島素來增加胰島素的抵抗力。

筆者隨機(jī)選擇該院2016年門診收治的具有可比性的糖尿病罹患牙周感染（觀察組）和糖尿病未罹患牙周感染（對(duì)照組）的各45例患者為研究對(duì)象，兩組患者均給予積極的降糖治療，各指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果為：觀察組患者空腹血糖檢測(cè)值為（6.37±1.96）mmol/L，糖化血紅蛋白檢測(cè)值為（5.84±1.35）%，血清C反應(yīng)蛋白檢測(cè)值為（2.68±1.31）mg/L；對(duì)照組患者空腹血糖檢測(cè)值為（5.15±0.58）mmol/L，糖化血紅蛋白檢測(cè)值為（4.16±1.21）%，C反應(yīng)蛋白檢測(cè)值為（0.86±0.39）mg/L，假設(shè)檢驗(yàn)表明兩組患者空腹血糖、糖化血紅蛋白和血清C反應(yīng)蛋白水平之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組檢測(cè)值均高于對(duì)照組。

綜上所述，2型糖尿病伴牙周感染者的血清C反應(yīng)蛋白水平要顯著高于普通牙周感染者，說明伴牙周感染2型糖尿病患者具有較高的血管病變的危險(xiǎn)性?？梢?型糖尿病患者血清C反應(yīng)蛋白水平增加和其患有牙周感染有密切關(guān)系，同時(shí)牙周感染能提高體內(nèi)血糖濃度，降低機(jī)體對(duì)胰島素抵抗能力。在治療過程中應(yīng)通過有效控制牙周感染來血清C反應(yīng)蛋白水平，以控制血糖水平，提高胰島素敏感性。目前臨床已經(jīng)廣泛應(yīng)用這一治療方法，可以提高合并牙周感染的2型糖尿病患者的治療效果。

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（收稿日期：2017-01-25）