李健

[摘要] 目的 分析妊娠糖尿病（GDM）患者分別采用糖化血紅蛋白（HbAlc）以及糖化血清蛋白（GSP）進(jìn)行診斷的臨床價(jià)值。方法 2014年6月—2016年6月選取該院84例GDM患者作為該次研究對(duì)象（實(shí)驗(yàn)組），同時(shí)選取同期在該院就診的78名正常妊娠孕婦作為對(duì)照（對(duì)照組），對(duì)比分析兩組血清GSP、HbAlc水平以及GSP、HbA1c異常率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者GSP以及HbAlc水平均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者GSP異常率（88.1%）、HbA1c異常率（85.7%）顯著高于對(duì)照組47.4%、52.6%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 GDM患者血清GSP水平、HbA1c水平明顯高于正常妊娠孕婦，在診斷GDM患者中也具有較高的可靠度，值得推薦。

[關(guān)鍵詞] 妊娠糖尿病；糖化血紅蛋白；糖化血清蛋白；診斷價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）04（b）-0076-02

妊娠糖尿?。℅DM）的發(fā)病率大概在4%左右，妊娠期糖尿病是一種高危妊娠，假如沒(méi)有很好的控制血糖，會(huì)對(duì)孕婦及胎兒造成很大的危害[1]。而且，GDM患者出現(xiàn)新生兒畸形率高達(dá)4.1%～13.1%左右，由于該種疾病早期患者并不會(huì)表現(xiàn)出明顯臨床癥狀，空腹血糖值也基本在正常范圍內(nèi)，因此臨床漏診率比較高，容易耽誤患者治療[2]。為此，早期診斷GDM對(duì)于提高患者預(yù)后具有極其重要的意義，近年來(lái)臨床上開始廣泛應(yīng)用糖化血紅蛋白（HbA1c）以及糖化血清蛋白（GSP）進(jìn)行診斷GDM。為了進(jìn)一步探討分析GDM患者分別采用GSP、HbA1c診斷的臨床價(jià)值，該文對(duì)比回顧性分析了2014年6月—2016年6月該院84例GDM患者采用GSP、HbAlc診斷的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次所有研究對(duì)象選自收治的84例GDM患者，所有孕婦均確診屬于GDM，孕周20～32周，孕婦年齡平均（26.2±4.9）歲。同時(shí)選取同期在該院進(jìn)行孕檢的78名正常妊娠孕婦作為對(duì)照組，孕婦孕周21～31周，孕婦年齡平均（26.9±5.8）歲。兩組孕婦的年齡、孕周等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后并沒(méi)有顯著區(qū)別，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比性較高。

1.2 方法

該次兩組HbA1c水平通過(guò)免疫透射比濁法測(cè)定，試劑盒采用羅氏公司生產(chǎn)，通過(guò)溶血?jiǎng)┤芑鼓缓鬁y(cè)定全血釋放的血紅蛋白轉(zhuǎn)化成的衍生物（帶有特征吸收廣譜），通過(guò)HbA1c以及Hb數(shù)值計(jì)算出HbA1c%的值。通過(guò)Bayer ADV IA 1650檢測(cè)儀器采用定量檢測(cè) GSP 試劑盒對(duì)兩組孕婦的GSP水平進(jìn)行測(cè)定。兩組孕婦血糖值采用氧化酶法進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 評(píng)價(jià)方式

統(tǒng)計(jì)兩組孕婦血清HbA1c 和 GSP 水平，并且統(tǒng)計(jì)兩組孕婦HbA1c異常率、 GSP 異常率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次兩組數(shù)據(jù)均通過(guò)SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，通過(guò)（x±s）表示兩組計(jì)量數(shù)據(jù)，兩組組間差異對(duì)比通過(guò)t進(jìn)行檢驗(yàn)；通過(guò)百分率（%）表示兩組計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，兩組組間差異對(duì)比通過(guò)χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清GSP以及HbA1c水平對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者GSP以及HbA1c水平均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。具體見下表1所示。

2.2 兩組GSP、HbA1c異常率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者GSP異常率（88.1%）、HbA1c異常率（85.7%）顯著高于對(duì)照組47.4%、52.6%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見下表2。

3 討論

GDM 會(huì)在很大程度上危害母嬰健康安全，而且孕婦常常會(huì)并發(fā)多種并發(fā)癥，非常不利于胎盤正常血供[3]。因此妊娠孕婦一定要嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)院的產(chǎn)檢要求定時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行血糖檢查，及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，避免導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。但是因?yàn)槿焉锾悄虿〉牟∏橄鄬?duì)比較復(fù)雜，而且臨床癥狀及體征不明顯，因此很容易導(dǎo)致漏診、誤診[4]?？崭寡嵌?、餐后2 h血糖、尿糖等是最為常用的幾項(xiàng)糖尿病檢查指標(biāo)，然而這些檢查指標(biāo)也容易受到情緒、藥物以及飲食等各方面因素的影響，進(jìn)而影響到血糖檢測(cè)的正確性，無(wú)法準(zhǔn)確反映人體血糖水平，因此血糖檢測(cè)不能作為臨床診斷疾病的絕對(duì)指標(biāo)[5]。HbA1c以及GSP是人體處于高血糖水平下，血清白蛋白、血紅蛋白出現(xiàn)非酶促糖化反應(yīng)的產(chǎn)物，而非酶促糖化反應(yīng)具有不可逆性，因此產(chǎn)生的GSP、HbA1c會(huì)穩(wěn)定的存在人體血清中，存在的時(shí)間主要是和白蛋白、血紅蛋白的壽命有關(guān)，其壽命越長(zhǎng)的話，GSP、HbA1c也會(huì)存在較長(zhǎng)時(shí)間。其中形成糖化血紅蛋白的過(guò)程具有不可逆性，整個(gè)過(guò)程也較為緩慢，并沒(méi)有酶參與，在整個(gè)細(xì)胞生命周期都會(huì)存在，而且HbA1c含量和多種因素密切相關(guān)。HbA1c是糖化血紅蛋白的主要成分，測(cè)定HbA1c 水平就可以將測(cè)定前6～10周這段期間的平均血糖水平真實(shí)的反映出來(lái)。GDM發(fā)病和體內(nèi)HbA1c 水平密切相關(guān)。HbA1c 檢測(cè)具有操作簡(jiǎn)便、特異性高以及準(zhǔn)確率高等諸多優(yōu)點(diǎn)，因此在臨床上應(yīng)用較為廣泛，GDM篩查以及早期診斷中也廣泛應(yīng)用到HbAlc 檢測(cè)[6]。GSP檢測(cè)可以將患者測(cè)定前2～3周血糖平均水平反映出來(lái)，而且也不會(huì)受到臨時(shí)血糖濃度波動(dòng)造成的影響[7]。測(cè)定GSP、HbA1c水平便于早期發(fā)現(xiàn)GDM，也可應(yīng)用于圍產(chǎn)期監(jiān)護(hù)，對(duì)于臨床監(jiān)測(cè)糖尿病慢性并發(fā)癥，預(yù)防GDM孕婦出現(xiàn)死胎、畸形兒、巨大兒等都具有極其重要的意義。

該次研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者GSP以及HbA1c水平均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者GSP異常率（88.1%）、HbA1c異常率（85.7%）顯著高于對(duì)照組47.4%、52.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這和以往大多數(shù)學(xué)者研究報(bào)道基本相符[8]。而且機(jī)體內(nèi)血糖濃度水平以及高血糖持續(xù)時(shí)間和血清HbA1c、GSP水平呈正相關(guān)性，可以將機(jī)體一段時(shí)間內(nèi)血糖控制水平準(zhǔn)確反應(yīng)出來(lái)，這對(duì)于早期診斷妊娠糖尿病以及監(jiān)測(cè)孕婦治療效果都具有一定的作用。劉婷芝等[9]選取了429例孕婦為研究對(duì)象，檢測(cè)孕婦的血糖水平后將所有孕婦劃分為正常妊娠組、糖耐量受損組以及妊娠糖尿病組，結(jié)果表明3組孕婦血清CRP、HbAlc以及GSP等指標(biāo)水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而且GSP、HbAlc靈敏度分別為82.7%、73.7%，GSP靈敏度稍微高于HbA1c，而HbA1c的特異度相對(duì)良好，具有較高的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值。由此可見，血清CRP、HbA1c以及GSP等指標(biāo)在妊娠糖尿病患者臨床診斷中具有極其重要的意義。早孕期篩查 GDM便于盡早發(fā)現(xiàn)GDM，及早診斷，及時(shí)采取有效的治療措施，這樣有利于降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，GDM患者血清GSP水平、HbA1c水平明顯高于正常妊娠孕婦，在診斷GDM患者中也具有較高的可靠度，值得推薦。

[參考文獻(xiàn)]

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[9] 劉婷芝，成小英，王陸榮.GSP、HbAlc、CRP 在妊娠糖尿病早期診斷的臨床應(yīng)用研究[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012， 33（1增刊）：56-58.

（收稿日期：2017-01-26）