王燕+王婷婷+劉靜

[摘要] 目的 探討術(shù)中血糖監(jiān)測頻率對合并糖尿病的骨科手術(shù)患者血糖波動(dòng)的影響。方法 選擇該院2015年6月—2016年12月收治的合并糖尿病的骨科手術(shù)患者93例，隨機(jī)分為A組、B組及C組，A組30 min 檢測術(shù)中血糖1次，B組60 min檢測術(shù)中血糖1次，C組120 min檢測術(shù)中血糖1次，以及患者術(shù)中血糖情況給予短效胰島素控制血糖，比較3組患者入室血糖、術(shù)后血糖及術(shù)中血糖波動(dòng)情況。 結(jié)果 3組入室血糖差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A組為（6.41±1.26）mmol/L，B組為（6.49±1.14）mmol/L，C組為（7.06±1.19）mmol/L，術(shù)后血糖C組高于A組及B組，A組與B組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組患者術(shù)中血糖波動(dòng)值為（0.89±0.22）mmol/L，B組血糖波動(dòng)值為（0.96±0.24）mmol/L，C組為（1.72±0.31）mmol/L，C組術(shù)中血糖波動(dòng)值高于A組及B組（P<0.05），A組同B組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 術(shù)中血糖監(jiān)測有利于維持合并糖尿病患者術(shù)中血糖平穩(wěn)，60 min檢測血糖一次較為適宜。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；骨科手術(shù)；血糖監(jiān)測；術(shù)中血糖

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）04（b）-0058-02

糖尿病是臨床高發(fā)疾病，在骨科手術(shù)患者中，糖尿病是最常見的合并癥之一，糖尿病患者血糖增高引起的代謝異常對術(shù)中安全及術(shù)后的康復(fù)具有明顯的影響，而且能夠增加感染等手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[1]，因此在圍手術(shù)期包括術(shù)中維持血糖的穩(wěn)定對患者的術(shù)后康復(fù)具有積極的作用，在術(shù)中適時(shí)檢測血糖并進(jìn)行合理干預(yù)是維持術(shù)中血糖穩(wěn)定的主要方法，2015年6月—2016年12月該文就術(shù)中血糖的監(jiān)測頻率對術(shù)中血糖穩(wěn)定的影響進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院合并糖尿病的骨科手術(shù)患者93例，其中男43例，女48例，患者年齡37～74歲，平均年齡（51.4±9.6）歲，患者糖尿病病史1～11年，平均（5.2±2.3）年，患者入選條件：①既往糖尿病診斷明確，規(guī)律治療；②擇期手術(shù)；③預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間>3 h。排除條件：①具有酮癥酸中毒等嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥；②預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間較短；③糖尿病未規(guī)范治療。患者入選后隨機(jī)分為A組、B組、C組，其中A組31例，其中男14例，女17例，患者年齡37～71歲，平均（51.2±8.9）歲，糖尿病病程1～10年，平均病程（5.1±2.4）年，其中B組31例男15例，女16例，患者年齡38～74歲，平均年齡（51.6±10.2）歲，糖尿病病程1～11年，平均病程（5.3±2.4）年，C組31例，男14例，女17例，患者年齡38～74歲，平均年齡（51.3±9.7）歲，糖尿病病程（5.2±2.6）年，各組患者年齡、手術(shù)類型及糖尿病病程等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 監(jiān)測及血糖調(diào)控方法

患者入室后立即經(jīng)食指末梢血檢測快速血糖（羅氏便攜式血糖儀及配套試紙），患者常規(guī)準(zhǔn)備，建立靜脈通道及監(jiān)護(hù)等，麻醉誘導(dǎo)后開始手術(shù)計(jì)時(shí)，A組患者術(shù)中每30 min檢測血糖1次， B組每60 min檢測術(shù)中血糖1次，C組每120 min檢測術(shù)中血糖1次，手術(shù)結(jié)束后檢測血糖1次?；颊哐歉?0.0 mmol/L時(shí)候按1/0.674的比例靜脈滴注普通胰島素注射液，血糖低于3.5 mmol/L 時(shí)給與滴注5% GS 100 mL糾正低血糖[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者術(shù)前入室血糖、術(shù)后血糖及術(shù)中血糖波動(dòng)值（血糖波動(dòng)值=術(shù)中最高血糖-術(shù)中最低血糖）

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用方差分析，采用t檢驗(yàn)并用（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者術(shù)前入室及術(shù)后血糖比較

3組患者術(shù)前血糖差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后血糖A組為（6.41±1.26）mmol/L，B組為（6.49±1.14）mmol/L，C組為（7.06±1.19）mmol/L，術(shù)后血糖C組高于A組及B組（P<0.05），A組與B組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 3組患者血糖波動(dòng)情況比較

3組患者術(shù)中血糖波動(dòng)比較，C組術(shù)中血糖波動(dòng)值 高于A組及B組，A組同B組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組患者術(shù)中血糖波動(dòng)值為（0.89±0.22）mmol/L，B組血糖波動(dòng)值為（0.96±0.24）mmol/L，C組為（1.72±0.31）mmol/L，C組術(shù)中血糖波動(dòng)值 高于A組及B組（P<0.05），A組同B組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病是手術(shù)患者最常見的內(nèi)科合并癥之一，糖尿病屬于慢性代謝性疾病，長期的糖代謝異常狀態(tài)導(dǎo)致患者的免疫力降低，糖尿病導(dǎo)致的血糖增高及代謝異常增加患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率，增加術(shù)中發(fā)生心腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率增加，因此在術(shù)中及術(shù)后對血糖進(jìn)行合理的調(diào)控，保持血糖在適合的范圍內(nèi)是保證患者術(shù)中及術(shù)后安全的首要條件，患者手術(shù)過程處于醉及手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激狀態(tài)下，能夠?qū)е禄颊叩难谴x紊亂及血糖在高，甚至引起神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)失衡[3]，以及酮癥酸中毒等嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致心腦血管意外等并發(fā)癥，因此在手術(shù)過程中，要對患者血糖進(jìn)行適時(shí)的監(jiān)控及藥物干預(yù)，保證患者的血糖平穩(wěn)，對維護(hù)術(shù)中手術(shù)及麻醉安全具有重要意義。在患者應(yīng)激狀態(tài)下，胰高血糖素分泌增加，能夠引起患者血糖的快速波動(dòng)，導(dǎo)致患者術(shù)中高血糖，引起術(shù)中的代謝異常，甚至導(dǎo)致代謝并發(fā)癥的發(fā)生，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，影響手術(shù)安全。因此在手術(shù)過程中對患者血糖進(jìn)監(jiān)測，及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，維持患者血糖水平在正常范圍內(nèi)，降低由于血糖增高以及過度波動(dòng)是保證患者術(shù)中安全的前提條件，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，降低圍手術(shù)期發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，增加患者的圍手術(shù)期安全[4-5]。目前術(shù)中患者血糖監(jiān)測的頻率尚缺乏指導(dǎo)性的標(biāo)準(zhǔn)，在對本組患者的研究過程中，分別對患者的血糖水平進(jìn)行適時(shí)的監(jiān)測，在A組、B組及C組，血糖監(jiān)測的頻率分別為30 min/次，60 min/次及120 min/次，并且依據(jù)患者監(jiān)測血糖的情況進(jìn)行給對與胰島素或者葡萄糖進(jìn)行干預(yù)，按照既往文獻(xiàn)的方法，當(dāng)血糖患者血糖高10.0 mmol/L時(shí)候給與胰島素靜脈滴注，輸注量按1/0.674的比例，能夠保證有效的降低血糖，又能夠避免血糖過低，當(dāng)術(shù)中監(jiān)測血糖低于3.5 mmol/L 時(shí)，依據(jù)情況給與5%葡萄糖溶液靜脈滴注，能夠有效提高血糖，也能夠避免術(shù)中血糖過高，維持術(shù)中血糖的穩(wěn)定。在對3組患者術(shù)中監(jiān)測血糖的結(jié)果顯示，在3組患者入室基線血糖差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的情況下，手術(shù)結(jié)束時(shí)C組血糖水平要高于B組及A組，而且C組患者的血糖波動(dòng)值高于A組及B組，但是在A組及B組的比較過程中發(fā)現(xiàn)，A組患者同B組患者手術(shù)結(jié)束時(shí)的血糖水平和術(shù)中血糖波動(dòng)值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明在合并糖尿病的骨科患者手術(shù)過程中，進(jìn)行血糖監(jiān)測及時(shí)干預(yù)能夠改善患者的血糖控制效果，維持患者術(shù)中血糖的穩(wěn)定，避免患者術(shù)中及術(shù)后血糖過高，在監(jiān)測血糖的過程中，對患者血糖的監(jiān)測頻率以60 min監(jiān)測1次較為適宜，既能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)血糖的波動(dòng)，進(jìn)行及時(shí)的調(diào)控，而更為頻繁的檢測術(shù)中血糖，對于改善患者血糖的控制效果并無明顯改善，而將血糖檢測頻率延長到120 min，則對術(shù)中血糖控制效果無明顯改善作用，患者的血糖波動(dòng)明顯增大，術(shù)中發(fā)生血糖 增高的風(fēng)險(xiǎn)增加。

綜上所述，合并糖尿病的骨科手術(shù)患者，術(shù)中血糖監(jiān)測能夠改善患者術(shù)中血糖調(diào)控的效果，但應(yīng)該采取合適的檢測頻率，一般每60 min檢測1次血糖能夠滿足術(shù)中維持血糖穩(wěn)定的需要。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2017-01-19）