唐敏+陳建峰+張懷明+丁施+夏曄

[摘要] 目的 調(diào)查糖尿病前期人群中輕度認(rèn)知障礙的患病情況，了解IFG、IGT和IFG/IGT的3種狀態(tài)之間的差異，旨在為該類人群的早期干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。方法 采用現(xiàn)況調(diào)查研究法，于2015年11月—2016年3月到對(duì)唐鎮(zhèn)社區(qū)糖尿病前期人群和正常人群共292名進(jìn)行血糖、血脂情況、認(rèn)知功能等調(diào)查并分析。結(jié)果 糖尿病前期組MCI患病率為74例（34.58%），高于血糖正常組的MCI患病率為16例（20.51%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。糖尿病前期組間MCI患病率從高到低依次為，IFG/IGT組、IGT組和IFG組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；多因素Logistic回歸顯示，女性、增齡、高HbA1C 和低TC是其危險(xiǎn)因素。結(jié)論 糖尿病前期人群中MCI患病率較高，特別要關(guān)注IFG/IGT狀態(tài)的認(rèn)知功能，及早干預(yù)，減緩老年癡呆的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病前期人群；空腹血糖受損；糖耐量異常；輕度認(rèn)知障礙；調(diào)查研究

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）04（b）-0030-03

[Abstract] Objective To investigate the mild cognitive disorder of pre-diabetes population and know the differences in the states of IFG， IGT and IFG/IGT in order to provide scientific basis for the early intervention of this group. Methods From Norember 2015 to March 2016，The blood glucose and blood liquid levels and cognitive function of 292 cases of pre-diabetes population and normal population in Tangzhen Community were surveyed and analyzed by the field survey method. Results The MCI morbidity of pre-diabetes group was higher than that of normal blood glucose group[74 cases（34.58%） vs 16 cases（20.51%）]， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the MCI morbidity in the pre-diabetes group was in turns IFG/IGT group， IGT group and IFG group， and the difference was statistically significant（P<0.01）， and the multi-factor logistic regression showed that the female， aging， high HbA1C and low TC were the risk factors. Conclusion The MCI morbidity of pre-diabetes population is higher， and we should especially pay attention to the cognitive state of IFG/IGT state and conduct the early intervention in order to slow down the occurrence of senile dementia.

[Key words] Pre-diabetes population； Fasting blood glucose defect； Impaired glucose tolerance； Mild cognitive disorder； Investigation

糖尿病前期是由正常糖耐量向糖尿病轉(zhuǎn)化的過渡階段，包括空腹血糖受損（IFG）、糖耐量異常（IGT）或二者兼有之（IFG/IGT）[1]。輕度認(rèn)知障礙（mild cognitive impairment，MCI） 作為正常老化和癡呆間的過渡狀態(tài)[2]。糖尿病患者在注意力、記憶力等各種腦功能方面均有下降，這種趨勢(shì)自糖耐量階段就出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙[3]。該研究于2015年11月—2016年3月通過早期檢測(cè)糖尿病前期人群的認(rèn)知情況，探討糖尿病前期人群中3種不同狀態(tài)的MCI患病特點(diǎn)及影響因素，為此類人群的早期干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

上海市浦東新區(qū)唐鎮(zhèn)社區(qū)戶籍居民中隨機(jī)抽查糖尿病前期人群，共299名。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥50歲。②符合ADA診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：即5.6 mmol/L≤FBG<7.0 mmol/L或7.8 mmol/L≤2 hPG<11.1 mmol/L或HbA1C 5.7%～6.4%。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除影響認(rèn)知功能的驅(qū)體性疾病，以及影響認(rèn)知功能的藥物濫用者。

1.2 方法

1.2.1 組織實(shí)施 于2015年11月—2016年3月對(duì)隨機(jī)入組病例進(jìn)行資料收集、調(diào)查問卷；統(tǒng)一調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)，保證問卷與量表質(zhì)量。

1.2.2 MCI篩查方案 （1）用MocA量表進(jìn)行初篩，選出可能的MCI患者；（2）用病史量表、臨床癡呆評(píng)定量表（CDR）進(jìn)行確定。①M(fèi)oCA量表：旨在篩查MCI患者。以26分為界。MCI患者納入標(biāo)準(zhǔn)是MOCA得分<26分（教育年限≤12年加1分）。②自制的病史量表：包括認(rèn)知損害（有無記憶減退主訴，至少3個(gè)月）等。③CDR量表：等于0分，表示正常；等于0.5分則表示MCI；等于1或大于1就表示患有癡呆。

1.2.3 調(diào)查內(nèi)容 調(diào)查問卷為自行設(shè)計(jì)的基本情況與健康狀況調(diào)查表，內(nèi)容包括人口社會(huì)學(xué)特征以及慢病患病情況。體格檢查項(xiàng)目包括一般檢查以及血糖、血脂、尿酸等。所有數(shù)據(jù)采集完整后，錄入計(jì)算機(jī)。

1.2.4 體檢指標(biāo)分類標(biāo)準(zhǔn) 各項(xiàng)指標(biāo)的診斷標(biāo)準(zhǔn)均參照《內(nèi)科學(xué)》第8版（人民衛(wèi)生出版社）。高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為非同日3次檢查收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg。血膽固醇升高的標(biāo)準(zhǔn)為TC≥6.19 mmol/L、甘油三酯升高的標(biāo)準(zhǔn)為TG≥2.27 mmol/L、低密度脂蛋白升高的標(biāo)準(zhǔn)為L(zhǎng)DL≥4.14 mmol/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

將所有原始資料收集后，采用Excel 2007版，由專人錄入計(jì)算機(jī)，應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。所有計(jì)量資料用（x±s）表示， 方差齊性時(shí)采用F檢驗(yàn)，方差不齊時(shí)采用秩和檢驗(yàn)；風(fēng)險(xiǎn)度計(jì)算采用多因素Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

該研究去除測(cè)評(píng)為癡呆7例，實(shí)際調(diào)查292名。其中血糖正常人群、IFG、IGT和IFG/IGT人群例數(shù)和比例分別為78名（26.71%）、141名（48.29%）、40名（13.70%）和33名（11.30%）；4組性別以及平均年齡比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 不同組別間MoCA得分及MCI患病率情況

MCI患病例數(shù)及比例為139例（30.82%）。糖尿病前期組的MCI患病率為74例（34.58%），高于血糖正常組的MCI患病率為16例（20.51%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 糖尿病前期組間MoCA量表得分及MCI患病率比較

MoCA平均得分從高到低依次為IFG組、IGT組和IFG/IGT組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；糖尿病前期組間MCI患病率從高到低依次為，IFG/IGT組、IGT組和IFG組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；兩兩比較，IFG/IGT組與IGT組及IFG差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而IFG組與IGT組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.4 MCI危險(xiǎn)因素分析

將是否發(fā)生MCI作為因變量，單因素分析存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素：女性、年齡、HbA1C 、TC、TG作為自變量，納入Logistic回歸方程得出女性、增齡、HbA1C 和低TC是其危險(xiǎn)因素，其OR值分別為2.565（1.458～4.515，P<0.01）、1.044（1.006～1.084，P<0.05）、2.596（1.537～4.384，P<0.01）和0.568（0.388～0.832，P<0.01）。見表4。

3 討論

我國(guó)18歲及以上成人中，糖尿病前期的患病率達(dá)到了50.1%[4]。研究顯示，糖耐量減低可能是老年人認(rèn)知功能缺陷的危險(xiǎn)因素[5]，空腹血糖值異常增高可導(dǎo)致老年人認(rèn)知功能下降[6]。慢性高血糖可能破壞大腦的拓?fù)湔?，并?dǎo)致智力減退和認(rèn)知障礙[7]。

在此次的調(diào)查中，MCI患病率從高到低依次為IFG/IGT組、IGT組和IFG組，說明IFG合并IGT更易患MCI。研究表明，IFG 是老年人認(rèn)知功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[8]。而長(zhǎng)期的糖耐量受損會(huì)引起老年癡呆的發(fā)生[9]。IGT作為發(fā)展為糖尿病的最后一個(gè)關(guān)口，MCI的發(fā)病率要高于IFG，而IFG/IGT不管是空腹還是餐后血糖均持續(xù)維持在一個(gè)相對(duì)高位水平，以及血糖波動(dòng)對(duì)認(rèn)知功能也產(chǎn)生影響[10]，發(fā)生MCI的風(fēng)險(xiǎn)更高。

該研究多因素Logistic回歸方程得出女性、增齡、HbA1C 和低TC是其危險(xiǎn)因素。這可能與女性情緒波動(dòng)大，易感受負(fù)性情緒有關(guān)。眾多研究表明，認(rèn)知功能障礙的發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而上升，增齡容易造成神經(jīng)細(xì)胞萎縮，從而導(dǎo)致老年人記憶等認(rèn)知功能的下降[11]。研究顯示，糖化血紅蛋白水平與記憶力和海馬體積呈負(fù)相關(guān)[12]。該研究顯示，MCI組的TC平均值低于非MCI組，既往研究顯示TC值越高，認(rèn)知功能越好[13]。也顯示，老年人中血脂保持在正常范圍內(nèi)的相對(duì)高水平其發(fā)生認(rèn)知功能受損的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低[14]。

眾所周知，老年人的認(rèn)知功能障礙是多因素共同作用的結(jié)果，生物、心理、生活方式以及基礎(chǔ)疾病等，而且這些因素之間還存一些交互作用[15]。對(duì)于老年糖尿病前期患者，應(yīng)通過有效的干預(yù)對(duì)策控制好血糖、血脂水平，也需要早期重視對(duì)認(rèn)知功能的測(cè)定，特別是IFG/IGT狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)MCI患者，延緩認(rèn)知功能障礙的進(jìn)展。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中國(guó)糖尿病雜志，2014，22（8）：2-42.

[2] 陳以麗.癡呆與輕度認(rèn)知障礙的流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制和診治分析[J].臨床合理用藥，2017，10（1A）：172-173.

[3] 李香蓮，蘇向妮，秦迎新.輕度認(rèn)知障礙與2型糖尿病相關(guān)性及影響因素研究[J].護(hù)理研究，2015，29（2）：508-510.

[4] Xu Y，Wang L，He J，et al. Prevalence and control of diabetes in Chinese adults[J].JAMA，2013，310（9）：948-959.

[5] 史美君，侯言彬，余健，等.糖耐量減低與老年人認(rèn)知功能缺陷的關(guān)系研究[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011（2）：7-8.

[6] 楊敬源，黃文湧，楊星，等.社區(qū)老年人血糖水平與MMSE得分關(guān)系[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2011，27（1）：44-46.

[7] Kim DJ，Yu JH，Shin MS，et al. Hyperglycemia Reduces Efficiency of Brain Networks in Subjects with Type 2 Diabetes[J]. PLoS One，2016，23，11（6）：e0157268.

[8] 楊松，吳德紅，蔡克濤，等.空腹血糖調(diào)節(jié)受損與老年人認(rèn)知功能障礙關(guān)聯(lián)性分析[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2013， 27（10）：829-831.

[9] 藍(lán)少勇.糖耐量受損與認(rèn)知功能障礙相關(guān)性研究[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（7）：77-79.

[10] 焦秀敏，武晉曉，張星光，等.血糖波動(dòng)與老年2 型糖尿病患者認(rèn)知功能障礙的關(guān)系研究[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2015， 27（1）：89-92.

[11] 高霞，管慶波.2型糖尿病對(duì)認(rèn)知功能的影響[J].藥物與臨床，2015， 12（13）： 28-35.

[12] Kerti L，Witte AV，Winkler A，et al.Higher glucose levels Associated with lowermemory and reduced hippocampal microstructure[J]. Neurology，2013，81（20）：1746-1752.

[13] 曹喆，陳曼華，石晶.老年 2 型糖尿病患者脂代謝水平與認(rèn)知功能的相關(guān)性[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，8（36）：3713-3716.

[14] 呂躍斌，我國(guó)長(zhǎng)壽地區(qū)老年人血脂與認(rèn)知功能受損的關(guān)系[D].北京：中國(guó)疾病預(yù)防控制中心，2015.

[15] 常小紅，劉勝鯤.老年人認(rèn)知功能障礙影響因素研究進(jìn)展[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（19）：161-164.

（收稿日期：2017-01-20）