張梅

[摘要] 目的 探討曲美他嗪對糖尿病合并冠心病患者血糖及血脂的影響。方法 將2016年2月—2017年1月該院收治的98例糖尿病合并冠心病患者隨機分為觀察組和對照組，各49例。對照組實行常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予曲美他嗪。對比兩組患者的血糖、血脂水平及療效。 結(jié)果 治療后，觀察組患者的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）及低密度脂蛋白（LDL）水平均明顯低于對照組（P<0.01），觀察組患者的高密度脂蛋白（HDL）水平及治療有效率顯著高于對照組（P<0.01）。 結(jié)論 曲美他嗪能有效改善糖尿病合并冠心病患者的血糖、血脂水平，并提高療效。

[關(guān)鍵詞] 曲美他嗪；糖尿病；冠心病；血糖；血脂

[中圖分類號] R714.252 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）04（b）-0001-03

[Abstract] Objective To study the effect of trimetazidine on the blood glucose and blood liquid of patients with diabetes and coronary heart disease. Methods 98 cases of patients with diabetes and coronary heart disease from February 2016 to January 2017 were randomly divided into two groups with 49 cases in each， the control group adopted the routine therapy， while the observation group were treated with trimetazidine on the basis of the control group， and the blood glucose， blood liquid levels and curative effect were compared between the two groups. Results After treatment， the FPG， 2 hPBG， HbA1c， TG， TC and LDL levels in the observation group were obviously lower than those in the control group（P<0.01）， and the HDL level and treatment effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group（P<0.01）. Conclusion Trimetazidine can effectively improve the blood glucose and blood liquid levels of patients with diabetes and coronary heart disease and improve the curative effect.

[Key words] Trimetazidine； Diabetes； Coronary heart disease； Blood glucose； Blood liquid

糖尿病是目前嚴(yán)重威脅人類健康的一種慢性疾病，冠心病是其常見并發(fā)癥之一。糖尿病合并冠心病患者若未及時控制住病情，將會嚴(yán)重加重心臟的負(fù)擔(dān)而威脅生命安全[1]。曲美他嗪具有改善心臟能量代謝和降低心肌氧耗的作用[2]。該研究選取2016年2月—2017年1月收治的49例患者為研究對象，將曲美他嗪應(yīng)用于糖尿病合并冠心病患者，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的98例糖尿病合并冠心病患者，按隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，各49例。觀察組中男性26例，女性23例；年齡52～79歲，平均（63.17±10.58）歲；糖尿病病程3～15年，平均（7.16±1.39）年；冠心病病程1～9年，平均（5.18±1.16）年；BMI指數(shù)18～31 kg/m2，平均（25.63±3.65）kg/m2。對照組中男性28例，女性21例；年齡51～81歲，平均（64.09±11.25）歲；糖尿病病程2～13年，平均（7.09±1.28）年；冠心病病程1～8年，平均（5.07±1.13）年；BMI指數(shù)18～30 kg/m2，平均（25.38±3.42）kg/m2。所有患者均據(jù)《中國2型糖尿病防治指南》[3]診斷為2型糖尿病，冠心病則依據(jù)冠狀動脈造影檢查確診，排除合并血壓異常、肝腎功能不全、精神類疾病、血液系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、藥物過敏及惡性腫瘤患者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實行常規(guī)治療，包括飲食、運動及藥物干預(yù)，涉及的藥物為二甲雙胍（商品名格華止，國藥準(zhǔn)字：H20023370）：初始劑量為0.25 g/次，2次/d，口服，后根據(jù)血糖控制情況調(diào)節(jié)至0.5 g/次，2次/d；阿司匹林（國藥準(zhǔn)字：J20080078）100 mg/次，1次/d；辛伐他?。ㄉ唐访┍厥嫘?，國藥準(zhǔn)字：H20000009）40 mg/次，1次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上給予曲美他嗪（國藥準(zhǔn)字：H20065167）20 mg/次，3次/d。兩組患者治療時間均為3個月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者治療前、后的血糖、血脂水平及療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照龍志偉等[4]的研究擬定，臨床治愈：臨床癥狀及體征完全消失，心電圖基本恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀及體征有明顯減輕，心電圖檢查結(jié)果有所改善；無效：臨床癥狀及體征無變化或加重，心電圖結(jié)果提示無改善或惡化。治療有效=臨床治愈+有效。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均由SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。計量資料用（x±s）表示，實行t檢驗；計數(shù)資料行χ2檢驗并用[n（%）]表示；P<0.05為差異統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平比較

觀察組治療后的FPG、2 hPBG及HbA1c水平顯著低于對照組（P<0.01）。見表1。

2.2 血脂水平比較

觀察組治療后的TG、TC及LDL水平明顯低于對照組（P<0.01），而HDL水平則顯著高于對照組（P<0.01）。見表2。

2.3 療效比較

觀察組的治療有效率明顯高于對照組（P<0.01）。見表3。

3 討論

糖尿病患者常合并不同程度的肥胖、高血壓及脂代謝紊亂等心血管危險因素代謝綜合征[5]。心血管危險因素代謝綜合征是導(dǎo)致冠心病發(fā)生的重要原因[6]，因此，冠心病成為糖尿病的主要并發(fā)癥之一。糖尿病合并冠心病后，患者大血管病變情況加重明顯，除發(fā)生嚴(yán)重的心律失常外，部分患者還會伴有心力衰竭、心絞痛、心肌梗死等并發(fā)癥而影響心臟功能[7]。

目前，糖尿病合并冠心病仍以綜合性治療手段為主，包括針對糖尿病和動脈粥樣硬化及兩者所引起相關(guān)疾病的對癥治療，其中最為重要的是血糖和血脂水平的改善[8]。曲美他嗪為一種新型的抗心肌缺血和緩解心絞痛的藥物，具有抑制線粒體內(nèi)長鏈3-酮酸輔酶A硫解酶的作用，故可有效防止耗氧多的游離脂肪酸氧化而使葡萄糖的氧化增加，進(jìn)而提高氧利用率，使有限的氧產(chǎn)生更多的三磷酸腺苷，以促進(jìn)心肌的能量代謝和增強心肌的收縮能力[9]。將曲美他嗪應(yīng)用于糖尿病合并冠心病的治療，能有效改善患者心肌缺血的癥狀，為心臟的運動功能提供充分的能量，從而改善心肌代謝，并加強體內(nèi)葡萄糖的利用率而促進(jìn)血糖水平的降低，同時，還可通過改善心血管內(nèi)氧利用率而發(fā)揮調(diào)節(jié)血脂的作用[10]。該研究結(jié)果提示，曲美他嗪能有效改善糖尿病合并冠心病患者的血糖和血脂水平，從而提高療效，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉艷秋，解長銀，王志偉，等.糖尿病合并冠心病患者血清乙酰肝素酶水平變化及意義[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（3）：396-398.

[2] 王學(xué)影.曲美他嗪聯(lián)合琥珀酸美托洛爾治療冠心病心力衰竭患者的臨床效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2017，14（2）：131-134.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中國糖尿病雜志，2014，22（8）：2-42.

[4] 龍志偉，廖彧，巫建芳，等.阿托伐他汀鈣治療糖尿病合并冠心病的效果及對患者生活質(zhì)量的影響[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2015，13（3）：240-242.

[5] 姬勁銳，劉恒亮，索森森，等.降鈣素原及同型半胱氨酸與2型糖尿病合并冠心病患者冠狀動脈病變的相關(guān)性[J].臨床心血管病雜志，2017，33（3）：235-238.

[6] 陳秀蘭.瑞舒伐他汀治療老年2型糖尿病合并冠心病患者的臨床療效[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（5）：22-25.

[7] 楊美榮.吡格列酮對老年糖尿病合并冠心病患者血脂及內(nèi)皮祖細(xì)胞的影響[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2016，24（6）：456-458.

[8] 杜來景，汪硯雨.不同劑量美托洛爾對糖尿病并冠心病患者血脂及血糖水平的影響研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，41（17）：3256-3258.

[9] 易德茂，張娟，徐冬梅.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪對冠心病患者心功能、氧化應(yīng)激及炎癥因子的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，23（5）：631-634.

[10] 栗明星.曲美他嗪治療冠心病合并糖尿病的效果觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2015，15（8）：1020-1022.

（收稿日期：2017-02-16）