李蘭萍

（寶雞市婦幼保健院，陜西 寶雞 721000）

對(duì)比分析剖宮產(chǎn)和順產(chǎn)對(duì)孕婦盆底功能的影響

李蘭萍

（寶雞市婦幼保健院，陜西 寶雞 721000）

目的 探討對(duì)比分析剖宮產(chǎn)和順產(chǎn)分娩方式對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能產(chǎn)生的影響。方法 收集到我院進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦為研究人員，其收集的起止時(shí)間為2016年08月，終止時(shí)間為2017年01月，采取陰道順產(chǎn)的為順產(chǎn)組（126例），進(jìn)行剖宮產(chǎn)的為剖宮產(chǎn)組（125例），對(duì)2組產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能狀況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)均會(huì)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能造成顯著影響，但順產(chǎn)組的尿失禁、陰道壁膨隆、子宮脫垂等發(fā)生率也均顯著低于剖宮產(chǎn)組，且盆底肌力評(píng)分高于剖宮產(chǎn)組，統(tǒng)計(jì)得到P＜0.05。結(jié)論 順產(chǎn)、剖宮均可導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)盆底肌肌力下降，但順產(chǎn)者肌力評(píng)分高于剖宮者。

子宮脫垂；陰道壁膨?。慌璧坠δ?；剖宮產(chǎn)和順產(chǎn)

產(chǎn)婦處于妊娠階段時(shí)，當(dāng)其子宮體積日益增加，產(chǎn)生的重力作用也會(huì)隨之增加，并且對(duì)產(chǎn)婦盆底系統(tǒng)產(chǎn)生慢性牽拉作用、壓迫作用等，不僅會(huì)使其軟組織健康水平受損，而且還會(huì)使機(jī)體激素水平發(fā)生異常改變，以至于其盆底系統(tǒng)中膠原物質(zhì)代謝功能發(fā)生變化，除了會(huì)使患者盆底系統(tǒng)中的支持結(jié)構(gòu)功能異常降低外，還可能使其盆腔器官系統(tǒng)出現(xiàn)脫垂風(fēng)險(xiǎn)[1]。分娩技術(shù)不同時(shí)，產(chǎn)婦盆底系統(tǒng)功能出現(xiàn)的情況、產(chǎn)生的影響都各不相同，為了解剖宮產(chǎn)技術(shù)、順產(chǎn)技術(shù)所產(chǎn)生的影響，通過收集到我院進(jìn)行分娩的126例陰道順產(chǎn)產(chǎn)婦以及125例進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦為研究人員，在了解其盆腔系統(tǒng)功能狀況的同時(shí)，旨在研究適合產(chǎn)婦，同時(shí)還能促進(jìn)其產(chǎn)后轉(zhuǎn)歸的分娩技術(shù)，以確保其盆底功能順利康復(fù)。

1 臨床信息、研究方法

1.1 臨床信息

收集到我院進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦為研究人員，其收集的起止時(shí)間為2016年08月，終止時(shí)間為2017年01月，采取陰道順產(chǎn)的為順產(chǎn)組（126例），進(jìn)行剖宮產(chǎn)的為剖宮產(chǎn)組（125例），其中順產(chǎn)組平均年齡為（25.67±1.90）歲，孕周在35周至42周之間，其孕周均值為（39.4±1.2）周，剖宮產(chǎn)組平均年齡為（26.13±1.986）歲，孕周在35周至42周之間，其孕周均值為（39.2±1.7）周。入選標(biāo)準(zhǔn)：足月妊娠，單胎，初產(chǎn)婦，未存在盆腔手術(shù)史，無(wú)慢性便秘史，無(wú)尿失禁家庭史，無(wú)盆腔器官脫垂史。二組產(chǎn)婦一般資料構(gòu)成對(duì)比上無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法

（1）于分娩后6周至8周時(shí)，選擇陰道指檢技術(shù)對(duì)所選對(duì)象盆底功能展開專業(yè)評(píng)估。（2）專業(yè)測(cè)定所選對(duì)象盆底肌力水平，以O(shè)xford評(píng)分法進(jìn)行。（3）如果患者存在盆底收縮質(zhì)量差的問題，需以Glazer療法[2]施予康復(fù)治療，頻次標(biāo)準(zhǔn)是每日1次，20 min/次，治療時(shí)長(zhǎng)：20 d。

1.3 觀察指標(biāo)

所選產(chǎn)婦行兩種分娩技術(shù)后，統(tǒng)計(jì)陰道前壁出現(xiàn)脫垂問題的病例數(shù)、陰道后壁出現(xiàn)脫垂問題的病例數(shù)、子宮脫垂病例數(shù)。此外，此外，以O(shè)xford評(píng)分法[2]對(duì)所選病例與產(chǎn)后3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)肌力水平作專業(yè)統(tǒng)計(jì)，總分介于0分至3分，即機(jī)體肌力水平降低；總分介于4分至5分，即機(jī)體肌力水平維持健康狀態(tài)。

1.4 數(shù)據(jù)分析

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 組間盆底肌肌力變化情況比較

產(chǎn)后，2組患者產(chǎn)后盆底功能均有明顯下降，但順產(chǎn)組盆底肌力評(píng)分高于剖宮產(chǎn)組，統(tǒng)計(jì)得到P＜0.05。見表1。

表1 組間盆底肌肌力變化情況比較

2.2 盆腔器官組織的脫垂?fàn)顩r比較

經(jīng)過記錄得到，順產(chǎn)組有18例出現(xiàn)尿失禁問題，19例陰道壁出現(xiàn)膨隆問題，11例子宮脫垂，剖宮產(chǎn)組中有23例出現(xiàn)尿失禁問題，27例陰道壁出現(xiàn)膨隆問題，21例子宮脫垂，分析得到順產(chǎn)組的尿失禁、陰道壁膨隆、子宮脫垂等發(fā)生率也均顯著低于剖宮產(chǎn)組，P＜0.05。

3 討 論

作為女性群體中多發(fā)性疾病類型，盆底缺陷集中發(fā)生于中、老年女性群體，以盆腔器官組織出現(xiàn)脫垂問題、壓力性尿失禁現(xiàn)象為主要表現(xiàn)，且該疾病與女性分娩技術(shù)存在密切聯(lián)系[3]。一般而言，如果女性群體存在多次妊娠現(xiàn)象、多次分娩、盆腔系統(tǒng)手術(shù)史、肥胖等情況，其盆底系統(tǒng)生理功能就會(huì)受損，并且誘發(fā)盆底缺陷，而其中多次妊娠因素以及多次分娩因素均屬該疾病發(fā)生的危險(xiǎn)誘因[4]。

研究得到多數(shù)女性產(chǎn)后均會(huì)存在一定程度的盆底功能障礙，該病的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦身心健康造成嚴(yán)重影響。

陰道分娩時(shí)，在分娩過程中，胎兒娩出對(duì)盆底擠壓產(chǎn)生機(jī)械性傷害，會(huì)陰撕裂、側(cè)切均導(dǎo)致盆底肌群、神經(jīng)遭受一定程度損傷，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后會(huì)陰肌力下降。此外，陰道分娩過程中，胎兒過大、產(chǎn)程過長(zhǎng)、器械助產(chǎn)等均可導(dǎo)致產(chǎn)婦放入盆底周圍組織遭受一定的損傷。研究發(fā)現(xiàn)除了陰道分娩會(huì)導(dǎo)致患者盆底功能受到影響外，產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)時(shí)，其同樣會(huì)對(duì)于盆底功能早餐一定的影響。究其原因得到是由于胎兒隨著時(shí)間的生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致產(chǎn)婦的盆腔解剖結(jié)構(gòu)處于不斷變化的狀態(tài)，最終導(dǎo)致其盆腔受到影響。由此可見，無(wú)法使哪種分娩方式，產(chǎn)后，產(chǎn)婦的盆底功能均會(huì)受到一定影響。因此在產(chǎn)婦生產(chǎn)后要進(jìn)行相關(guān)的康復(fù)護(hù)理，例如行盆底肌鍛煉，可促進(jìn)盆底肌群的肌力、彈性得到有效增加，進(jìn)而促進(jìn)盆底肌群功能得到良好恢復(fù)；盆底電刺激通過對(duì)盆底肌群，神經(jīng)進(jìn)行刺激，促進(jìn)盆底肌群發(fā)生被動(dòng)收縮，進(jìn)而使盆底肌肉收縮強(qiáng)度、彈性得到有效增強(qiáng)，使盆底肌力收縮得到有效鍛煉。同時(shí)行生物反饋，可促進(jìn)產(chǎn)婦盆底功能得到更大程度改善[4]。

本次分析得到，順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)均會(huì)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能造成顯著影響，但順產(chǎn)組的尿失禁、陰道壁膨隆、子宮脫垂等發(fā)生率也均顯著低于剖宮產(chǎn)組，且盆底肌力評(píng)分高于剖宮產(chǎn)組，統(tǒng)計(jì)得到P＜0.05。

綜上，順產(chǎn)、剖宮均可導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)盆底肌肌力下降，但順產(chǎn)者肌力評(píng)分高于剖宮者。

[1] 李紅艷.高齡初產(chǎn)婦順產(chǎn)與剖宮產(chǎn)對(duì)女性盆底功能的影響對(duì)比分析[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,11(21)：44-46.

[2] 林 忠,朱雪紅,盧坤彬,吳宇碧,鄭景輝.選擇性剖宮產(chǎn)和陰道順產(chǎn)對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后早期盆底功能影響Meta分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2016,33(06)：558-563.

[3] 王艷紅.陰道順產(chǎn)與剖宮產(chǎn)對(duì)孕婦產(chǎn)后早期盆底功能的影響及康復(fù)治療分析[J].中外女性健康研究,2016,15(2)：212-213.

[4] 李 煒.剖宮產(chǎn)與陰式順產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦早期盆底功能障礙的影響分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2016,7(15)：52-53.

本文編輯：劉帥帥

Comparative analysis of in fl uence of cesarean section and vaginal delivery on the pelvic fl oor function in pregnant women

LI Lan-Ping
(Baoji City Maternal and child health hospital, Shanxi Baoji 721000,China)

R612

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ISSN.2095-8803.2017.09.25.02