韋良宏 陳海東 韋良鵬 陳德藝

(廣西欽州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，欽州市 535000)

內(nèi)鏡下闌尾腔沖洗術(shù)在急性單純性闌尾炎中的應(yīng)用▲

韋良宏 陳海東 韋良鵬 陳德藝

(廣西欽州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，欽州市 535000)

目的 探討內(nèi)鏡下闌尾腔沖洗術(shù)治療急性單純性闌尾炎的可行性及效果。方法 60例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的急性單純性闌尾炎患者按隨機(jī)原則分為內(nèi)鏡下治療30例(觀察組)，外科傳統(tǒng)腹腔鏡治療30例(對(duì)照組)，對(duì)比分析兩組術(shù)后腹痛改善時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、住院天數(shù)、住院費(fèi)用等情況。結(jié)果 觀察組腹痛改善時(shí)間(1.06±0.10)d，術(shù)后進(jìn)食時(shí)間(3.86±0.38)h，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間(3.00±0.55)h，住院費(fèi)用(5 341.3±706.3)元；對(duì)照組腹痛改善時(shí)間為(1.54±0.04)d，術(shù)后進(jìn)食時(shí)間(24.00±0.01)h，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間(14.12±1.29)h，住院費(fèi)用(9 148.10±403.10)元，兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；觀察組住院天數(shù)為(6.64±0.70)d，對(duì)照組為(7.12±0.36)h，觀察組及對(duì)照組均未發(fā)生出血、穿孔、感染等并發(fā)癥。隨訪1年，觀察組復(fù)發(fā)率為3.33%(1/30)，對(duì)照組未見復(fù)發(fā)。結(jié)論 內(nèi)鏡下闌尾腔沖洗術(shù)治療急性單純性闌尾炎安全有效，具有操作簡便、創(chuàng)傷小、出血少、無手術(shù)瘢痕等優(yōu)點(diǎn)，能較快改善癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，減少住院費(fèi)用。

單純性闌尾炎；內(nèi)鏡；沖洗術(shù)；治療

急性單純性闌尾炎是指由于多種因素而形成的闌尾炎性改變,為急腹癥中常見的一種疾病。闌尾切除術(shù)是治療急性單純性闌尾炎的主要手段。近年研究表明，闌尾并不是一個(gè)單純的退化器官，作為一個(gè)免疫器官，其參與了機(jī)體的免疫功能調(diào)節(jié)，闌尾切除后的患者中，患惡性淋巴瘤和腸道癌腫發(fā)生率會(huì)增高。在炎癥早期，炎癥一旦吸收消退，闌尾轉(zhuǎn)歸較好，能恢復(fù)正常，也不易反復(fù)，因此闌尾不必切除。我們通過選擇急性單純性闌尾炎患者為研究對(duì)象，對(duì)比傳統(tǒng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)，探討內(nèi)鏡下闌尾腔內(nèi)沖洗術(shù)的可行性及臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月至2017年1月在我院就診的60例急性單純性闌尾炎患者，納入患者符合《臨床診療指南-外科學(xué)分冊(cè)》中急性單純性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。根據(jù)隨機(jī)的原則，分為對(duì)照組(30例)和觀察組(30例)。觀察組男12例，女18例，年齡16～81(39.89±2.68)歲；對(duì)照組男14例，女16例，年齡16～66(33.12±2.19)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)討論通過，術(shù)前患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 觀察組：明確診斷急性單純性闌尾炎后，用磷酸鈉鹽口服液(輝靈，美國C.B.FLEET公司，批號(hào)：H20060212,45 mL×2瓶)進(jìn)行腸道清潔準(zhǔn)備。器械準(zhǔn)備：內(nèi)鏡、內(nèi)鏡透明帽、導(dǎo)絲、括約肌切開刀、取石球囊或直噴式染色管。具體操作方法：采用單人內(nèi)鏡操作方法，要求操作過程鏡身保持自由，帶透明帽內(nèi)鏡經(jīng)肛門口插管至闌尾內(nèi)口開口處，插入導(dǎo)線，導(dǎo)絲引導(dǎo)下插入切開刀或取石球囊或直噴式染色管，插管成功后，抽吸膿液減壓，然后先用生理鹽水反復(fù)沖洗，至流出液清澈后用甲硝唑200 mL沖洗。術(shù)后觀察腹痛緩解情況及腹部體征、抗感染及對(duì)癥治療。對(duì)照組采用傳統(tǒng)三孔腹腔鏡手術(shù)治療。

1.3 觀察內(nèi)容 觀察并比較兩組術(shù)后腹痛改善時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間，以及術(shù)后并發(fā)癥(如出血、穿孔)、住院天數(shù)、住院費(fèi)用等情況。術(shù)后1、3、6、12個(gè)月進(jìn)行電話或門診隨訪。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(x±s) 表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 觀察組腹痛改善時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院費(fèi)用、住院天數(shù)均明顯低于對(duì)照組，兩組比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，兩組均無術(shù)后并發(fā)癥。觀察組1年內(nèi)復(fù)發(fā)率3.33%(1/30)，對(duì)照組未見復(fù)發(fā)。見表 1。

2.2 隨訪情況 電話隨訪平均12個(gè)月，觀察組有1例闌尾炎復(fù)發(fā)，其余均無復(fù)發(fā)，無右下腹疼痛者。

表1 兩組患者臨床觀察指標(biāo)比較

3 討 論

內(nèi)鏡逆行性闌尾炎治療術(shù)(endoscopic retrograde appendicitis therapy, ERAT)[2,3,4]是劉冰熔教授提出的方法，其操作過程為內(nèi)鏡闌尾腔插管成功后逆行闌尾腔造影、闌尾腔沖洗取石、闌尾支架引流，其優(yōu)點(diǎn)是可避免外科手術(shù)后可能出現(xiàn)的切口感染、腸道梗阻等并發(fā)癥，且保留了器官的完整性及其免疫分泌功能。

本研究通過急性單純性闌尾炎行內(nèi)鏡下治療并與同期行常規(guī)三孔法腹腔鏡下闌尾切除術(shù)進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，觀察組在腹痛改善天數(shù)、術(shù)后開放進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、治療費(fèi)用方面明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與劉冰熔等[3]相關(guān)研究結(jié)果相符。本研究中觀察組有1例(1/30)術(shù)后3個(gè)月因大量飲酒后復(fù)發(fā)，主要原因考慮為出現(xiàn)胃腸道痙攣，闌尾腔壓力升高，引起腸液倒流入闌尾引起，經(jīng)再次內(nèi)鏡下沖洗后保守治療成功，本組中無中轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療者。兩組的術(shù)后并發(fā)癥比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。可見內(nèi)鏡下無創(chuàng)治療急性單純性闌尾炎是安全可靠的，且臨床療效好、恢復(fù)快，治療費(fèi)用低。[5,6,7]

在本研究中，內(nèi)鏡下對(duì)30例急性單純性闌尾患者的治療，主要是進(jìn)行闌尾腔沖洗，發(fā)現(xiàn)闌尾腔結(jié)石主要為白色絮狀纖維素蛋白石。因此，在無明顯糞石的急性單純性闌尾中，可以在腸鏡下單純行內(nèi)鏡下沖洗術(shù)，臨床療效好，可減少X線對(duì)人體的傷害。其機(jī)制是在未形成較大糞石時(shí)，通過插入沖洗管進(jìn)闌尾腔后減輕腔內(nèi)壓力，在腔內(nèi)反復(fù)用生理鹽水沖洗，將纖維蛋白石沖洗干凈，保持闌尾腔內(nèi)通暢，同時(shí)通過在闌尾腔內(nèi)注入甲硝唑，局部抗感染，減輕闌尾周邊黏膜的炎癥反應(yīng)，能較快促進(jìn)闌尾炎的愈合和恢復(fù)。但對(duì)于明顯糞石阻塞患者，如果不及時(shí)減壓，往往較快進(jìn)展為化膿性闌尾炎，增加穿孔風(fēng)險(xiǎn)[8,9]，故仍然建議在X線下治療，內(nèi)鏡下治療急性單純性闌尾炎應(yīng)嚴(yán)格把握適應(yīng)證。

目前全國各地已有多家醫(yī)院及相關(guān)單位開展了這項(xiàng)技術(shù)的研究，并討論了闌尾炎的診斷價(jià)值，提出了闌尾支架放置及闌尾膿腫開窗術(shù)治療等方法[10,11]。內(nèi)鏡下治療急性單純性闌尾炎具有易操作、簡便、創(chuàng)傷小、出血少、無手術(shù)瘢痕等優(yōu)點(diǎn)，為臨床治療急性單純性闌尾炎提供了一種新的微創(chuàng)治療選擇，是值得推廣的微創(chuàng)技術(shù)。

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Clinical application of endoscopic appendical cavity irrigation to acute simple appendicitis

WEILianghong,CHENHaidong,WEILiangpeng,CHENDeyi

(DepartmentofDigestiveMedicine,theFirstPeople′sHospitalofQinzhou,Qinzhou,Guangxi535000,China)

Objective To investigate the feasibility and efficacy of endoscopic appendical cavity irrigation in the treatment of acute simple appendicitis. Methods Sixty patients with acute simple appendicitis who met the inclusion criteria were randomly divided into the patients treated with endoscopic therapy group (n=30, observation group) or with traditional laparoscopic surgery(n=30, control group).The durations of abdominal pain improvement and postoperative feeding, the ambulation time, postoperative complications, hospital stay and hospitalization expense were assessed and compared between the two groups. Results The durations of abdominal pain improvement and postoperative feeding, ambulation time and hospitalization expense in the observation group were (1.06±0.10)d, (3.86±0.38)h,(3.00±0.55)h and (5 341.3±706.3)yuan. The durations of abdominal pain improvement and postoperative feeding, ambulation time and hospitalization expense in the control group were (1.54±0.04)d, (24.00±0.01)h,(14.12±1.29)h and (9 148.10±403.10))yuan. And there were significant differences in the indexes above between the two groups(P<0.01). The hospital stay of the observation group and control group were (6.64±0.70) d and(7.12±0.36)d respectively. No postoperative complications including bleeding, perforation and infection occurred in both groups. During the follow-up of 1 years , the recurrence rate of the observation group was 3.33% (1/30), but no recurrence was observed in the control group.Conclusion Endoscopic appendical cavity irrigation for acute simple appendicitis is safe and effective, and has the advantages of simple operation, less trauma, less bleeding loss and being scarless, can rapidly improve the symptoms and the quality of life of patients, and can reduce the hospitalization costs.

Simple appendicitis; Endoscopy;Irrigation; Treatment.

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)計(jì)委科研課題 (編號(hào)：2014577)

R 574.61

B

1673-6575(2017)04-0489-03

10.11864/j.issn.1673.2017.04.12

2017-04-13

2017-06-10)