胡維林

(四川省廣安市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科， 四川 廣安 638500)

高甘油三脂血癥相關(guān)性急性胰腺炎發(fā)病的危險(xiǎn)因素分析

胡維林

(四川省廣安市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科， 四川 廣安 638500)

目的 探討高甘油三酯血癥相關(guān)性急性胰腺炎發(fā)病的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為臨床防治提供參考。方法 選取四川省廣安市人民醫(yī)院2014年1月-2016年6月收治的高甘油三酯血癥相關(guān)性急性胰腺炎患者42例作為研究組，另選取同期收治的42例非高甘油三酯血癥相關(guān)性急性胰腺炎患者(膽源性和酒精性)作為對(duì)照組。對(duì)兩組入選患者就診時(shí)的性別、年齡、合并脂肪肝、BMI、合并2型糖尿病、合并高脂血癥、高脂血癥家族史、血清甘油三酯、血清膽固醇、LDL、HDL、全血低切黏度、全血高切黏度及D-二聚體濃度等指標(biāo)進(jìn)行比較分析。計(jì)量資料兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量再進(jìn)行多因素非條件logistic回歸分析。結(jié)果 單因素分析結(jié)果顯示，性別、合并脂肪肝、BMI、合并2型糖尿病、合并高脂血癥、高脂血癥家族史、血清甘油三酯水平、全血低切黏度、全血高切黏度及D-二聚體濃度在兩組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)；多因素非條件logistic回歸分析顯示，合并2型糖尿病[比值比(OR)=2.206，95%可信區(qū)間(95%CI)：1.125～4.263，P=0.024]、血清甘油三酯水平(OR=5.253，95%CI：2.502～9.568，P=0.001)、BMI(OR=3.812，95%CI：1.896～7.529，P=0.011)、脂肪肝(OR=4.255，95%CI：2.185～8.236，P=0.009)及D-二聚體濃度(OR=6.258，95%CI：3.526～11.653，P=0.006)是高甘油三酯血癥相關(guān)性急性胰腺炎發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 對(duì)高甘油三酯血癥相關(guān)性急性胰腺炎的相關(guān)發(fā)病高危因素積極進(jìn)行干預(yù)，最大限度降低高脂血癥急性胰腺炎的發(fā)病率具有重要的臨床意義。

胰腺炎； 高甘油三酯血癥； 危險(xiǎn)因素

高甘油三脂是繼膽源性和酒精性因素外急性胰腺炎發(fā)病的第三大致病因素，高甘油三酯血癥相關(guān)性急性胰腺炎由Klatskin于1952年首次報(bào)道，臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，該病具有病情進(jìn)展快、并發(fā)癥多、復(fù)發(fā)率高、病死率高等特點(diǎn)[1-2]。近年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，高甘油三酯血癥相關(guān)性急性胰腺炎的發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)。積極探究高甘油三酯血癥相關(guān)性急性胰腺炎的誘發(fā)因素，針對(duì)這些誘發(fā)因素采取積極的預(yù)防措施，最大限度降低該病的發(fā)病率具有重要的臨床意義。本研究對(duì)高甘油三酯血癥相關(guān)性急性胰腺炎發(fā)病的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 收集本院2014年1月-2016年6月收治的高甘油三酯血癥相關(guān)性急性胰腺炎患者42例作為研究組，其中男8例，女34例，年齡35～65歲，平均(45.3±5.6)歲；另選取同期收治的非高甘油三酯相關(guān)性急性胰腺炎(膽源性和酒精性)患者42例作為對(duì)照組，其中男20例，女22例，年齡32～66歲，平均(46.8±6.2)歲。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 急性胰腺炎的診斷從癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)及影像學(xué)3個(gè)方面進(jìn)行判斷，均符合《急性胰腺炎診治指南(2014)》[3]；所有患者均有完整的病歷資料；高甘油三酯血癥相關(guān)性急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：滿足甘油三酯>11.3 mmol/L或滿足甘油三酯水平為5.65～11.3 mmol/L，血清呈乳糜狀。排除膽源性、酒精性、自身免疫性、妊娠、藥物性、腫瘤、外傷等其他因素引起的急性胰腺炎。本研究獲本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽訂知情同意書。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組入選患者就診時(shí)的相關(guān)指標(biāo)，如性別、年齡、合并脂肪肝、BMI、合并2型糖尿病、合并高脂血癥、高脂血癥家族史、血清甘油三酯、血清膽固醇、LDL、HDL、全血低切黏度、全血高切黏度及D-二聚體濃度等進(jìn)行比較分析。

2 結(jié)果

2.1 誘發(fā)高甘油三酯血癥相關(guān)性急性胰腺炎的單因素分析 研究組與對(duì)照組比較，性別、合并脂肪肝、BMI、合并2型糖尿病、合并高脂血癥、高脂血癥家族史、血清甘油三酯水平、全血低切黏度、全血高切黏度及D-二聚體濃度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)(表1)。

2.2 誘發(fā)高甘油三酯血癥相關(guān)性急性胰腺炎的多因素分析 將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)進(jìn)行多因素非條件logistic回歸分析，結(jié)果顯示合并2型糖尿病、血清甘油三酯水平、BMI、脂肪肝以及D-二聚體濃度是誘發(fā)高甘油三脂相關(guān)性急性胰腺炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P值均<0.05)(表2)。

表1 誘發(fā)高甘油三酯血癥相關(guān)性急性胰腺炎的單因素分析

表2 誘發(fā)高甘油三酯血癥相關(guān)性急性胰腺炎的多因素非條件logistic回歸分析

3 討論

高甘油三酯血癥相關(guān)性急性胰腺炎目前在臨床上比較常見，有資料[4-5]顯示，其發(fā)病率約占急性胰腺炎的10%，是臨床醫(yī)生不容忽視的一類疾病。高甘油三脂相關(guān)性急性胰腺炎病情進(jìn)展快，較其他類型的急性胰腺炎更為兇險(xiǎn)，一旦發(fā)病，治療比較棘手。因此，對(duì)高危人群常規(guī)進(jìn)行血脂監(jiān)測(cè)并對(duì)其相關(guān)發(fā)病因素進(jìn)行深入探討，對(duì)防治高甘油三酯血癥相關(guān)性急性胰腺炎具有重要的臨床意義。

高甘油三酯血癥相關(guān)性急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，目前普遍觀點(diǎn)有如下幾個(gè)主要方面[6-8]。其一，游離脂肪酸的損傷機(jī)制：高甘油三酯分解產(chǎn)生大量的游離脂肪酸對(duì)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞有直接的細(xì)胞毒作用[9]，尤其是不飽和脂肪酸；另外，游離脂肪酸不僅使血液黏度升高，加重胰腺微血管循環(huán)障礙，導(dǎo)致胰腺的缺血壞死，而且還可以直接造成胰腺內(nèi)膜損傷，并栓塞胰腺毛細(xì)血管，從而誘發(fā)并加重急性胰腺炎的病情；其二，炎癥介質(zhì)的連鎖作用：游離脂肪酸目前被公認(rèn)為急性胰腺炎的重要的啟動(dòng)因素，當(dāng)一種細(xì)胞因子激活其他細(xì)胞因子引起瀑布式級(jí)聯(lián)炎性反應(yīng)時(shí)，所產(chǎn)生的大量炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子可造成胰腺的損傷，也是引起全身炎癥反應(yīng)綜合征和多器官功能障礙的重要因素。其三，胰腺微循環(huán)障礙：血清中甘油三酯升高時(shí)，在氧化應(yīng)激、鈣超載、細(xì)胞傳導(dǎo)通路異常、胰腺內(nèi)環(huán)境破壞等多種因素作用下，胰腺毛細(xì)血管通透性的增加和內(nèi)皮損傷會(huì)進(jìn)一步加重，最終導(dǎo)致胰腺微循環(huán)障礙。

本研究對(duì)高甘油三酯血癥相關(guān)性急性胰腺炎相關(guān)誘發(fā)因素進(jìn)行探討，結(jié)果顯示，2型糖尿病、血清甘油三酯水平、BMI、脂肪肝及D-二聚體濃度是其發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與相關(guān)研究[10-12]結(jié)果一致。其中血清甘油三酯水平升高是其誘發(fā)因素的核心，引起血清甘油三酯水平升高的原因很多，因此針對(duì)不同病因進(jìn)行防治有助于減少高甘油三脂血癥相關(guān)性急性胰腺炎的發(fā)生發(fā)展。而2型糖尿病、BMI、脂肪肝是導(dǎo)致繼發(fā)高甘油三脂血癥的重要因素，繼發(fā)因素多與不良生活習(xí)慣有關(guān)；而D-二聚體主要反映纖維蛋白溶解功能[13]，當(dāng)機(jī)體大量血栓形成，進(jìn)而激活凝血-抗凝系統(tǒng)，會(huì)引起繼發(fā)纖溶亢進(jìn)，導(dǎo)致血漿D-二聚體含量升高。其濃度升高往往預(yù)示著機(jī)體處于高凝狀態(tài)，這種高凝狀態(tài)很容易誘發(fā)胰腺微循環(huán)障礙，而胰腺微循環(huán)障礙是急性胰腺炎發(fā)生的一個(gè)主要發(fā)病機(jī)制[14]。

結(jié)合相關(guān)研究成果及本研究結(jié)果，為積極有效防控高甘油三酯血癥相關(guān)性急性胰腺炎的發(fā)生發(fā)展，筆者有以下幾點(diǎn)體會(huì)：首先，倡導(dǎo)積極健康的生活方式，積極有效的控制體質(zhì)量、血脂、血糖，避免高脂飲食，改變不良生活方式和飲食生活習(xí)慣；其次，定期監(jiān)測(cè)血脂、血糖、D-二聚體水平，把降低甘油三酯水平作為預(yù)防的核心；最后，加強(qiáng)患者健康教育，制訂詳細(xì)規(guī)范的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)入院患者進(jìn)行個(gè)性化干預(yù)，有助于改善其不良預(yù)后。

綜上所述，通過對(duì)高甘油三酯血癥相關(guān)性急性胰腺炎的相關(guān)誘發(fā)因素進(jìn)行分析，采取必要的干預(yù)措施對(duì)減少其發(fā)病率具有重要的臨床意義。

[1] RASHID N, SHARMA PP, SCOTT RD, et al. All-cause and acute pancreatitis health care costs in patients with severe hypertriglyceridemia[J]. Pancreas, 2017, 46(1): 57-63.

[2] TANG HJ, LU BC, SHEN ZH, et al. Research advances in pancreatitis with hypertriglyceridemia[J]. J Hepatopancreatobiliary Surg, 2014, 26(6): 523-525, 528. (in Chinese) 唐海軍, 魯葆春, 沈志宏, 等. 高甘油三酯血癥胰腺炎的研究進(jìn)展[J]. 肝膽胰外科雜志, 2014, 26(6): 523-525, 528.

[3] Group of Pancreas Surgery, Chinese Society of Surgery, Chinese Medical Association. Guidelines for the management of acute pancreatitis(2014)[J]. J Clin Hepatol, 2015, 31(1): 17-20. (in Chinese) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺外科學(xué)組. 急性胰腺炎診治指南(2014)[J]. 臨床肝膽病雜志, 2015, 31(1): 17-20.

[4] RASHID N, SHARMA PP, SCOTT RD, et al. Severe hypertriglyceridemia and factors associated with acute pancreatitis in an integrated health care system[J]. J Clin Lipidol, 2016, 10(4): 880-890.

[5] MINHAS J, THAKKAR D, DARGIN J. Hypertriglyceridemia-induced acute pancreatitis[J]. J Emerg Med, 2017, 52(3): e89-e90.

[6] CHEN W, JIANG Q, ZHOU GX. Research advances in microcirculatory disturbance in hyperlipidemic acute pancreatitis[J]. Chin J Hemorh, 2014, 24(1): 182-185. (in Chinese) 陳偉, 姜琦, 周國(guó)雄. 高脂血癥性急性胰腺炎微循環(huán)障礙研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)血液流變學(xué)雜志, 2014, 24(1): 182-185.

[7] JEON HR, KIM SY, CHO YJ, et al. Hypertriglyceridemia-induced acute pancreatitis in pregnancy causing maternal death[J]. Obstet Gynecol Sci, 2016, 59(2): 148-151.

[8] HUANG C, LIU J, LU Y, et al. Clinical features and treatment of hypertriglyceridemia-induced acute pancreatitis during pregnancy: a retrospective study[J]. J Clin Apher, 2016, 31(6): 571-578.

[9] PAN G, CHEN YF, CAI J, et al. The clinical value of clinical characteristics and prognosis of elderly patients with hyperlipidemic acute pancreatitis[J]. Clin J Med Offic, 2016, 44(6): 579-582. (in Chinese) 潘剛, 陳亞峰, 蔡杰, 等. 老年高脂血癥性急性胰腺炎臨床特點(diǎn)及預(yù)后評(píng)估因素分析[J]. 臨床軍醫(yī)雜志, 2016, 44(6): 579-582.

[10] LIU D, FU WG, LI Q. Research advances in pathogenesis of hyperlipidemic acute pancreatitis[J]. Mod Med Health, 2015, 31(23): 3585-3588. (in Chinese) 劉東, 付文廣, 李秋. 高脂血癥性急性胰腺炎發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2015, 31(23): 3585-3588.

[11] LI BY, ZHANG M, HE F, et al. Correlation between blood lipids and severity of acute pancreatitis in new grading system[J]. J Pract Med, 2015, 31(16): 2704-2706. (in Chinese) 李邦一, 張玫, 和芳, 等. 新分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)下血脂與急性胰腺炎病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 31(16): 2704-2706.

[12] CAO WG, LI X, QU HY. A clinical analysis of 10 patients with hyperlipidemic acute pancreatitis[J/CD]. Chin J Exp Clin Infect Dis: Electronic Edition, 2015, 9(3): 416-417. (in Chinese) 曹衛(wèi)剛, 李霞, 曲恒怡. 高脂血癥性急性胰腺炎10例的臨床分析[J/CD]. 中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志: 電子版, 2015, 9(3): 416-417.

[13] CHANG JT, JI ZZ, BAI ZH, et al. Dynamical change and significance of D-dimer and fibrinogen degradation product in acute pancreatitis[J]. J Clin Surg, 2014, 22(2): 108-110. (in Chinese) 常建同, 紀(jì)宗正, 白鄭海, 等. 急性胰腺炎血漿D-二聚體和纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物的動(dòng)態(tài)變化及意義[J]. 臨床外科雜志, 2014, 22(2): 108-110.

[14] LIU DY, LEI LM, LIAO ZH, et al. Traditional Chinese medicine in treatment of acute pancreatitis[J]. J Changchun Univ Chin Med, 2015, 31(4): 877-880. (in Chinese) 劉冬一, 雷力民, 廖昭海, 等. 中醫(yī)藥治療急性胰腺炎研究進(jìn)展[J]. 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2015, 31(4): 877-880.

引證本文：HU WL. Risk factors for hypertriglyceridemia-induced acute pancreatitis[J]. J Clin Hepatol, 2017, 33(8): 1518-1521. (in Chinese) 胡維林. 高甘油三脂血癥相關(guān)性急性胰腺炎發(fā)病的危險(xiǎn)因素分析[J]. 臨床肝膽病雜志, 2017, 33(8): 1518-1521.

(本文編輯：葛 俊)

Risk factors for hypertriglyceridemia-induced acute pancreatitis

HUWeilin.

(DepartmentofGastroenterology,ThePeople′sHospitalofGuang′an,Guang′an,Sichuan638500,China)

Objective To investigate the risk factors for hypertriglyceridemia-induced acute pancreatitis, and to provide a reference for clinical prevention and treatment. Methods A total of 42 patients with hypertriglyceridemia-induced acute pancreatitis who were admitted to The People′s Hospital of Guang′an from January 2014 to June 2016 were enrolled as study group, and 42 patients with non-hypertriglyceridemia-induced acute pancreatitis (biliary or alcoholic) were enrolled as control group. The two groups were compared in terms of sex, age, fatty liver, body mass index (BMI), type 2 diabetes, hyperlipidemia, family history of hyperlipidemia, serum triglyceride, serum cholesterol, low-density lipoprotein (LDL), high-density lipoprotein (HDL), whole blood low-shear viscosity, and D-dimer concentration at the time when they visited the hospital. Thet-test was used for comparison of continuous data between groups, and the chi-square test was used for comparison of categorical data between groups. A multivariate non-conditional logistic regression analysis was performed for the statistically significant variables identified in the univariate analysis. Results The univariate analysis showed that there were significant differences between the two groups in sex, fatty liver, BMI, type 2 diabetes, hyperlipidemia, family history of hyperlipidemia, serum triglyceride level, whole blood low-shear viscosity, whole blood high-shear viscosity, and D-dimer concentration (allP<0.05). The multivariate non-conditional logistic regression analysis showed that type 2 diabetes (odds ratio [OR]=2.206, 95% confidence interval [95%CI]: 1.125-4.263,P=0.024), serum triglyceride level (OR=5.253, 95%CI: 2.502-9.568,P=0.001), BMI (OR=3.812, 95%CI: 1.896-7.529,P=0.011), fatty liver (OR=4.255, 95%CI: 2.185-8.236,P=0.009), and D-dimer concentration (OR=6.258, 95%CI: 3.526-11.653,P=0.006) were independent risk factors for hypertriglyceridemia-induced acute pancreatitis. Conclusion It is of great clinical significance to provide intervention for risk factors for hypertriglyceridemia-induced acute pancreatitis and minimize its incidence rate.

pancreatitis; hypertriglyceridemia; risk factors

10.3969/j.issn.1001-5256.2017.08.022

2017-01-16；

2017-02-10。

胡維林(1981-)，男，主治醫(yī)師，主要從事消化內(nèi)科臨床疾病研究。

R576

A

1001-5256(2017)08-1518-04