楊艷麗,劉珊珊,楊刃思,宋麗娜

(佳木斯大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

糖尿病合并妊娠致胎兒窘迫的護理干預①

楊艷麗,劉珊珊,楊刃思,宋麗娜

(佳木斯大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

目的：探討糖尿病合并妊娠致胎兒窘迫的護理干預效果。方法：選取于2014-08～2015-08在我院接受治療的糖尿病合并妊娠產(chǎn)婦共42例，隨機分為觀察組和對照組，每組各21例。給予對照組常規(guī)護理方法。在對照組的基礎上，給予觀察組全面護理干預。觀察護理效果。結果：觀察組的妊娠高血壓疾病、胎膜早破、羊水過多以及剖宮產(chǎn)等情況，均優(yōu)于對照組，組間比較有差異(P<0.05)；觀察組的空腹血糖水平及胎兒情況，均優(yōu)于對照組，組間比較有差異(P<0.05)。結論：全面護理干預能夠降低糖尿病合并妊娠產(chǎn)婦的血糖水平，降低胎兒窘迫的發(fā)生率，保障母嬰安全，值得臨床推廣。

糖尿病合并妊娠；胎兒窘迫；護理干預；效果分析

一般來說，糖尿病患者妊娠會對胎兒的生命安全會產(chǎn)生一定的威脅，極有可能造成胎兒巨大、胎兒窘迫以及死胎等現(xiàn)象。如果出現(xiàn)胎兒窘迫現(xiàn)象，那么胎兒可能會在子宮內(nèi)因缺氧及酸中毒而導致新生兒死亡。目前，針對這種現(xiàn)象在早期診斷及治療的基礎，給予孕婦有效地護理干預，能夠改善胎兒窘迫現(xiàn)象。本次研究對2014-08～2015-08在我院就診的42例糖尿病合并妊娠產(chǎn)婦的臨床資料進行回顧性分析，旨在探究糖尿病合并妊娠致胎兒窘迫的護理干預效果，相關報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2014-08～2015-08在我院接受治療的糖尿病合并妊娠產(chǎn)婦共42例，隨機分為觀察組和對照組，每組各21例。其中，觀察組年齡22-38歲，平均(26.28±2.31)歲，孕周為33～41周，平均(37.38±2.14)，初產(chǎn)婦共12例，經(jīng)產(chǎn)婦共9例；對照組年齡23～39歲，平均(28.54±2.57)歲，孕周為34～42周，平均(38.01±2.21)，初產(chǎn)婦共13例，經(jīng)產(chǎn)婦共8例。兩組產(chǎn)婦在年齡、性別以及孕周等基本資料上均無差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

給予對照組常規(guī)護理方法。主要包括健康知識宣教、注意事項等方面。

在對照組的基礎上，給予觀察組全面護理干預。具體如下：①體位護理。由于妊娠子宮存在右旋的現(xiàn)象，護理人員應指導患者采取左側體位，提醒患者改變自己的臥位習慣；②產(chǎn)前檢測。在患者住院待產(chǎn)期間，護理人員應詳細記錄胎心變化情況，并繪制相應的胎心變化曲線圖。若胎心存在異常現(xiàn)象，護理人員應及時為患者實施高流量面罩吸氧，注意給氧時應予以純氧，保障給氧的流量為每分鐘10L；③胎心胎動監(jiān)護。護理人員教會患者掌握聽取胎心的方法，讓患者自主感受并及時記錄胎動的規(guī)律，以便及時發(fā)現(xiàn)胎心率、胎動變化等出現(xiàn)的異常情況，并及時告知護理人員；④心理護理。護理人員應耐心回答患者及其家屬提出的問題，消除患者對該疾病的恐懼心理，并對患者產(chǎn)生的緊張、焦慮等不良情緒進行疏導，提升患者的依從性；⑤血糖護理。有效控制血糖值對患者的病情具有重要的意義，護理人員應指導患者采用飲食療法控制自身血糖值，若患者無法采用飲食療法控制血糖，則可以為患者使用胰島素，但護理人員應嚴密觀察患者產(chǎn)生的不良反應，監(jiān)測胎兒的變化情況；⑥胎兒窘迫護理。若胎兒窘迫程度不斷加重，護理人員應在孕婦接近足月妊娠時，建議孕婦提前進行剖宮產(chǎn)，可降低因胎兒窘迫導致胎兒窒息現(xiàn)象的發(fā)生率。

1.3 觀察指標

檢測患者的空腹血糖水平，觀察患者是否出現(xiàn)羊水異常、產(chǎn)力異常等現(xiàn)象。同時仔細觀察并詳細記錄胎動異常情況及宮縮期間胎心率的變化情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者妊娠結果比較分析

觀察組的妊娠高血壓疾病、胎膜早破、羊水過多以及剖宮產(chǎn)等情況，均優(yōu)于對照組，組間比較有差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者妊娠結果比較分析 [n=21,(%)]

2.2 兩組患者血糖水平比較

入院時，觀察組的空腹血糖水平為(8.25±0.65)nmol/L，對照組的空腹血糖水平為(8.26±0.34)nmol/L，兩組入院時空腹血糖水平無顯著差異(P>0.05)；術前，觀察組的空腹血糖水平為(6.31±1.01)nmol/L，對照組的空腹血糖水平為(8.37±2.31)nmol/L，觀察組的空腹血糖水平明顯低于對照，組間比較有差異(P<0.05,t=3.7444)。

2.3 兩組患者胎兒情況比較

觀察組的胎動少于三次、宮縮間隙的胎心率、胎兒窘迫以及早產(chǎn)等胎兒情況，均優(yōu)于對照組，組間比較有差異(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者胎兒情況比較分析[n=21,(%)]

3 討論

糖尿病對母嬰會產(chǎn)生各種生理上的損傷，這主要是由于糖尿病可能會促使孕婦出現(xiàn)血管病變，往往會使孕婦的血管內(nèi)皮細胞增厚，血管腔不斷變窄，全身供血不足，使患者出現(xiàn)糖尿病妊娠及高血壓綜合征現(xiàn)象，進而促使胎盤循環(huán)受到限制，嚴重時會導致胎兒窘迫及其生長受到限制，威脅胎兒的生命安全[1,2]。與此同時，若孕婦在妊娠期間采用胰島素控制自身的血糖值，會使胰島素在孕婦體內(nèi)不斷積累，而積累的胰島素則會通過胎盤被胎兒吸收，導致胎兒出現(xiàn)高胰島素癥狀，進而對胎兒自身肺泡Ⅱ型細胞的合成及其成熟產(chǎn)生抑制作用，進而限制了胎兒肺部功能的成熟，造成胎兒窘迫現(xiàn)象的發(fā)生[3,4]。

由于妊娠合并糖尿病對母嬰會產(chǎn)生較大的影響，因此，實施相應的護理干預措施就顯得十分必要。常規(guī)護理能夠滿足孕婦的一般需求，但是臨床效果有限。

全面護理干預是一套科學、合理的護理干預措施，應用于糖尿病合并妊娠孕婦中具有良好的臨床效果[5]。通過體位護理，能夠緩解子宮對患者下腔靜脈產(chǎn)生的壓迫力，改善患者胎盤局部的血液循環(huán)狀況，進而減輕胎兒缺氧現(xiàn)象的發(fā)生。通過氧氣供給及胎心胎動護理，能夠降低胎兒胎動次數(shù)產(chǎn)生的異常情況，有效預防早產(chǎn)現(xiàn)象的發(fā)生[6]；通過心理護理，能夠及時了解患者的心理狀態(tài)，使患者以積極地心態(tài)面對疾病，提升了患者的配合度；通過血糖護理，能夠有效控制患者的血糖值，使患者的血糖保持穩(wěn)定性，有效控制患者的病情[7,8]。因此，全面護理干預能夠有效控制患者的血糖水平，使患者保持輕松的心態(tài)，保障新生兒的供血供氧情況，從而可以有效降低胎兒窘迫現(xiàn)象的發(fā)生率。

本次研究結果顯示，觀察組的妊娠高血壓疾病、胎膜早破、羊水過多以及剖宮產(chǎn)等情況，均優(yōu)于對照組，組間比較有差異(P<0.05)。提示全面護理干預能夠改善患者的妊娠結果，降低胎膜早破、羊水過多以及剖宮產(chǎn)的發(fā)生率，保障孕婦分娩的順利。

本次研究結果顯示，觀察組的空腹血糖水平及胎兒情況，均優(yōu)于對照組，組間比較有差異(P<0.05)。提示全面護理干預能夠降低患者的血糖水平，并有效控制患者的血糖水平，保障胎兒的發(fā)育，降低胎兒窘迫的發(fā)生率，保障母嬰生命安全。

綜上所述，全面護理干預能夠降低糖尿病合并妊娠產(chǎn)婦的血糖水平，并降低胎兒窘迫的發(fā)生率，保障母嬰安全，值得臨床推廣。

[1]王長影.110例新生兒窒息的產(chǎn)科原因分析[J].哈爾濱醫(yī)藥,2010,30(4):42

[2]李茜暉,張學真,翁廷松,等.159例妊娠期糖耐量異常孕婦的妊娠結局分析[J].廣州醫(yī)藥,2010,41(4):31-33

[3]易金玲,晏小紅.妊娠合并糖尿病患者圍產(chǎn)期護理的效果觀察[J].醫(yī)學信息,2013,(14):112-113

[4]安靜娜.糖尿病合并妊娠致胎兒窘迫的護理干預效果研究[J].護士進修雜志,2014,(9):856-858

[5]安靜娜.護理干預對糖尿病合并妊娠致胎兒窘迫的應用效果觀察[J].護士進修雜志,2014,(8):758-759

[6]汪海燕.妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦的護理指導[J].中外健康文摘,2011,08(10):344-345

[7]黃小云,黃惠斌,張桂蓮,等.護理干預對妊娠合并糖尿病妊娠結局的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2014,(7):88-90

[8]張玉蓮.妊娠期合并糖尿病對胎兒的影響及護理[J].中國醫(yī)藥指南,2015,(4):272-273

楊艷麗(1986～)女，黑龍江佳木斯人，本科，護師。

宋麗娜(1973～)女，黑龍江佳木斯人，本科，主管護師。E-mail:1113921577@qq.com。

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