宮秀芹，陳 平

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨外科，黑龍江 佳木斯 154003)

踝泵運(yùn)動(dòng)對(duì)預(yù)防股骨頸骨折下肢血栓形成的護(hù)理①

宮秀芹，陳 平

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨外科，黑龍江 佳木斯 154003)

踝泵；老年；股骨頸；骨折；護(hù)理

近年來，人口平均壽命的延長，老年人多數(shù)骨質(zhì)疏松，使得老年人股骨頸骨折發(fā)生率亦逐年增高，骨折發(fā)生后，患者暫時(shí)喪失行走功能，需長期臥床及保持被動(dòng)體位，由于老年人自身的生理、心理特點(diǎn)，且多數(shù)患者合并其他內(nèi)科的相關(guān)疾病，易發(fā)生泌尿系感染、褥瘡、肺內(nèi)感染、下肢深靜脈血栓形成 ( deep vein thrombosis , DVT )等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。所以骨折后增加了護(hù)理難度。本文采用回顧性調(diào)查法 ，收集我科2010-03～2015-03收治的122例老年股骨頸骨折患者臨床護(hù)理資料 ，早期進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)的患者作為實(shí)驗(yàn)組 ，未進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)的患者作為對(duì)照組。預(yù)防組和對(duì)照組均常規(guī)進(jìn)行預(yù)防性藥物抗凝治療。對(duì)DVT的發(fā)生原因進(jìn)行回顧性分析 ，并提出護(hù)理對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組122例病人中，男66例，女56例，年齡60～86歲，平均69.2歲，隨機(jī)。股骨頸骨折病因：摔傷65例， 車禍損傷36例，高空墜落21例。合并內(nèi)科疾?。焊哐獕?4例，冠心病21例，糖尿病33例，腦梗死13例，慢性支氣管炎9例，慢性腎功能不全4例。治療方式：其中人工股骨頭置換術(shù)33例，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)47例，滑動(dòng)鵝頭釘板內(nèi)固定術(shù)20例，切開復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)22例；行骨牽引或皮牽引。將術(shù)后早期進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)的58例患者作為預(yù)防組 ，未進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)的64例患者作為對(duì)照組。其中預(yù)防組男 32例 ，女 26例;對(duì)照組男34例 ，女30例；兩組年齡、性別、病情等方面比較無顯著差異 ，具有可比性。住院時(shí)間10～30d，平均14d。出院時(shí)患者一般狀態(tài)良好，療效滿意。術(shù)后隨訪6～24個(gè)月，平均18.3個(gè)月。其中對(duì)照組1例因呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功能衰竭死亡，其余101例均治愈。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 心理疏導(dǎo)

老年患者發(fā)生股骨頸骨折后易于出現(xiàn)多種不良心理表現(xiàn), 如恐懼、自卑、悲觀、孤獨(dú)等。我們先要和其溝通, 此用溫暖的語言、體貼的態(tài)度關(guān)心安慰患者，幫助患者樹立信心。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理

術(shù)前護(hù)理對(duì)于手術(shù)的順利開展十分重要。護(hù)理人員應(yīng)與主管醫(yī)生一起評(píng)估患者的身心狀態(tài)及對(duì)手術(shù)的耐受力，制定針對(duì)性的治療、護(hù)理方案。對(duì)患有腦梗死、高血壓、心臟病、糖尿病、肺氣腫等內(nèi)科疾病的要遵醫(yī)囑嚴(yán)密觀察病情。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后密切生命體征觀察，術(shù)后患者取平臥位，并向患者及家屬交待牽引時(shí)相關(guān)注意事項(xiàng)；觀察患肢末端血運(yùn)、皮溫、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，雙下肢進(jìn)行對(duì)比；預(yù)防組給予早期踝泵運(yùn)動(dòng)的護(hù)理干預(yù) ，術(shù)后麻醉清醒后即可開始進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，并堅(jiān)持至術(shù)后4～8周。對(duì)照組僅給予一般常規(guī)護(hù)理此外，預(yù)防組和對(duì)照組均常規(guī)協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行預(yù)防性藥物抗凝治療。護(hù)理人員嚴(yán)格控制輸液量及滴速，防止急性心力衰竭及肺水腫等的發(fā)生[2]。鼓勵(lì)患者在麻醉清醒后6 h給予流質(zhì)飲食，給予易消化、易吸收的高蛋白、高鈣、高維生素飲食。預(yù)防各種并發(fā)癥：褥瘡，呼吸道感染，泌尿系感染及結(jié)石。術(shù)后康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：術(shù)后早期康復(fù)鍛煉對(duì)于防止關(guān)節(jié)僵硬，功能鍛煉要循序漸進(jìn)，活動(dòng)量由小到大，時(shí)間由短到長。6個(gè)月后復(fù)查X光片示骨折愈合，可脫離腋杖行走[3]。L

1.3 觀察指標(biāo)

兩組病人均觀察患是否肢腫脹及腫脹的程度、患肢腓腸肌是否存在擠壓痛、下肢靜脈彩色超聲的結(jié)果，借以判斷是否發(fā)生 DVT。DVT的急性期主要表現(xiàn)有下肢腫脹、疼痛及淺靜脈擴(kuò)張，可伴有不同程度的全身反應(yīng)，如體溫升高和脈率加速(股白腫)，若病情發(fā)展也可以引起強(qiáng)烈的動(dòng)脈痙攣而致股青腫[4]。護(hù)理時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察患肢腫脹程度、皮膚溫度、感覺及顏色，雙下肢應(yīng)進(jìn)行對(duì)比，必要時(shí)測(cè)量雙下肢同一平面周徑并做好標(biāo)記，發(fā)現(xiàn)患肢出現(xiàn)腫脹、腓腸擠壓痛立即報(bào)告醫(yī)生行下肢靜脈彩色超聲檢查確診并處理。記錄兩組患者術(shù)后下地時(shí)間及患者平均住院日。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

見表1。

表1 兩種治療方法的療效比較

與對(duì)照組比較：t=21.3,P<0.05。

2.1 預(yù)防組40例和對(duì)照組62例術(shù)后均遵醫(yī)囑行低分子干素鈉抗凝治療，并均得到護(hù)理隨訪12個(gè)月。預(yù)防組術(shù)后麻醉蘇醒后即刻進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng) ，并堅(jiān)持至術(shù)后4～8周，3例在術(shù)后48h內(nèi)出現(xiàn)了傷肢腫脹 ，下肢血管彩色超聲檢查證實(shí) 2例股靜脈血栓形成，1例腘靜脈血栓形成 ；2例在術(shù)后48h～1周出現(xiàn)傷肢腫脹、腓腸肌壓痛 ，下肢血管彩色超聲檢查證實(shí)1例股靜脈血栓形成 ，1例腘靜脈血栓形成 。對(duì)照組5例在術(shù)后48h內(nèi)出現(xiàn)了傷肢腫脹 ，下肢血管彩色超聲檢查證實(shí) 3例為股靜脈血栓形成， 2例腘靜脈血栓形成 ；11例術(shù)后48h～1周出現(xiàn)傷肢腫脹 ，腓腸肌壓痛 ，下肢血管彩色超聲檢查證實(shí)2例股靜脈血栓形成，5例腘靜脈血栓形成 ， 4例腓腸肌靜脈血栓， 1例在術(shù)后6周出現(xiàn)傷肢腫脹，腓腸肌壓痛 ，下肢血管彩色超聲檢查證實(shí)為腓腸肌靜脈血栓形成；1例發(fā)生嚴(yán)重肺栓塞導(dǎo)致死亡。

2.2 兩組DVT發(fā)生率(% )的比較:實(shí)驗(yàn)組58例 ，共發(fā)生DVT5例，發(fā)生率為8.62% ；對(duì)照組64例 ；共發(fā)生DVT15例 ，發(fā)生率為23.4%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

股骨頸骨折是老年人的常見病，老年人由于股骨頸骨質(zhì)疏松等原因而易發(fā)生股骨頸骨折，加上骨折前可能合并高血壓、糖尿病等慢性疾病，從而增加了護(hù)理難度。下肢深靜脈血栓形成是老年人股骨頸骨折后常見并發(fā)癥，引起下肢靜脈血流障礙，妨礙肢體的功能恢復(fù)，血栓脫落可并發(fā)肺栓塞及腦血栓等并發(fā)癥，嚴(yán)重地威脅到的患者的生命安全。以往臨床多采用彈力襪來預(yù)防，彈力襪雖然可以幫助遠(yuǎn)端的血液和淋巴回流 ，但這都只是被動(dòng)運(yùn)動(dòng) ，下肢肌肉沒有主動(dòng)的運(yùn)動(dòng) ，促進(jìn)下肢循環(huán)的效果較差，而且彈力襪過緊有損傷血管壁的可能性，增加下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。然而踝泵運(yùn)動(dòng)是通過踝關(guān)節(jié)的背伸、屈跖運(yùn)動(dòng)和最大的內(nèi)翻與外翻運(yùn)動(dòng)，起到像泵一樣的作用，促進(jìn)下肢淋巴回流和血液循環(huán)，還可促進(jìn)下肢肌肉收縮，防止肌肉萎縮、韌帶攣縮。作者通過研究發(fā)現(xiàn)，踝泵運(yùn)動(dòng)不僅可以降低DVT發(fā)生率，而且實(shí)驗(yàn)組相比對(duì)照組可以早期下床活動(dòng)，這樣就進(jìn)一步減少DVT的發(fā)生率，踝泵運(yùn)動(dòng)還能夠縮短患者的平均住院日，減輕患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。老年人股骨頸骨折后即刻開始踝泵運(yùn)動(dòng)并且堅(jiān)持到術(shù)后的4～8周，能更有效的達(dá)到預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的目的。在本病治療過程中，我們實(shí)施心理疏導(dǎo)、手術(shù)護(hù)理、飲食護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理及術(shù)后康復(fù)護(hù)理等護(hù)理干預(yù)，從而鞏固了治療效果，減少了并發(fā)癥，促進(jìn)了患者早日康復(fù)。

[1]郭學(xué)峰，王裕民.老年股骨頸骨折的治療進(jìn)展[J]．中國矯形外科雜志，2014，22(16):1488-1491

[2]桑晶．人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期的康復(fù)指導(dǎo)[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23(15):1435-1436

[3]田帥，周翠鸞．老年股骨頸骨折患者深靜脈血栓的預(yù)防[ J]．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16( 25):3003-3004

[4]萬圣云,徐周緯,潘升權(quán),等.下肢深靜脈血栓形成的病因及診斷的研究進(jìn)展[J]． 當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009，15(34):25-26

宮秀芹 (1970～)女 ，黑龍江佳木斯人，大專，主管護(hù)師。

陳平(1969～)女 ，黑龍江佳木斯人，大專，主管護(hù)師， E-mail: hljjmsxt@126.com

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1008-0104(2017)04-0160-02

2016-05-29)