于翠翠，玄春艷， 李海珠

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

護理干預(yù)對老年腎內(nèi)科患者安全防護的影響①

于翠翠，玄春艷， 李海珠

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

目的：分析護理干預(yù)對老年腎內(nèi)科患者安全的影響。方法：選取2014-01～2014-11我院收治的腎內(nèi)科住院老年患者120例，隨機分為兩組，用常規(guī)護理和針對性的護理干預(yù)對患者跌倒、噎嗆、墜床、燙傷進行分析。結(jié)果：觀察組治療期間并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，觀察組住院時間為(23±4)d，對照組為(35±5)d，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在臨床治療期間，通過采取有針對性的護理干預(yù)，減輕了患者的身心痛苦，提高了臨床療效，改善了病情，明顯縮短了住院時間，降低了死亡率及并發(fā)癥的發(fā)生率，具有十分重要的臨床意義。

護理干預(yù) ； 老年腎內(nèi)科；安全防護

隨著我國經(jīng)濟發(fā)展腳步的增快，社會醫(yī)療水平和人們生活水平不斷提高，人們平均年齡也在逐年延長，同時也帶來了老年人疾病的多樣化。老年性疾病呈現(xiàn)高發(fā)趨勢[1]。近些年來，腎內(nèi)科老年患者的發(fā)病人數(shù)呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，是存在于老年患者中高死亡率的主要潛伏疾病。腎內(nèi)科常見的疾病有：慢性腎功能衰竭、腎病綜合征、腎小球腎炎等[2]，隨之帶來了許多并發(fā)癥，如心、腦血管等病變的改變，極易發(fā)生在老年患者身上。老年人常見的安全問題有：跌倒、噎嗆、墜床、服錯藥、交叉感染、燙傷等，其中以跌倒、噎嗆、墜床、燙傷最為常見。護理人員應(yīng)意識到其重要性，采取有效的護理干預(yù)對患者采取有效的護理措施，以保證老年人的安全，對縮短病人住院時間及治愈時間，改善患者的病情及痛苦具有十分重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014-01～11我科收治的120例老年患者，其中男65例，女55例，年齡60～75歲，平均67歲，病程1～30年，平均9.05年，其中腎病綜合征20例、尿毒癥10例、腎小球腎炎30例、尿路感染45例、慢性腎衰竭15例；隨機分為觀察組和對照組各式各60例，兩組患者在年齡、病情、性別等一般臨床資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)具有可比性。

1.2 方法

對照組60例患者實施一般常規(guī)護理，觀察組60例患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施有針對性的護理干預(yù)，具體干預(yù)方法如下：

1.2.1 跌倒的護理：老年人隨著年齡的增長，可發(fā)生骨質(zhì)一定生理改變，骨質(zhì)疏松逐漸的明顯[3]，較年紀輕的人跌倒更易發(fā)生骨折、骨裂、關(guān)節(jié)脫臼、意識障礙，嚴重者甚至危及生命。首先，護士在患者入院時應(yīng)評估病人是否有跌倒病史，對高?；颊邚娬{(diào)有家屬的陪護工作[4]。幫助病人熟悉病區(qū)環(huán)境，保持病室物品擺放整齊有序，地面無積水，衛(wèi)生間安放扶手，高度適宜的坐便器，衛(wèi)生間地面鋪防滑地板磚，要有防滑防跌倒標志。病室內(nèi)采光充足，進行活動時旁邊要有人陪同，外出時要有人照顧，日常生活穿著合適，衣褲不宜過寬過長，盡量不要穿拖鞋，行走時要先站穩(wěn)再起步，轉(zhuǎn)換體位時動作要慢，避免過度勞累，行走不便的患者可選擇拐杖、助行器等輔助工具，拐杖底部面積要大些，長度適合，將助行器、拐杖及經(jīng)常使用的物件等放在觸手可及的位置，指導(dǎo)老年人要了解自己的能力，不能高估及忘記自己的活動能力。

1.2.2 噎嗆的護理：老年人的吞咽能力減弱，咽喉黏膜、肌肉退行性變化，協(xié)調(diào)功能不良，減弱了防止異物進入氣道的反射性動作，容易發(fā)生噎嗆?；颊呷朐汉?責任護士主動到病房進行自我介紹,同時做入院宣教,告知住院事項[5]。在護理方面注意創(chuàng)造安靜、舒適、安全的就餐環(huán)境，抬高床頭進食，并保證室內(nèi)溫濕度適宜，空氣清新，最好選擇坐位，坐位可以降低噎嗆風(fēng)險，為了預(yù)防胃內(nèi)容物返流，進食后應(yīng)保持半臥位或坐位半小時以上，不能馬上平臥。對特別容易噎嗆及吞咽困難者，食物選擇半流食，少而精，如稀粥、面糊、爛面等，為病人喂飯時，態(tài)度要親切、和藹，速度不要太快，動作要輕，不要催促老人，鼓勵老人進食時要細嚼慢咽。

1.2.3 墜床的護理：老年患者因腦神經(jīng)受到不同程度的損害，可造成生理性姿勢的控制能力減低與減弱[6]。我們護理人員在護理方面要更加細心，根據(jù)患者的具體情況,制定針對性的行為轉(zhuǎn)變方案[7],對待老年伴有意識障礙患者應(yīng)在床旁增加護欄，并且有人在旁邊守護；對身材高大魁梧或翻身幅度大的老人，應(yīng)在床的旁邊用椅子防護；如果發(fā)現(xiàn)老人睡的靠近床的邊緣時，應(yīng)及時防護，必要時應(yīng)協(xié)助老人向床中央移去，以防止老人墜床摔傷，引起不必要的損傷，給患者造成更加嚴重的后果。

1.2.4 燙傷的護理：老年人對冷熱感覺遲鈍，感覺不靈敏，應(yīng)用熱水袋或熱水瓶時，水溫應(yīng)控制在50℃以內(nèi)，熱水袋或熱水瓶不可直接接觸皮膚，使用時，一定要把蓋擰緊，必要時在外面包一層大毛巾，以免燙傷患者，經(jīng)常巡視患者，觀察局部皮膚情況及水溫，如發(fā)現(xiàn)皮膚潮紅，應(yīng)立即停止使用，在局部涂上凡士林，以保護皮膚，必要時報告主管醫(yī)生、護士長，采取相應(yīng)措施。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Spss13.0統(tǒng)計軟件數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

2 結(jié)果

觀察組住院時間為(23±4)d，對照組為(35±5)d，觀察組在治療期間并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)學(xué)意義，P<0.05，見表1。

表1 兩組患者安全護理效果比較[n=20]

觀察組與對照組比較，χ2=10.126，P<0.01)。

3 討論

我國人口老齡化的趨勢上升是不爭的事實，老年群體患腎臟并發(fā)癥的概率也很高，腎臟是人體很重要的器官，它出現(xiàn)退化的趨勢是隨著年齡增長而增加的，主要是腎小球血管的減少和腎小管細胞質(zhì)的萎縮，具有功能的腎血流量有腎單位數(shù)目減少，相應(yīng)降低了清除代謝廢物的能力，與其它任何年齡段比較，老年腎病發(fā)生率均處于較高水平，約占老年病的35%左右,而且由于疾病的反復(fù)發(fā)生,預(yù)后多較差,且會累及到不同的部位,更容易發(fā)生各種風(fēng)險[8]，美國霍普金斯醫(yī)學(xué)遼的研究報告表明[9]，故采取有針對性的護理干預(yù)，護士不但對不安全事件有了足夠的重視,還能掌握更好的預(yù)防措施[10],以減少老年腎內(nèi)科患者死亡率和并發(fā)癥的發(fā)生率，促進患者的康復(fù)，具有十分重要的臨術(shù)意義。

[1]廖日洪，姜川，袁春里,等.781例神經(jīng)內(nèi)科老年住院患者特點分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2013，36(5):94

[2]葉錦荷，巫思紅,盧妙娟.護理干預(yù)對老年腎內(nèi)科患者安全護理方面的影響[J].護理實踐與研究，2010，7(16):6-7

[3]張治國.非手術(shù)與手術(shù)治療老年肱骨近端骨折療效分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2015，38920:159-160

[4]杜雪飛.老年腎內(nèi)科患者護理的安全隱患分析及護理對策[J].國際護理學(xué)雜志，2012，31:1222-1223

[5]于淑芳,林麗麗,王秀玲.綜合護理干預(yù)對改良式前外側(cè)切口治療肺癌的影響[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2014，37(4):106,108

[6]楊秋萍.神經(jīng)內(nèi)科患者護理安全隱患分析及對策探討[J].中國醫(yī)藥指南，2012.5(8)：820

[7]陽琳玉.健康信念干預(yù)對2型糖尿病患者行為中的應(yīng)用效果觀察[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2014.37(4):57

[8]劉卓華,寧志芳,蔡賽蘭,等.護理干預(yù)對提高老年患者維持性血液透析治療依從性的影響[J].中國實用護理雜志，2012.28:15-16

[9]唐燕飛,何小鏡,鄭燕紅,等.社區(qū)干預(yù)對老年人慢性病的防控調(diào)查[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2015，38(3):97-98

[10]趙玉琴,崔盼.老年慢性腎功能衰竭并發(fā)感染患者多項血清因子水平變化分析及護理[J].中國實用護理雜志，2011，27:64-65

于翠翠(1982～)女，黑龍江佳木斯人, 本科，護師。

玄春艷(1981～)女，黑龍江佳木斯人，本科，主管護師。 E-mail:3055364784@qq.com。

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