孫梅玲，溫東煥

(駐馬店市精神病醫(yī)院精神科，河南 駐馬店 463000)

難治性精神分裂癥無抽搐電休克治療前后認(rèn)知功能的變化研究①

孫梅玲，溫東煥

(駐馬店市精神病醫(yī)院精神科，河南 駐馬店 463000)

目的：分析MECT療法在治療難治性精神病分裂時(shí)是否影響患者前后認(rèn)知功能。方法：把我院精神科確診收治的80例難治性精神分裂癥患者隨機(jī)對(duì)等分為觀察組和對(duì)照組。給予對(duì)照組患者精神病治療藥物，觀察組此外增加MECT的物理治療。比較兩組在WCST，數(shù)字廣度、數(shù)字符號(hào)以及連接線測(cè)驗(yàn)AB之間的結(jié)果差異。結(jié)果：觀察組經(jīng)WCST檢測(cè)顯示各指標(biāo)指數(shù)與治療前相比有所下降，差異對(duì)比明顯(P<0.05)。同對(duì)照組檢測(cè)結(jié)果比較，觀察組治療后完成時(shí)間、連續(xù)性與非連續(xù)性錯(cuò)誤數(shù)數(shù)值均明顯減小(P<0.05)。治療后觀察組測(cè)驗(yàn)A、B值以及數(shù)字符號(hào)與對(duì)照組比較均有明顯減少，DST數(shù)字廣度較治療前有所增加，觀察組治療前后各指標(biāo)變化也較為明顯(P<0.05)。結(jié)論：使用抗精神病類藥物聯(lián)合MECT物理治療對(duì)提升精神病患者認(rèn)知能力具有一定的臨床意義。

難治性精神分裂癥；無抽搐電休克；認(rèn)知功能

無抽搐電休克(簡(jiǎn)稱MECT)，是一種治療精神類疾病的新型物理治療方法。改進(jìn)傳統(tǒng)電休克技術(shù)缺陷，采用軟抽搐技術(shù)研發(fā)而成的。與其他物理療法相比較，這種方法的優(yōu)勢(shì)在于治療精神分裂癥具有更明顯的療效。而且這種方法操作簡(jiǎn)單、安全系數(shù)較高、療效明顯等諸多優(yōu)點(diǎn)，因此被廣泛運(yùn)用于臨床治療精神分裂癥當(dāng)中。但有關(guān)報(bào)道顯示采用此法治療后患者出現(xiàn)短暫的認(rèn)知失常或記憶減退的癥狀[1]。為了具體探究MECT對(duì)難治性精神分裂的療效以及對(duì)患者認(rèn)知功能是否有較大的影響，本文進(jìn)行一系列的調(diào)查研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014-03～2016-02收治的難治性精神病患者80例為研究對(duì)象[2]。將其隨機(jī)平分為兩組，觀察組和對(duì)照組患者各40例。兩組患者年齡26～60歲，平均(32.5±6.4)歲。病程區(qū)間在1～5年。兩組患者在年齡、性別、職業(yè)等一般資料對(duì)比上無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為難治性精神分裂癥；年齡18～60歲；患者無其他疾??；能配合調(diào)查研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<18歲或>60歲；有內(nèi)臟器官性功能疾?。挥兄橇φ系K。

1.3 方法

確保兩組患者治療期間未同時(shí)與其他藥物聯(lián)合治療。對(duì)照組患者采用常規(guī)藥物治療，觀察組在相同藥物治療上采用MECT物理療法。具體操作步驟：治療時(shí)患者需平躺靜臥，保持肌肉放松狀態(tài)，將阿托品0.5mg通過靜脈注射，根據(jù)患者體重的差異給予丙泊酚注射。采用THYMATRON SYSTEM治療儀器將放置口腔保護(hù)器開啟通電進(jìn)行兩額電極治療，并檢測(cè)患者心電，電壓，血氧飽和度以及脈搏的變化情況。該物理療法每周治療2次，每10次為一個(gè)療程后結(jié)束治療，兩組均需服用與物理療法相同時(shí)長(zhǎng)的治療藥物。

1.4 觀察指標(biāo)與療效判定

觀察指標(biāo)：通過威斯康星分類結(jié)果判斷治療前后認(rèn)知情況的差異比較；比較兩組數(shù)字廣度(DST)、數(shù)字符號(hào)以及連接線測(cè)驗(yàn)AB之間的差異。

療效判定：治療前后1個(gè)月檢測(cè)患者威斯康星卡片分類(WCST)，患者在測(cè)試時(shí)需要完成的四種分類中花費(fèi)時(shí)間、連續(xù)性錯(cuò)誤數(shù)以及非連續(xù)性錯(cuò)誤數(shù)以及正確數(shù)的測(cè)試。前三項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果數(shù)據(jù)越小，回答正確數(shù)越多表明患者病癥程度越輕，認(rèn)知能力越強(qiáng)。數(shù)字廣度(DST)、數(shù)字符號(hào)以及連接線測(cè)驗(yàn)AB調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析均由專業(yè)人員完成。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組治療前后威斯康星卡片分類差異

治療前觀察組和對(duì)照組患者在測(cè)試中完成時(shí)間及回答數(shù)目、正確數(shù)指標(biāo)數(shù)據(jù)比較差異不明顯，表現(xiàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組治療后完成時(shí)間、回答數(shù)目、連續(xù)性錯(cuò)誤數(shù)與治療前相比均有所減少，與治療后對(duì)照組數(shù)值小，正確數(shù)比對(duì)照組更高，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 比較兩組治療前后WCST差異

注：*t表示與對(duì)照組治療后數(shù)值比較。

2.2 比較治療前后兩組DST，數(shù)字符號(hào)以及測(cè)驗(yàn)AB差異

兩組治療前測(cè)驗(yàn)AB，DST以及數(shù)字符號(hào)數(shù)值無明顯差異(P>0.05)。治療后觀察組測(cè)驗(yàn)A值、檢測(cè)B值為以及數(shù)字符號(hào)、DST數(shù)字廣度值與對(duì)照組各數(shù)據(jù)比較差異顯著(P<0.05)。

表2 比較治療前后兩組DST，數(shù)字符號(hào)以及測(cè)驗(yàn)AB差異±s)

3 討論

精神分裂癥發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與個(gè)人自身因素和社會(huì)因素均有一定影響。內(nèi)在病癥體現(xiàn)為人類大腦活動(dòng)頻繁，精神精力旺盛且異常，認(rèn)知能力出現(xiàn)偶發(fā)性異常狀態(tài)。外在臨床體現(xiàn)為在思維、情感、行為上均出現(xiàn)與正常認(rèn)知時(shí)相悖的狀態(tài)[2]。近年來精神分裂癥的發(fā)病率呈現(xiàn)出增長(zhǎng)的趨勢(shì)，究其原因與現(xiàn)代人們高壓高強(qiáng)度節(jié)奏生活工作方式以及超負(fù)荷心理狀態(tài)有密切關(guān)聯(lián)。在精神分裂癥的治療研究中，物理療法以及藥物治療都是臨床治療精神分裂癥的通用方法，本文主要采用MECT物理療法，并探究該方法的臨床療效以及對(duì)患者認(rèn)知能力的影響。

目前對(duì)精神分裂癥病癥程度的判斷主要是依靠威斯康星卡片分類(WCST)檢測(cè)[3]。這是一種從抽象概括、認(rèn)知記憶、記憶轉(zhuǎn)移等方面檢測(cè)患者認(rèn)知能力的方法，能夠較為準(zhǔn)確全面客觀的評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)者的認(rèn)知能力。測(cè)驗(yàn)AB、數(shù)字廣度(DST)以及數(shù)字符號(hào)用于測(cè)評(píng)實(shí)驗(yàn)者大腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)速度及轉(zhuǎn)換功能。聯(lián)合兩種測(cè)評(píng)手段能夠檢測(cè)患者在精神分裂治療前后療效的差異。本研究結(jié)果顯示：觀察組在使用抗精神病類藥物基礎(chǔ)上聯(lián)合MECT治療難治性精神分裂癥，通過WCST等各檢測(cè)結(jié)果表明治療后觀察組在完成時(shí)間、回答數(shù)、連續(xù)性錯(cuò)誤數(shù)以及非連續(xù)性錯(cuò)誤數(shù)都明顯少于治療后對(duì)照組，正確數(shù)比對(duì)照組更高。療效較治療前差異也較為明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療后患者在認(rèn)知能力、理解能力、自我控制能力上均有所提高。而對(duì)照組在單獨(dú)采用常規(guī)藥物的口服措施下經(jīng)WCST、ST，測(cè)試AB以及數(shù)字符號(hào)等檢查結(jié)果顯示治療后比治療前雖有所下降，但差距不明顯無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，所以單純采用藥物治療對(duì)難治性精神類疾病效果不佳。本研究結(jié)果表明使用抗精神病類藥物聯(lián)合無抽搐電休克治療，兩種治療方式聯(lián)合能夠加強(qiáng)改善病癥的臨床療效。該物理療法不會(huì)對(duì)患者大腦神經(jīng)，以及內(nèi)在認(rèn)知能力造成不良影響，對(duì)治療精神分裂癥具有一定的臨床意義。

[1]龔世靈,黃金偉,陳漢明. 無抽搐電休克治療精神分裂癥前后認(rèn)知功能的變化[J]. 泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,7:765-766

[2]李耀東,唐立巖,宋志文,等.無抽搐電休克對(duì)難治性精神分裂癥認(rèn)知功能影響的對(duì)照研究[J]. 右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,2:135-137

[3]周朝雄,熊建文,付屹. 無抽搐電休克療法對(duì)精神分裂癥患者認(rèn)知功能的影響[J]. 白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2015,4:391-392

孫梅玲(1969～)女，河南西平人，本科，副主任醫(yī)師。

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1008-0104(2017)04-0111-02

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