吳青超，馬 俊

(1.舞鋼市人民醫(yī)院麻醉科，河南 舞鋼 462500；2.舞鋼市人民醫(yī)院手術(shù)室，河南 舞鋼 462500)

右美托咪啶在老年患者下肢骨科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用①

吳青超1，馬 俊2

(1.舞鋼市人民醫(yī)院麻醉科，河南 舞鋼 462500；2.舞鋼市人民醫(yī)院手術(shù)室，河南 舞鋼 462500)

目的：討論右美托咪啶在老年患者下肢骨科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用。方法：選取我院2014-03～2016-03收治的下肢骨折老年患者84例，治療組患者給予右美托咪啶麻醉，對照組患者給予丙泊酚麻醉，比較兩組患者麻醉前、麻醉后、用藥后5min、用藥后30min以及用藥后60min的MAP、HR、RR以及鎮(zhèn)靜情況。結(jié)果：治療組患者用藥后30min以及用藥后60minMAP、HR以及RR均明顯高于對照組(P<0.05)；治療組患者用藥后5min、用藥后30min以及用藥后60min鎮(zhèn)靜效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：右美托咪啶應(yīng)用于老年患者下肢骨科手術(shù)麻醉中，鎮(zhèn)痛效果明顯，且術(shù)中患者呼吸、循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，效果滿意，值得臨床推廣。

右美托咪啶；老年；下肢；麻醉

老年人由于行動不便，屬于骨折的高發(fā)人群?？紤]老年骨折患者各項器官功能已屬于衰退狀態(tài)，且保守治療時間太長，容易引發(fā)褥瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥，故臨床多采用手術(shù)治療，其中椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛療效確切，肌松完善，為老年下肢骨折患者的主要麻醉方式。但由于老年患者意識清醒，易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，且手術(shù)過程較長，患者長時間保持側(cè)臥體位，易造成身體不適。此外，大部分老年患者伴有高血壓、糖尿病等慢性疾病，術(shù)中產(chǎn)生的疼痛會引起應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重者對神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)產(chǎn)生影響，導(dǎo)致代謝紊亂。因此，老年下肢手術(shù)患者的麻醉藥物選擇對手術(shù)進(jìn)展以及術(shù)后恢復(fù)至關(guān)重要。本研究回顧性分析84例下肢骨折需手術(shù)治療的老年患者臨床資料，探討右美托咪啶的麻醉效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2014-03～2016-03收治的下肢骨折老年患者84例，ASA分級為Ⅱ～Ⅲ級，均行手術(shù)治療，排除嚴(yán)重肝腎功能不全、嚴(yán)重緩慢型心律失常、嚴(yán)重心室功能不全、癡呆、精神病患者。所有患者隨機(jī)分為治療組和對照組各42例，治療組中男28例，女16例；年齡65～81歲，平均(71.3±4.0)歲；體重46～72kg，平均(60.4±5.2)kg；骨折類型：股骨頸骨折者17例，股骨粗隆間骨折者15例，其他骨折10例。對照組中男26例，女18例；年齡66～80歲，平均(72.1±3.7)歲；體重47～71kg，平均(61.2±4.9)kg；骨折類型：股骨頸骨折者19例，股骨粗隆間骨折者13例，其他骨折12例。兩組患者性別、年齡、體重和骨折類型等一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

所有患者手術(shù)前均行吸氧以及心電圖、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)監(jiān)測，麻醉前建立上肢靜脈通路，滴注林格注射液8～10mL/kg，L3～4間隙行腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，蛛網(wǎng)膜下腔使用0.375%布比卡因10mg，將麻醉平面控制在T10以下。治療組患者給予右美托咪啶，具體方法：術(shù)前泵注右美托咪啶0.5μg/kg，10min后維持泵注0.5μg/(kg·h)，術(shù)前0.5h停止使用。對照組患者給予丙泊酚，具體方法：術(shù)前緩慢注射丙泊酚0.5～1.0mg/kg，后維持泵注1～2mg/(kg·h)，術(shù)前0.5h停止使用。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)觀察兩組患者麻醉前、麻醉后、用藥后5min、用藥后30min以及用藥后60min的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)；(2)采用Ramsay法對兩組患者不同時間段的的鎮(zhèn)靜情況進(jìn)行評分，總分為6分，分?jǐn)?shù)越低鎮(zhèn)靜效果越好[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時期MAP、HR、RR比較

治療組患者用藥后30 min以及用藥后60minMAP、HR以及RR均明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同時期MAP、HR、RR比較

注：與對照組同時間段比較，※P<0.05。

2.2 兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較

治療組患者用藥后5 min、用藥后30 min以及用藥后60min鎮(zhèn)靜效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較

注：與對照組同時間段比較，※P<0.05。

3 討論

丙泊酚屬于短效麻醉藥物的一種，臨床應(yīng)用于骨科下肢手術(shù)靜脈注射后，藥物可快速到達(dá)患者全身，快速進(jìn)入睡眠狀態(tài)。但是丙泊酚會使顱內(nèi)壓以及腦部血流量降低，鎮(zhèn)靜效果較弱[2]。此外，丙泊酚會降低患者血壓，抑制呼吸，加之麻醉恢復(fù)期間，患者會伴有惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，故針對老年患者，丙泊酚不是特別適合。右美托咪啶新型鎮(zhèn)靜藥物，屬于a2—腎上腺素受體激動劑，尤其適用于老年患者[3]。右美托咪啶的作用機(jī)制通過選擇性激動突出前膜的a2受體，使去甲腎上腺素的釋放得到抑制，最終阻斷疼痛信號的傳導(dǎo)[4，5]；右美托咪啶還可以結(jié)合脊髓內(nèi)的a2受體從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，有效緩解老年患者的焦慮、緊張等不良情緒[6]；右美托咪啶具有較強(qiáng)的血流動力學(xué)穩(wěn)定性，用藥的過程中，可降低心肌局部缺血的發(fā)生率，避免出現(xiàn)呼吸抑制作用，為手術(shù)的順利進(jìn)行提供保障[7，8]。本研究中，治療組患者藥后30min以及用藥后60minMAP、HR以及RR均明顯高于對照組，且鎮(zhèn)痛效果也優(yōu)于對照組。綜上，右美托咪啶應(yīng)用于老年患者下肢骨科手術(shù)麻醉中，鎮(zhèn)痛效果明顯，且術(shù)中患者呼吸、循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，效果滿意，值得臨床推廣。

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吳青超(1977～)男，河南舞鋼人，本科，主治醫(yī)師。研究方向：麻醉對骨科手術(shù)影響。

馬俊(1978～) 男，河南舞鋼人，本科。E-mail:majun1978@163.com。

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