岳 穎

(鄭州市第七人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 鄭州 450000)

急性心肌梗死患者聯(lián)合檢測(cè)血清鈉尿肽、肌鈣蛋白I的意義①

岳 穎

(鄭州市第七人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 鄭州 450000)

目的：探討急性心肌梗死患者聯(lián)合檢測(cè)血清鈉尿肽(BNP)、肌鈣蛋白I(cTnI)的臨床意義。方法：整取抽樣2016-01～2017-01我院確診的急性心肌梗死患者92例，根據(jù)不同心梗范圍分為3組，即小范圍組(n=30例，梗死區(qū)直徑<0.1cm)、中等范圍(n=32例，1.0cm≤梗死區(qū)直徑≤2.0cm)、大范圍組(n=30例，梗死區(qū)直徑>2.0cm)，選取同期健康體檢者30例作為對(duì)照組，均進(jìn)行血清鈉尿肽(BNP)、肌鈣蛋白I(cTnI)檢測(cè)，觀(guān)察各組血清BNP、cTnI水平變化，并比較不同檢測(cè)方法的敏感度和特異度。結(jié)果：急性心肌梗死患者血清BNP、cThI水平均高于對(duì)照組(P<0.05)；且隨著心肌梗死范圍的增加，患者血清BNP、cThI水平逐漸升高；其中聯(lián)合BNP、cThI檢測(cè)的敏感度為97.83%，特異度為91.30%，均高于任何一項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)(P<0.05)。結(jié)論：在急性心肌梗死診斷中，采取血清BNP和cTnI聯(lián)合檢測(cè)的敏感度、特異度均較高，對(duì)疾病判斷及治療指導(dǎo)提供可靠依據(jù)。

急性心肌梗死；血清鈉尿肽；肌鈣蛋白

急性心肌梗死是由冠狀動(dòng)脈病變，導(dǎo)致心肌缺血而引起心肌細(xì)胞壞死，其是冠心病最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快，病死率高的特點(diǎn)。通過(guò)早期診斷及對(duì)癥支持治療，對(duì)改善患者預(yù)后有重要意義。在早期診斷中，往往單一標(biāo)志物檢測(cè)并不能達(dá)到理想效果，故我院對(duì)2016-01～2017-01急性心肌梗死患者采取血清BNP和cThI聯(lián)合檢測(cè)的方式，旨在探討其臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016-01～2017-01我院確診的急性心肌梗死患者92例，納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：經(jīng)冠脈造影檢查確診，符合WHO制定關(guān)于急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；在發(fā)病3h內(nèi)入院；入選患者及其家屬均對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦血管疾病者；嚴(yán)重肝腎功能不全者；風(fēng)濕性心臟病者；惡性腫瘤者。根據(jù)不同心梗范圍分為小范圍組(梗死區(qū)直徑<0.1cm)、中等范圍(1.0cm≤梗死區(qū)直徑≤2.0cm)、大范圍組(梗死區(qū)直徑>2.0cm)，小范圍組30例，男18例，女12例，年齡40～78歲，平均(64.1±2.3)歲；發(fā)病至就診時(shí)(1.7±0.4)h；中等范圍組32例，男19例，女13例，年齡41～78歲，平均(64.5±2.4)歲；發(fā)病至就診時(shí)間(1.8±0.5)h；大范圍組30例，男17例，女13例，年齡40～77歲，平均(63.9±2.2)歲；發(fā)病至就診時(shí)間(1.6±0.3)h。選取同期健康體檢者30例作為對(duì)照組，男18例，女12例，年齡42～78歲，平均(64.3±2.4)歲。各組性別分布、年齡大致相仿，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

抽取入檢者靜脈血2～3mL，分離血清，標(biāo)本送至急診檢驗(yàn)科進(jìn)行檢測(cè)。采取化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清BNP、cThI水平，選用AXSYM型自動(dòng)免疫分析儀(美國(guó)雅培)，試劑盒由北京康思潤(rùn)業(yè)生物技術(shù)有限公司提供，嚴(yán)格按試劑盒操作說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

血清BNP水平>100ng/L為陽(yáng)性；血清cTnI參考值為0～0.1μg/L，>0.1μg/L為陽(yáng)性。敏感度=真陽(yáng)性例數(shù)/總例數(shù)×100%；特異度=真陰性例數(shù)/總例數(shù)×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 各組血清BNP、cThI水平比較

急性心肌梗死患者血清BNP、cThI水平均高于對(duì)照組(P<0.05)；且隨著心肌梗死范圍的增加，患者血清BNP、cThI水平逐漸升高(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 各組血清BNP、cThI水平比較

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05；與小范圍組比較，bP<0.05；與中等范圍組比較，cP<0.05。

2.2 血清BNP、cThI檢測(cè)急性心肌梗死的敏感度、特異度比較

聯(lián)合BNP、cThI檢測(cè)的敏感度、特異度均高于任何單一檢測(cè)指標(biāo)(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 血清BNP、cThI檢測(cè)急性心肌梗死的 敏感度、特異度比較[n=92,(%)]

注：與聯(lián)合檢測(cè)比較，*P<0.05。

3 討論

急性心肌梗死具有發(fā)病急驟、病情進(jìn)展快的特點(diǎn)，若不及時(shí)診治，導(dǎo)致患者失去最佳治療時(shí)機(jī)，預(yù)后較差。因此，采取有效的診斷方法，并及時(shí)治療，有利于改善其預(yù)后。其中，血清BNP是由心肌細(xì)胞分泌的一種心臟神經(jīng)肽類(lèi)激素，具有擴(kuò)張血管及利尿的效應(yīng)，當(dāng)發(fā)生急性心肌梗死時(shí)，心室擴(kuò)張，會(huì)刺

激心肌合成分泌血清BNP。有研究表明[3]，血清BNP是診斷心力衰竭的敏感指標(biāo)，同時(shí)也是心肌梗死患者在心室擴(kuò)張或壓力超負(fù)荷時(shí)期的評(píng)價(jià)指標(biāo)。本研究顯示，急性心肌梗死患者血清BNP水平明顯高于健康體檢者，且隨著心肌梗死范圍的擴(kuò)大，血清BNP水平明顯升高，這與朱同華[4]報(bào)道結(jié)果相似。由此說(shuō)明，早期進(jìn)行血清BNP檢測(cè)，可對(duì)心肌梗死患者心肌缺血程度進(jìn)行判斷。血清cThI作為一種亞型心肌鈣蛋白的，具有高度的心肌特異性，通過(guò)測(cè)定血清中cThI水平，可對(duì)心肌梗死病情危重程度及預(yù)后進(jìn)行判斷[5]。本研究顯示，急性心肌梗死患者血清cThI水平明顯高于健康體檢者，且隨著心肌梗死范圍的擴(kuò)大，血清cThI水平也明顯升高，且聯(lián)合血清BNP、cTnI檢測(cè)敏感度、特異度均高于任何一項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)。趙國(guó)江[6]研究表明，在急性心肌梗死患者中，采取聯(lián)合血清BNP、cTnI檢測(cè)的方式，其敏感度、特異度均較高，均高達(dá)90%以上，與本研究報(bào)道結(jié)果相似。由此說(shuō)明，采取聯(lián)合血清BNP、cTnI檢測(cè)的方式，有利于急性心肌梗死的診斷與治療。綜上所述，在急性心肌梗死診斷中，通過(guò)采取聯(lián)合血清BNP、cTnI檢測(cè)的方式，其敏感度、特異度均較高，可及時(shí)對(duì)急性心肌梗死進(jìn)行診斷，具有良好的臨床價(jià)值。

[1]劉春輝,盧均坤,李奕紅,等.新活素對(duì)急性心肌梗死合并心力衰竭患者心肌重塑的影響[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2010,33(5):63-64

[2]劉進(jìn)軍,吳士禮,王本芳,等.急性心肌梗死患者血清生長(zhǎng)分化因子15、肌鈣蛋白及腦鈉肽的表達(dá)及其臨床意義[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(13):2190-2192

[3]蘇猛,張桂紅,朱海燕,等.BNP、cTnT、cTnI及血尿酸聯(lián)合檢測(cè)在急性心肌梗死及后期心衰發(fā)生中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(14):3070-3071

[4]鄧飛.急診PCI與擇期PCI治療急性心肌梗死的臨床對(duì)比研究[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2016,39(5):140-141

[5]朱同華.急性心肌梗死患者血漿BNP、cTnI、hs-CRP和β2MG水平測(cè)定早期診斷的臨床分析[J].中國(guó)血液流變學(xué)雜志,2013,16(2):351-352,395

[6]趙國(guó)江.聯(lián)合檢測(cè)BNP、cTnI在急性心肌梗死中的臨床意義[J].臨床醫(yī)學(xué),2016,36(5):1-2

岳穎(1978～)女，河南信陽(yáng)人，在讀博士，主管檢驗(yàn)師。

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1008-0104(2017)04-0106-02

2016-12-12)