劉霄龍

(濮陽市人民醫(yī)院骨一科，河南 濮陽 457000)

負(fù)壓封閉引流技術(shù)在下肢嚴(yán)重創(chuàng)傷后軟組織缺損感染中的療效①

劉霄龍

(濮陽市人民醫(yī)院骨一科，河南 濮陽 457000)

目的：探討負(fù)壓封閉引流技術(shù)在下肢嚴(yán)重創(chuàng)傷后軟組織缺損感染中的臨床效果。方法：回顧性分析2013-05～2016-04我院就診的下肢嚴(yán)重創(chuàng)傷后軟組織缺損感染患者106例，按照患者的是否采用VSD技術(shù)分為對(duì)照組以及觀察組。對(duì)照組采用常規(guī)的外科無菌換藥術(shù)處理創(chuàng)面，而觀察組采用VSD技術(shù)處理創(chuàng)面，比較兩組患者治療后創(chuàng)面好轉(zhuǎn)時(shí)間，感染加重情況，愈合時(shí)間以及住院時(shí)間等臨床療效，兩組患者治療前后不同時(shí)間點(diǎn)血清TNF-α、IL-6以及PCT水平變化。結(jié)果：觀察組創(chuàng)面感染加重例數(shù)顯著少于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組患者創(chuàng)面好轉(zhuǎn)時(shí)間、愈合時(shí)間以及住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組在負(fù)壓封閉引流后5d以及10d，其TNF-α、IL-6以及PCT水平較對(duì)照組顯著下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：負(fù)壓封閉引流技術(shù)能促進(jìn)下肢嚴(yán)重創(chuàng)傷后軟組織缺損感染的修復(fù)，能降低TNF-α、IL-6以及PCT水平，抑制炎癥反應(yīng)。

負(fù)壓封閉引流技術(shù)；嚴(yán)重創(chuàng)傷；感染；軟組織；臨床療效

負(fù)壓封閉引流技術(shù)是通過用含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫輔料覆蓋或者填塞皮膚或者軟組織缺損的創(chuàng)面，再用生物半透膜予以封閉，通過形成一種可控的負(fù)壓、低氧以及微酸環(huán)境來改善創(chuàng)口的微循環(huán)進(jìn)而促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。本研究通過回顧性比較分析我科自采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)以來在下肢嚴(yán)重創(chuàng)傷后軟組織缺損感染中的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013-05～2016-04在我院就診的下肢嚴(yán)重創(chuàng)傷后軟組織缺損感染患者106例，按照患者的是否采用VSD技術(shù)分為對(duì)照組以及觀察組。其中對(duì)照組52例，年齡25～65歲，平均(44.54±10.28)歲，男38例，女14例；致傷原因：車禍傷30例，重物擠壓傷18例，其他4例。感染程度：輕度感染35例，中度感染14例，重度感染3例。平均創(chuàng)面面積(52.45±8.58)cm2。觀察組54例，年齡23～67歲，平均(44.86±10.45)歲，男40例，女12例；致傷原因：車禍傷32例，重物擠壓傷20例，其他2例 ，平均創(chuàng)面面積(53.02±9.26)cm2。感染程度：輕度感染37例，中度感染13例，重度感染4例。兩組患者的平均年齡，性別，致傷原因，平均創(chuàng)面面積等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，資料具有可比性。

1.2 研究方法

兩組患者入院后均予以行創(chuàng)面的細(xì)菌學(xué)檢查，并根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇合適的抗生素抗感染，清除壞死失活的組織，保證正常的肌肉以及肌腱等其他組織，雙氧水、稀釋碘伏以及生理鹽水交替反復(fù)沖洗創(chuàng)面，并將受損神經(jīng)、血管以及肌腱等盡可能行一期縫合修復(fù)。對(duì)照組按照常規(guī)的外科無菌換藥術(shù)予以換藥，1次/天，創(chuàng)面敷料采用無菌紗布以及無菌凡士林紗布覆蓋并包扎。觀察組予以負(fù)壓封閉引流技術(shù)進(jìn)行感染創(chuàng)口的處理，先將創(chuàng)面進(jìn)行消毒，而后用酒精進(jìn)行創(chuàng)周皮膚脫脂處理，裁剪合適大小的VSD材料敷貼并用生物半透膜覆蓋創(chuàng)緣外正常皮膚2cm以上封閉固定，外接吸引器進(jìn)行負(fù)壓持續(xù)吸引，約5～7d去除敷料，并根據(jù)創(chuàng)口情況決定繼續(xù)負(fù)壓吸引或者行創(chuàng)口的植皮或者轉(zhuǎn)移皮瓣等其他處理。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療后創(chuàng)面好轉(zhuǎn)時(shí)間，感染加重情況，愈合時(shí)間以及住院時(shí)間等臨床療效，比較兩組患者治療前后不同時(shí)間點(diǎn)血清TNF-α、IL-6以及PCT水平變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床治療效果比較

經(jīng)過分析，觀察組患者創(chuàng)面感染加重例數(shù)顯著少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者創(chuàng)面好轉(zhuǎn)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間以及住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后臨床效果比較±s)

2.2 兩組患者治療前后不同時(shí)間點(diǎn)血清TNF-α、IL-6以及PCT水平變化

兩組患者在治療前其TNF-α、IL-6以及PCT水平無顯著性差異(P>0.05)。在治療5d以及10d，觀察組TNF-α、IL-6以及PCT水平較對(duì)照組顯著下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.50)。見表2。

表2 兩組患者治療干預(yù)前后不同時(shí)間點(diǎn)血清TNF-α、IL-6以及PCT水平變化±s)

注：#表觀察組與同時(shí)間點(diǎn)對(duì)照組比較，P<0.05。

3 討論

嚴(yán)重創(chuàng)傷后軟組織缺損感染臨床上常需要進(jìn)行二期的植皮或者皮瓣移植術(shù)修復(fù)創(chuàng)面，而在進(jìn)行植皮或者是皮瓣移植術(shù)前，必須保證創(chuàng)面的無菌以及良好受區(qū)環(huán)境，才能使供皮或者皮瓣存活。傳統(tǒng)的無菌換藥術(shù)能夠通過肉眼直接觀察清楚壞死組織界限以及創(chuàng)面滲出液性狀，但是由于換藥時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)口愈合慢，且有時(shí)無法徹底清除創(chuàng)面內(nèi)的細(xì)菌以及壞死組織[1]。負(fù)壓封閉引流技術(shù)(VSD)通過用含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫輔料覆蓋或者填塞皮膚或者軟組織缺損的創(chuàng)面，再用生物半透膜予以封閉，通過形成一種可控的負(fù)壓、低氧以及微酸環(huán)境來改善創(chuàng)口的微循環(huán)進(jìn)而促進(jìn)創(chuàng)面的愈合[2]。具有抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，加快創(chuàng)面愈合，減輕患者痛苦等優(yōu)點(diǎn)。

本研究比較VSD技術(shù)開展前后治療下肢嚴(yán)重創(chuàng)傷后軟組織缺損感染的臨床效果，發(fā)現(xiàn)觀察組患者創(chuàng)面感染加重例數(shù)顯著少于對(duì)照組。觀察組患者創(chuàng)面好轉(zhuǎn)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間以及住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組。表明通過VSD技術(shù)處理創(chuàng)面，能夠控制創(chuàng)面的感染情況，縮短創(chuàng)面好轉(zhuǎn)的時(shí)間，為后續(xù)的治療提供了較好的基礎(chǔ)。

創(chuàng)面的愈合是多種細(xì)胞因子與生長(zhǎng)因子相互協(xié)調(diào)的共同結(jié)果，TNF-α主要由巨噬細(xì)胞和單核細(xì)胞產(chǎn)生，是炎癥反應(yīng)介質(zhì)之一，參與炎癥病變的反應(yīng)，其水平的降低能夠減輕炎性反應(yīng)而促進(jìn)創(chuàng)口愈合[3～5]。PCT是無激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)，在鑒別感染類別以及炎癥反應(yīng)的嚴(yán)重程度上具有重要的意義[6]。白介素-6能使B細(xì)胞前體成為產(chǎn)生抗體的細(xì)胞，促進(jìn)急性期抗體以及免疫球蛋白的合成。本研究顯示觀察組在負(fù)壓封閉引流后5d以及10d，其TNF-α、IL-6以及PCT水平較對(duì)照組顯著下降。表明VSD技術(shù)的運(yùn)用，能夠控制細(xì)菌病原體的增殖，進(jìn)而有效的降低機(jī)體炎性反應(yīng)，為臨床的后期處理提供了良好的機(jī)體內(nèi)環(huán)境。

綜上所述，負(fù)壓封閉引流技術(shù)能降低下肢嚴(yán)重創(chuàng)傷后軟組織缺損感染患者TNF-α、IL-6以及PCT水平，抑制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)軟組織修復(fù)，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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劉霄龍(1980～)男，河南滑縣人，本科，主治醫(yī)師。

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