秦麗紅，王國(guó)輝，白 禹，王 辰

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞治療急性缺血性腦卒中的效果①

秦麗紅，王國(guó)輝，白 禹，王 辰

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

目的：評(píng)價(jià)依達(dá)拉奉與丁苯酞聯(lián)合治療急性缺血性腦卒中的臨床效果。方法：隨機(jī)將我院2013-10～2015-08收治的88例急性缺血性腦卒中患者分為兩組各44例，對(duì)照組患者給予依達(dá)拉奉治療，觀察組患者聯(lián)合依達(dá)拉奉與丁苯酞進(jìn)行治療，比較兩組臨床治療情況。結(jié)果：對(duì)照組和觀察組患者的總有效率為77.3%和95.3%，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；兩組患者治療后炎癥因子TNF-α和hs-CRP水平的比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；對(duì)照組和觀察組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為9.1%和13.6%，比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論：聯(lián)合依達(dá)拉奉與丁苯酞治療急性缺血性腦卒中的效果顯著，值得推廣和運(yùn)用。

缺血性腦卒中；丁苯酞；依達(dá)拉奉

急性缺血性腦卒中起病急，如不及時(shí)采取措施進(jìn)行有效治療，容易遺留神經(jīng)功能障礙，可對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。臨床應(yīng)用藥物對(duì)急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行治療，主要以抗炎、抗凝、改善微循環(huán)為原則，繼而促使其致殘率和致死率降低[1]。我院2013-10～2015-08采用依達(dá)拉奉和丁苯酞對(duì)急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行治療，取得了滿意療效，證實(shí)依達(dá)拉奉與丁苯酞聯(lián)合應(yīng)用可作為急性缺血性腦卒中患者重要的治療手段。現(xiàn)就有關(guān)情況做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013-10～2015-08收治的急性缺血性腦卒中患者共88例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT或MRI影像學(xué)檢查確診，且符合急性缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；首次發(fā)病至入院時(shí)間≤72h；自身無(wú)其他嚴(yán)重疾??；患者對(duì)此次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能、凝血功能障礙，嚴(yán)重精神疾病，腦出血患者；受試藥物過(guò)敏，3個(gè)月內(nèi)有急性腦梗死史的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，觀察組和對(duì)照組患者各44例。對(duì)照組：男24例；女20例；年齡40～80歲，平均(66.2±5.9)歲；發(fā)病部位：腦干4例，顳頂葉6例，丘腦7例，額顳葉8例，內(nèi)囊19例；基礎(chǔ)疾病：糖尿病10例，高血脂15例，高血壓19例。觀察組：男25例；女19例；年齡40～80歲，平均(66.7±5.4)歲；發(fā)病部位：腦干5例，顳頂葉7例，丘腦7例，額顳葉9例，內(nèi)囊16例；基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?例，高血脂16例，高血壓20例。兩組患者的一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，可進(jìn)行比較。

1.2 方法

所有患者常規(guī)給予吸氧、抗血小板聚集、降糖、降壓、調(diào)脂、營(yíng)養(yǎng)支持等治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組靜脈滴注依達(dá)拉奉注射液(西安利君制藥有限責(zé)任公司，批號(hào)H20120042)30mg+0.9%氯化鈉注射液250mL，2次/d；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上服用丁苯酞(石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，批號(hào)H20050299)200mg，3次/d。兩組患者均治療2周后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)

采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法檢測(cè)患者治療前后的腫瘤壞死因子(TNF-α)和血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)炎癥因子的改善情況；比較兩組患者的臨床療效和藥物不良反應(yīng)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)[3]，結(jié)合神經(jīng)功能缺損程度(NIHSS)評(píng)分，對(duì)兩組患者的療效進(jìn)行判定。顯效：NIHSS評(píng)分下降>91%，無(wú)病殘，工作及生活恢復(fù)正常；有效：NIHSS評(píng)分下降<45%，工作及生活功能部分恢復(fù)；無(wú)效：NIHSS評(píng)分下降<17%，病情有惡化趨勢(shì)?？傆行?(顯效+有效)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料(t檢驗(yàn))，百分比表示計(jì)數(shù)資料(χ2檢驗(yàn))，P<0.05說(shuō)明比較具有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

對(duì)照組總有效率為77.3%，觀察組總有效率為95.3%，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效的對(duì)比(n=44)

2.2 兩組患者治療前后炎癥因子改善情況的對(duì)比

兩組患者治療前炎癥因子TNF-α和hs-CRP水平的對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后，TNF-α和hs-CRP水平下降，觀察組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后炎癥因子改善情況的對(duì)比(n=44)

2.3 兩組患者藥物不良反應(yīng)的對(duì)比

對(duì)照組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為9.1%，觀察組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為13.6%，比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表3 兩組患者藥物不良反應(yīng)的對(duì)比(n=44)

3 討論

急性缺血性腦卒中是常見(jiàn)的腦血管疾病，也是神經(jīng)內(nèi)科患者致殘的重要原因。其發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，多認(rèn)為與生活飲食習(xí)慣、遺傳因素等密切相關(guān)[4]。另外，血脂異常、高血壓等疾病通過(guò)氧化應(yīng)激、炎癥機(jī)制可以介導(dǎo)血管內(nèi)皮損傷，其激活內(nèi)源性凝血機(jī)制，可導(dǎo)致血小板凝集，血流速度下降。同時(shí)，如果患者因腦部腫瘤、血管畸形造成腦部供血異常，或有動(dòng)脈硬化病史，在未接受有效治療的情況下，脫落的血栓堵塞血管，引起供血區(qū)組織出現(xiàn)缺血缺氧現(xiàn)象，即可導(dǎo)致急性缺血性腦卒中的發(fā)生。臨床上，溶栓及心臟介入術(shù)治療急性缺血性腦卒中有一定療效，但溶栓及心臟介入術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)較大，部分患者就診時(shí)已錯(cuò)過(guò)治療的最佳時(shí)機(jī)，加之該治療手段的依從性較差，容易影響患者預(yù)后改善及健康恢復(fù)。對(duì)此，采取內(nèi)科保守治療成為臨床治療急性缺血性腦卒中的必要手段[5]。早期積極治療疾病，迅速改善缺血區(qū)血供是治療急性缺血性腦卒中的主要目的。近年來(lái)，研究還發(fā)現(xiàn)炎癥反應(yīng)與急性缺血性腦卒中患者的病情有密切關(guān)系，患者的血清TNF-α、hs-CRP、IL-6等炎癥因子的升幅與預(yù)后呈負(fù)相關(guān)。亦有研究表明，缺血再灌注后自由基大量堆積，直接攻擊腦細(xì)胞可導(dǎo)致血管通透性增加，使缺血部位出現(xiàn)更為嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)。目前，依達(dá)拉奉是公認(rèn)的最為有效的自由基清除劑，其對(duì)自由基有顯著的抑制作用，且在提高神經(jīng)細(xì)胞存活率、緩解腦水腫、預(yù)防血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、抑制炎癥因子分泌、促使機(jī)體炎癥反應(yīng)降低方面具有突出效果，因而抗缺血缺氧效果十分強(qiáng)大[6]。丁苯酞為人工合成的消旋體，能夠促進(jìn)缺血區(qū)腦血流量恢復(fù)、微循環(huán)改善，具有促進(jìn)神經(jīng)功能迅速恢復(fù)的作用。丁其酞對(duì)花生四烯酸的分泌、自由基合成具有抑制作用，可以提高抗氧化酶活性和內(nèi)皮NO、PGI2的含量，從而可促使神經(jīng)功能有效恢復(fù)。本次研究結(jié)果顯示：觀察組患者在臨床療效、炎癥因子TNF-α和hs-CRP改善方面顯著優(yōu)于對(duì)照組，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；觀察組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率高于對(duì)照組，但比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。該結(jié)果與相關(guān)研究報(bào)道的結(jié)果相似[7]，說(shuō)明依達(dá)拉奉與丁苯酞兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用治療急性缺血性腦卒中具有顯著療效，且不會(huì)明顯增加藥物不良反應(yīng)，故療效和安全性值得肯定。綜上所述，聯(lián)合依達(dá)拉奉與丁苯酞改善急性缺血性腦卒中患者的炎癥反應(yīng)，可取得滿意的治療效果，應(yīng)值得臨床大力推廣。

[1]劉慶模.缺血性腦卒中患者同型半胱氨酸水平與頸動(dòng)脈粥樣斑塊的相關(guān)性研究[J].哈爾濱醫(yī)藥,2016,36(5):506-508

[2]郭煒.多指標(biāo)系統(tǒng)評(píng)價(jià)血塞通聯(lián)合銀杏葉制劑治療缺血性腦卒中的臨床療效觀察[J].中醫(yī)藥信息,2012,29(3):69-71

[3]陸曉紅,陳月紅,金玉玲,等.rhG-CSF聯(lián)合bFGF對(duì)缺血性腦卒中鼠神經(jīng)功能及CD34,MAP-2表達(dá)的影響[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2011,34(4):11-12

[4]劉強(qiáng),戚昉,龍似維,等.丁苯酞對(duì)缺血性腦卒中老年患者的療效及其血清高遷移率族蛋白B1、白細(xì)胞介素-18和-23的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,(10):2704-2705

[5]王蘇平,王梓晗,彭道勇,等.依達(dá)拉奉對(duì)缺血性腦卒中患者的治療作用及對(duì)血清MMP-2和-9的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2010,30(16):2273-2274

[6]陶楊.中、重度急性缺血性腦卒中應(yīng)用丁苯酞氯化鈉注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉的療效和安全性考究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(中旬刊),2014,24(4):2397

[7]黃曉勇.丁苯酞聯(lián)合巴曲酶+依達(dá)拉奉治療急性腦梗死臨床療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(34):31

秦麗紅(1978～)女，黑龍江寶清人，博士，主治醫(yī)師。

王辰(1983～)男，黑龍江綏化人，碩士，主治醫(yī)師。E-mail:freesky518317@163.com。

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1008-0104(2017)04-0095-02

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