周芳馨

(蘇州工業(yè)園區(qū)星湖醫(yī)院，江蘇 蘇州 215122)

100例異位妊娠的超聲學(xué)特點(diǎn)分析①

周芳馨

(蘇州工業(yè)園區(qū)星湖醫(yī)院，江蘇 蘇州 215122)

目的：研究異位妊娠的早期臨床表現(xiàn)，根據(jù)超聲學(xué)特點(diǎn)判斷其對(duì)于臨床異位妊娠疾病診斷的影響。方法：選取本院2011-05～2015-12收治的100例異位妊娠患者，圍繞患者的臨床表現(xiàn)及超聲學(xué)圖像等資料，判斷分析異位妊娠臨床診斷中的特點(diǎn)，得出有效結(jié)論。結(jié)果：異位妊娠早期超聲表現(xiàn)為胚囊型、包塊型、漂浮型，不同類型超聲學(xué)特點(diǎn)不同，超聲學(xué)特點(diǎn)為全部盆腔包塊，大部分少量積液76例、部分大量積液20例、4例可探測(cè)出卵黃囊及胚芽。結(jié)論：異位妊娠是臨床風(fēng)險(xiǎn)較大的妊娠表現(xiàn)，其超聲學(xué)特點(diǎn)相對(duì)明顯，依靠此依據(jù)診斷的準(zhǔn)確性較高，在結(jié)合其他生化檢查資料的情況下，可確保診斷結(jié)論保持較高科學(xué)水平。

異位妊娠；臨床表現(xiàn)；超聲學(xué)特點(diǎn)；影響因素

異位妊娠是婦科常見(jiàn)疾病急癥，它的發(fā)病原因復(fù)雜、病情狀態(tài)情況復(fù)雜，如果不加以控制和保護(hù)，則產(chǎn)婦的安全性會(huì)受到嚴(yán)重影響。近些年，異位妊娠在臨床診斷中的準(zhǔn)確率逐漸提升，在患者數(shù)量提高的情況下，診斷服務(wù)需要依靠的現(xiàn)代診斷技術(shù)越來(lái)越多，其中，超聲學(xué)技術(shù)便是其中較為重要的一部分[1]?；诖?，本文將結(jié)合異位妊娠的早期臨床表現(xiàn)及其超聲學(xué)特征，分析判斷存在異位妊娠的產(chǎn)婦如何在診斷、檢查之初被盡早發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次隨機(jī)選取2011-05～2015-12收治的100例異位妊娠患者為研究對(duì)象，經(jīng)產(chǎn)婦59例，初產(chǎn)婦41例，年齡22～40歲，平均(29.66±3.64)歲。臨床資料證實(shí)，患者早期臨床表現(xiàn)有：停經(jīng)、腹痛、頭疼惡心、陰道出血等，超聲學(xué)圖像中可發(fā)現(xiàn)完好胚囊，且胚囊位置并不在宮腔內(nèi)。

1.2 方法

圍繞患者的臨床表現(xiàn)及超聲學(xué)圖像等資料，判斷分析異位妊娠臨床診斷中的特點(diǎn)。采用西門子超聲診斷儀，排空膀胱，以腹部探頭加腔內(nèi)探頭聯(lián)合探查，掃描檢查患者多切面的子宮及雙側(cè)附件情況，并統(tǒng)計(jì)患者盆腔積液多少，按積液程度、包塊形態(tài)以及孕囊表現(xiàn)，得出患者異位妊娠最終診斷結(jié)果[2]。根據(jù)每例患者的早期臨床表現(xiàn)、超聲圖像檢測(cè)報(bào)告，以及其他檢測(cè)項(xiàng)目結(jié)果(HCG檢測(cè)、病理學(xué)檢查)等，判斷分析異位妊娠疾病診斷的準(zhǔn)確率，分析超聲圖像特點(diǎn)之于異位妊娠疾病診斷的準(zhǔn)確性的影響[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

異位妊娠早期臨床表現(xiàn)為胎囊型、包塊型、漂浮型，不同妊娠條件超聲學(xué)特點(diǎn)不同，超聲學(xué)特點(diǎn)為全部盆腔包塊，大部分少量積液76例、部分大量積液20例、4例可探測(cè)出卵黃囊及胚芽[4]。

2.1 超聲學(xué)檢查結(jié)果

超聲圖像證實(shí)，100例異位妊娠患者所表現(xiàn)出來(lái)的圖像內(nèi)容存在較大區(qū)別，其中按類別分為：胚囊型32例、包塊型40例、漂浮型28例，超聲圖像表現(xiàn)見(jiàn)表1。

表1 100例異位妊娠患者超聲學(xué)圖像特征[n(%)]

2.2 術(shù)后病理診斷結(jié)果

經(jīng)術(shù)后病理檢查，確診98例，確診率為98%，2例診斷類型錯(cuò)誤，無(wú)1例誤診，其中，超聲學(xué)圖像顯示大部分少量積液76例、部分大量積液20例、4例可探測(cè)出卵黃囊及胚芽等差異情況，均被認(rèn)證。

3 討論

3.1 異位妊娠早期臨床表現(xiàn)

本組研究證明，異位妊娠是可以透過(guò)早期臨床觀察及超聲圖像依據(jù)結(jié)合準(zhǔn)確診斷的，因?yàn)橐苑浅B(tài)妊娠表現(xiàn)來(lái)看，異位妊娠給患者帶來(lái)的初期影響是顯著的、敏感的，這點(diǎn)在本文所選100例異位妊娠產(chǎn)婦的早期臨床表現(xiàn)資料中可以體現(xiàn)出來(lái)，表現(xiàn)為：一是，停經(jīng)異常，20%的患者無(wú)明顯停經(jīng)，甚至于出現(xiàn)經(jīng)期出血量增加等異常表現(xiàn)；二是，陰道出血，異位妊娠胚胎死亡后，陰道會(huì)出現(xiàn)不規(guī)則出血表現(xiàn)，雖少于正常月經(jīng)量，但是出血量也比較大，且血色暗黑伴有蛻膜碎片排出；三是，暈厥與休克，由異位妊娠所引起的腹腔壓升高、生理狀態(tài)紊亂會(huì)誘導(dǎo)一系列生理反應(yīng)，產(chǎn)婦出現(xiàn)劇烈腹痛、腹脹感，出現(xiàn)暈厥或失血性休克[5]。以上幾種表現(xiàn)，在異位妊娠早期臨床表現(xiàn)中均可能出現(xiàn)，且具體表現(xiàn)情況因不同產(chǎn)婦而異。

3.2 超聲學(xué)特點(diǎn)

通過(guò)超聲檢查，可透過(guò)超聲圖像分析、檢測(cè)出異位妊娠產(chǎn)婦的差異表現(xiàn)，其特點(diǎn)有以下幾點(diǎn)：①子宮周邊存在不規(guī)則、面積位置不定的包塊，隨著檢查時(shí)間的變化而變化，在孕囊沒(méi)有破裂或改變的情況下，可觀察到心管搏動(dòng)；②子宮大小出現(xiàn)異常，有輕微增大表現(xiàn)，隨著妊娠期變長(zhǎng)，子宮大小變大表現(xiàn)仍沒(méi)有停止；③子宮內(nèi)膜呈蛻膜樣變，回聲逐漸增強(qiáng)、變粗，無(wú)孕囊、胚胎者則表現(xiàn)回聲正常；④子宮直腸陷凹，盆腔內(nèi)積液充盈，存在液性暗區(qū)等。這四種表現(xiàn)特征是臨床異位妊娠超聲檢查中較為常見(jiàn)的幾種表現(xiàn)，診斷時(shí)，凡是出現(xiàn)以上幾種超聲圖像特征的，均可判定為存在妊娠異位可能[6]。再結(jié)合陰道檢查、HCG檢查等，便可確定患者是否為異位妊娠病癥。

臨床診斷、檢查異位妊娠的技術(shù)有很多，因常見(jiàn)的異位妊娠分為急腹型、穩(wěn)定型兩種，故除了依靠早期臨床表現(xiàn)判斷分析病癥之外，超聲圖像、HCG檢測(cè)結(jié)果等，也需要作為重要評(píng)判依據(jù)。超聲圖像對(duì)異位妊娠病癥有很高的警惕性，如：妊娠異?？梢酝ㄟ^(guò)回聲、成像兩部分展現(xiàn)，即便是初期診斷存在問(wèn)題或異議，則也可以依靠聲像圖中的妊娠情況，得出較為可靠、有效的診斷結(jié)論，采取醫(yī)療措施及辦法。

資料中，胚囊型、包塊型、漂浮型超聲圖像皆存在，且例數(shù)較為平均，異位妊娠病癥診斷準(zhǔn)確率高達(dá)98%，在圖像反應(yīng)上它們的特征突出，可見(jiàn)，作為不同異位妊娠病癥，早期臨床表現(xiàn)及超聲圖像檢測(cè)結(jié)果都是確診的依據(jù)，但是不能作為完全醫(yī)療憑證，具體的治療辦法還是應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況做調(diào)整。以胎囊型和包塊型圖像來(lái)看，二類病癥在超聲圖像中的反應(yīng)輸卵管均已破裂或是處于非常態(tài)狀態(tài)，需要依照盆腔積液以及液性暗區(qū)大小和所在位置，進(jìn)一步判斷異位妊娠病癥類型[7]。再如，如果患者妊娠早期合并癥過(guò)多，則在超聲診斷的時(shí)候，腹腔內(nèi)部會(huì)傳來(lái)許多類型回聲，因?yàn)楫愇蝗焉飼?huì)改變患者子宮、陰道等生理器官的結(jié)構(gòu)，各組織器官反射強(qiáng)度不統(tǒng)一，自然會(huì)出現(xiàn)很多雜聲。

總得來(lái)看，超聲圖像技術(shù)在臨床診斷異位妊娠類型疾病方面有很強(qiáng)的前瞻性、說(shuō)明價(jià)值，它不但利于醫(yī)護(hù)人員對(duì)產(chǎn)婦展開(kāi)全方位、科學(xué)化的觀察及檢查，還可以最大限度降低產(chǎn)前檢查及產(chǎn)前疾病診斷的操作程序及內(nèi)容，在實(shí)踐工作上提供了很多便利。未來(lái)幾年，圍繞異位妊娠病癥開(kāi)展的臨床早期表現(xiàn)觀察與記錄、檢測(cè)與監(jiān)督等醫(yī)護(hù)工作會(huì)更加完善，依附于超聲圖像技術(shù)的臨床服務(wù)也會(huì)更加完善。

[1]宋義倫. 輸卵管異位妊娠的超聲學(xué)診斷[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2010, 7(25):9-11

[2曾如輝，鐘燦林，羅麗莉.特殊部位異位妊娠149例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013,22(32):140-146

[3]王曉萍，劉喻，鐘伏蓮.異位妊娠286例臨床分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2007，21(101):181-182

[4]張金玲，楊菊芳，邵茵，等.特殊部位異位妊娠的誤診原因分析及防范方法[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，10(128):6720-6722

[5]李萍，逯彥飛.106例異位妊娠早期超聲診斷的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，21(106):224-229

[6]錢曉蕾，張健.輸卵管間質(zhì)部妊娠臨床特點(diǎn)變化分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2011，12(109):694-697

[7]王智敬.異位妊娠230例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，21(35):164-165

Highlights: Objective: To study the early clinical symptoms of ectopic pregnancy, according to the characteristics of ultrasonics judgment of the influence of clinical diagnosis of ectopic pregnancy. Methods: 100 patients with ectopic pregnancy were randomly selected from a hospital in May, 2011 - December 2015, around the patient's clinical symptoms and ultrasound image data, judgment analysis the diagnosis of ectopic pregnancy clinical characteristics, draw valid conclusions. Results: For early clinical performance of ectopic pregnancy embryo sac, bag piece, floating type, different gestation conditions ultrasonics characteristics, characteristics of ultrasonics for all pelvic mass, most of the effusion in 76 cases, 20 cases of effusion, 4 cases of high echo can detect yolk sac and germ. Conclusion: Ectopic pregnancy is a bigger pregnancy clinical risk performance, the characteristics of ultrasonics relatively obvious, relying on the basis of diagnosis accuracy is higher, in combination with other biochemical inspection data, can ensure diagnosis high scientific level.

Ultrasonics characteristic analysis of 100 cases of ectopic pregnancy

ZHOUFang-xin

(Xinghu Hospital,of Suzhou Industrial Park, Suzhou 215122,China)

ectopic pregnancy；clinical manifestations；ultrasonics characteristic；factors affecting

周芳馨(1980～)女，江蘇蘇州人，學(xué)士，主治醫(yī)師。

R445.1

B

1008-0104(2017)04-0088-02

2016-10-10)