黃歆博，王健平，馮 瑤，楊 薇，陳 瑩

(1.佳木斯大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002； 2.蘇州口腔醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000)

應(yīng)用CBCT觀察三種鎳鈦預(yù)備系統(tǒng)對根管成形能力的影響①

黃歆博1，王健平1，馮 瑤1，楊 薇1，陳 瑩2

(1.佳木斯大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002； 2.蘇州口腔醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000)

目的：利用牙科錐束CT(以下簡稱CBCT)探究三種不同機(jī)用鎳鈦根管銼對根管的成形能力。方法：選取近期拔除的上頜或下頜前磨牙(至少帶有一個(gè)彎曲根管)開髓，用 Kodak Dental Imaging Software 3D module v2.4軟件確定根管的彎曲度和彎曲半徑。被選的根管通暢，彎曲度范圍應(yīng)約為10°～25°的離體牙30顆，分三個(gè)實(shí)驗(yàn)組(n=10)。實(shí)驗(yàn)組分別為Protaper Universal，M3-Pro，S3三種鎳鈦根管銼預(yù)備根管，根管預(yù)備過程完成后每組分別拍攝CBCT記錄，測定實(shí)驗(yàn)根管的根尖偏移、軸中心率。將每組10個(gè)樣本截?cái)喙诓亢?，三等分截取根部樣本，將每等分牙根頰舌(腭)向劈裂，在掃描電子顯微鏡(以下簡稱SEM)下觀察根管內(nèi)牙本質(zhì)小管的開放率、牙本質(zhì)的玷污層及牙本質(zhì)碎屑評價(jià)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組中鎳鈦根管預(yù)備系統(tǒng)S3系列組在根上1/3和根中1/3的牙本質(zhì)碎屑、玷污層的清理及牙本質(zhì)小管的開放率高于Protaper Universal系列組和M3-Pro系列組，存在顯著差異(P<0.05)，而Protaper Universal系列組和M3-Pro系列組沒有明顯差異(P>0.05)。根管預(yù)備前后對比，三種鎳鈦器械對根尖偏移量及軸中心率方面改變不明顯(P>0.05)。結(jié)論：S3鎳鈦器械系列組清理根管能力較好，而三種鎳鈦器械產(chǎn)生微小的根尖偏移，且能基本維持根管形態(tài)。

根尖偏移；鎳鈦根管銼；CBCT；牙本質(zhì)小管開放率

根管治療因根管解剖形態(tài)的多樣性復(fù)雜性、器械自身的局限性等，使得其遠(yuǎn)期療效成功率為31%～96%[1]。根管預(yù)備是根管治療中的重要手段，因預(yù)備器械系統(tǒng)的物理性能不同，在對根管清理和成形過程中易于產(chǎn)生一些并發(fā)癥，如側(cè)穿、根尖偏移、形成臺階、根尖孔敞開、器械分離等。根尖偏移是尖端較粗的器械過度旋轉(zhuǎn)切削根管壁，根管預(yù)備后沒有維持原根管走向的現(xiàn)象，彎曲根管進(jìn)行根管預(yù)備后均會出現(xiàn)不同程度的根尖偏移[2]。鎳鈦預(yù)備系統(tǒng)具有較高彈性和形狀記憶功能，因而和不銹鋼器械相比較，很難發(fā)生永久形變，對彎曲根管的順應(yīng)性好，便于彎曲根管的成形[3]。本研究比較三種鎳鈦根管銼預(yù)備根管，評價(jià)其清理成形輕、中度彎曲根管的能力。將預(yù)備完成后的牙根截冠沿長軸縱剖，在SEM下評定三種器械預(yù)備后牙本質(zhì)碎屑和玷污層指數(shù)，通過CBCT測量預(yù)備彎曲根管后的組間根尖偏移、軸中心率等指標(biāo)，來比較三種器械的清理成形能力，為器械的臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 納入對象及標(biāo)準(zhǔn)

選取近期拔除的上頜或下頜前磨牙(至少帶有一個(gè)彎曲根管)，放在0.02%洗必泰溶液里并置于4℃冰箱中待用，牙冠較完好。在添加生理鹽水的水模具內(nèi)固定標(biāo)本，使用CBCT掃描，投照板長軸與牙體的長軸平行，曝光投照[4]。用 Kodak Dental Imaging Software 3D module v2.4軟件確定根管的彎曲半徑和彎曲度。被選彎曲根管通暢，無解剖變異的根管和多方向彎曲的根管，無15#銼無阻力地插至根尖孔的離體牙，彎曲度范圍約為10°～25°。CBCT記錄符合條件的離體牙30顆。

1.2 樣本處理

根據(jù)不同鎳鈦預(yù)備系統(tǒng)將離體牙隨機(jī)分為三個(gè)實(shí)驗(yàn)組(n=10)。實(shí)驗(yàn)組分別為Protaper Universal，M3-Pro，S3根管預(yù)備。三組均用冠根向深入法預(yù)備。

三組常規(guī)開髓拔髓，用帶有橡皮止點(diǎn)的10#K銼疏通根管至根尖孔取出，測量銼的長度，此時(shí)減去1mm即為根管工作長度，在Densply馬達(dá)輔助下，按照器械對應(yīng)的型號及錐度順序預(yù)備根管，至錐度達(dá)到06且到達(dá)工作長度，保持根管管壁通暢，管壁平滑。三組均使用17%EDTA凝膠作為潤滑劑，每換一次銼均用5mL1%的NaCIO溶液勻速沖洗根管。

將所有預(yù)備完畢的離體牙以原來的順序放入水模具中CBCT掃描，然后對影像進(jìn)行重建和整理，分析測量根管預(yù)備前后彎曲根管壁的變化情況并記錄。使用慢速精密鋸床水冷卻下，將每組10個(gè)樣本截?cái)喙诓亢?，三等分截取根部樣本，再以頰舌徑方向截?cái)鄻颖?，以每組為單位置于生理鹽水中浸泡備用，標(biāo)記為P組(Protaper Universal)，M組(M3-Pro)，S組(S3)。

1.3 應(yīng)用CBCT對根管銼成形能力的評價(jià)

在CBCT記錄影像中評定根尖偏移和軸中心率，采用Gambill研究根尖偏移的測算方法，計(jì)算每組根尖偏移和軸中心率。

1.4 三組根管預(yù)備后的表面清潔程度比較的評估標(biāo)準(zhǔn)

碎屑評分標(biāo)準(zhǔn):1分:根管內(nèi)壁清潔,極少的散在碎屑;2分:根管內(nèi)壁清潔,較少的團(tuán)塊狀碎屑;3分:團(tuán)塊狀碎屑較多,但覆蓋面積不超過管內(nèi)壁的50%;4分:團(tuán)塊狀碎屑覆蓋面積超過管內(nèi)壁的50%;5分:整個(gè)管內(nèi)壁完全被碎屑所覆蓋。

玷污層評分標(biāo)準(zhǔn):1分:無玷污層,幾乎全部牙本質(zhì)小管開放;2分:少量玷污層,部分牙本質(zhì)小管開放;3分:均勻的玷污層覆蓋根管內(nèi)壁,很少的牙本質(zhì)小管開放;4分:均勻的玷污層覆蓋整個(gè)根管內(nèi)壁,無開放的牙本質(zhì)小管;5分:厚的、不均勻的玷污層覆蓋整個(gè)根管內(nèi)壁。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，方差分析和LSD兩兩比較的方法比較不同組間根管成形能力，Kruskal-Wallis非參數(shù)檢驗(yàn)比較不同組間根管清理能力，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)測量，三組彎曲根管均略存在根尖偏移，但實(shí)驗(yàn)組間偏移量和軸中心率比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1～2。

表1 三組根尖偏移量的比較±s)

注：P、S、M三組之間，各上、中、下組別之間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=0.463，P=0.879)。

表2 三組軸心率的比較±s)

注：P、S、M三組之間，各上、中、下組別之間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=0.844，P=0.567)。

根管清理能力方面的比較,見表3～4。

表3 三組預(yù)備后牙本質(zhì)碎屑清理效果的比較(顆,n=10)

注：根尖部位，各組比較(P、M、S)沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(H=2.759，P=0.252)；根中部位，各組比較(H=11.965，P=0.003)，根上部位，各組比較(H=20.976，P<0.001)?？梢钥闯鯯組在根中和根上優(yōu)于P、M組。

表4 三組預(yù)備后玷污層清理效果的比較(顆,n=10)

注：根尖部位，各組比較(P、M、S)沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(H=5.109，P=0.078)；根中部位，各組比較(H=9.672，P=0.008)，根上部位，各組比較(H=16.325，P<0.001)?？梢钥闯鯯組在根中和根上優(yōu)于P、M組。

3 討論

根管預(yù)備時(shí)，機(jī)用鎳鈦預(yù)備系統(tǒng)因其切削效率高，操作時(shí)間短，正逐步取代手用根管銼。但是一些學(xué)者認(rèn)為，相比于傳統(tǒng)手用鎳鈦銼，機(jī)用鎳鈦預(yù)備系統(tǒng)清理成形能力并不理想，尤其是根尖部的清理更是難點(diǎn)[4]。機(jī)用鎳鈦系統(tǒng)橫截面各有差異，能提供更高的切削效率和抗扭力[5]。S3系列鎳鈦根管銼有兩個(gè)堅(jiān)韌的切割刃，這樣的設(shè)計(jì)增加自身靈活性，具有更高強(qiáng)度的抗扭力，因其較好的柔韌性以及更高的切削效率，能保持根管自身的形態(tài)，降低根管的偏移，減少醫(yī)源性側(cè)穿。對于彎曲根管在根尖偏移、軸中心率方面，許多文獻(xiàn)表明鎳鈦器械之間的比較均無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[6]。根據(jù)喬文靜[7]等學(xué)者研究，S3系列鎳鐵器械能較好的維持根管形態(tài)，在對彎曲根管預(yù)備比較研究中無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。吳亞娟[8]等研究發(fā)現(xiàn)，大部分鎳鈦器械均能維持根管自身形態(tài)，對根管的成形能力沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這些研究都與本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果一致。從本實(shí)驗(yàn)應(yīng)用CBCT觀察彎曲根管預(yù)備時(shí)，S3系列鎳鐵器械根管清理能力更好，切割能力較強(qiáng)， 工作效率更強(qiáng)，尤其是在根上1/3及根中 1/3 的清理效果更好。除此之外對三組鎳鈦之間的比較發(fā)現(xiàn)，雖然在結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)方面參數(shù)不同，但預(yù)備根管后的效果相近，即在根管預(yù)備中，三種鎳鈦器械產(chǎn)生最小的根尖偏移量及軸中心率，且能基本維持根管形態(tài)。因此建議在根管預(yù)備中，對于彎曲根管根尖1/3需要手用器械再次進(jìn)行根尖部分預(yù)備，并且進(jìn)行根管內(nèi)超聲震蕩沖洗。機(jī)用鎳鈦器械可以提高醫(yī)生工作效率，減少椅旁工作時(shí)間，提升患者就診的舒適度，但其不足之處還需我們進(jìn)一步研究，以尋求更適合不同根管的預(yù)備器械。

[1]羅紅霞，黃定明，譚紅，等. ProTaper根管預(yù)備器械研究現(xiàn)狀[J].國外醫(yī)學(xué)口腔醫(yī)學(xué)分冊,2005,32(1):61-63

[2]陳炯，褚敏，梁景平.彎曲根管用鎳鈦器械預(yù)備后根尖偏移的研究[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志, 2005, 15(6): 322-324

[3]馮瑤，董波，孔宇.比較三種不同器械預(yù)備塑化再治療根管的清理能力[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2011,34(3)：59-60

[4]唐海波，王本才.CBCT法與X線片插針法測量根管彎曲度的比較 [J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2014,37(3)：116-117

[5]李欣梅.三種旋轉(zhuǎn)鎳鈦器械預(yù)備彎曲根管的臨床效果研究[J]. 中國實(shí)用口腔科雜志,2010,3(7):425-428

[6]陳炯，褚敏，梁景平.彎曲根管用鎳欽器械預(yù)備后根尖偏移的研究[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2005,15(6):322-324

[7]喬文靜，李敏.S3和ProTaper兩種鎳鈦預(yù)備系統(tǒng)對后牙彎曲根管預(yù)備療效的比較[J].全科口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014,1(5)：5-6

[8]吳亞娟，曹雪嬌，花榮，等.不同鎳鈦器械預(yù)備根管后根尖偏移的CBCT比較研究[J]. 口腔醫(yī)學(xué),2015,35(5):338-340

Highlights:Objective: To investigate the shaping ability of three distinct engine root canal files by using CBCT. Methods: Do pulp opening on a selected maxillary or mandibular premolars, that pulled out recently, which has at least one crooked root canal, and then measure the tortuosity and bending radius of the root canal with Kodak Dental Imaging Software 3D module v2.4. The experiment will be conducted by dividing the selected subjects, 30 teeth with negotiated root canal, into 3 groups; and the tortuosity scope of all the canals were from 10 to 25 degrees. Firstly, before the experiment, corresponding root canals should be prepared for 3 diverse groups of nickel-titanium root canal files as below, Protaper Universal, M3-Pro and S3. Then, each group should be recorded by CBCT, getting the result of apical transportation as well as centering ratio. Besides, root samples from 10 crown-truncated teeth of each group will be separated into 3 equal parts, and these teeth roots should be split off from buccal side to lingual (palate) side. Finally, the gaping probability of dentinal tubule and dentin scraping were observed under the SEM, and dentinal smear layer was evaluated at the same time. Results: Group S3 of nickel-titanium root canal file was superior to the others two. Protaper Universal and M3-Pro, for its better cleaning ability on 1/3 upper part of the root, dentin scraping and dentinal smear layer of 1/3 the middle part, and there was a significant difference (P<0.05). On the contrary, no remarkable difference exists in Protaper Universal and M3-Pro series, for P value was more than 0.05. In addition, before and after root canal preparation process, all the three nickel-titanium root canal files manifest an unapparent changes on both root canal transportation offset during instrumentation and centering ratio (P>0.05). Conclusion: Data of the experiment about nickel-titanium root canal files indicates that group S3 of root canals has a better cleaning capacity, while all the nickel-titanium instruments can maintain the original form of root canals, although generated a smaller apical transportation offset during the test.

CBCT observation about the impact on root canal shaping ability made by three types of nickel- titanium instruments

HUANGXin-bo1,WANGJian-ping1,FENGYao1,YANGWei1,CHENYing2

(1.Stomatological Hospital Affiliated to Jiamusi University, Jiamusi 154000;2.Suzhou Stomatological Hospital,Suzhou 215000, China)

apical transportation;nickel-titanium root canal file;CBCT;gaping probability of dentinal tubule

佳木斯大學(xué)研究生科技創(chuàng)新項(xiàng)目，編號：YM2016-081。

黃歆博(1991～)女，黑龍江伊春人，在讀碩士研究生。

王健平(1959～)男，黑龍江佳木斯人，碩士，教授，碩士研究生導(dǎo)師。E-mail：927457417@qq.com。

R781.33

B

1008-0104(2017)04-0046-02

2016-12-07)