王建業(yè)，于 爽， 趙冰冰，趙宏偉

(佳木斯大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

髂腹股溝軸型帶蒂皮瓣在手外傷患者中的應用①

王建業(yè)，于 爽， 趙冰冰，趙宏偉

(佳木斯大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

目的:探討髂腹股溝軸型帶蒂皮瓣在手外傷患者中的臨床效果。方法：取2015-12～2016-10醫(yī)院收治的手外傷患者24例，入院后完善相關(guān)檢查，了解手外傷的原因，患者均采用帶蒂髂腹股溝皮瓣進行修復，連續(xù)修復3個月，分析帶蒂髂腹股溝皮瓣在手外傷患者中的修復效果。結(jié)果：入組24例患者經(jīng)過髂腹股溝軸型皮瓣移植后皮瓣均取得成果。2例患者由于腹部肥胖，導致靜脈回流受阻，術(shù)后24h皮瓣發(fā)生腫脹，經(jīng)過處理后皮瓣雪云得到有效的改善。1例患者由于手外傷面積過大，皮瓣移植后1周傷口發(fā)生裂開，傷口經(jīng)過處理后愈合?；颊呓?jīng)過3個月隨訪均為發(fā)生破潰、攣縮，無股外側(cè)皮神經(jīng)受損。結(jié)論：手外傷患者采用帶蒂髂腹股溝皮瓣修復效果理想，安全性較高，并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得推廣應用。

髂腹股溝軸型帶蒂皮瓣；手外傷；臨床效果

手是日常生活和工作中常用的器官，多數(shù)情況下并沒有過多的保護，再加上人們接觸各種工具和物件，在手外傷時會反射性的扶持、支撐，使得手外傷發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢。從大的角度來說，手外傷分為開放性損傷和閉合性損傷，患者發(fā)病后如果得不到及時有效的治療[1]，將會誘發(fā)其他疾病，嚴重者將影響手功能。文獻報道顯示：將髂腹股溝軸型帶蒂皮瓣用于手外傷患者中效果理想，能提高修復效果，促進手功能恢復，但是該結(jié)論尚未得到進一步證實[2]。為了探討髂腹股溝軸型帶蒂皮瓣在手外傷患者中的臨床效果。取2015-12～2016-10醫(yī)院收治的手外傷患者24例，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2015-12～2016-10醫(yī)院收治的手外傷患者24例，男17例，女7例，年齡9～59歲，平均(34.1±5.1)歲，皮損面積(5cm×9cm～15cm×23cm)，平均(49.3±4.1)cm2[3]?；颊咧校直?0例，手掌5例，手背皮膚完全缺損2例，腕部殘端3例，2例前臂背側(cè)，2例其他。不同患者性別、年齡、皮損面積及皮損位置比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

入院后完善相關(guān)檢查，了解患者手外傷原因、手外傷大小，根據(jù)檢查結(jié)果制定相應的治療方案?；颊呔捎脦У禀母构蓽掀ぐ赀M行修復，患者行臂叢神經(jīng)組織麻醉，待麻醉生效后將創(chuàng)面徹底清洗，取樣，根據(jù)患者創(chuàng)面大小、形態(tài)等在同側(cè)髂腹股溝部位設(shè)計皮瓣[4～6]。將髂腹股韌帶中點下方股動脈搏動點到髂前上棘劃一條連線將其作為皮瓣軸線，沿著髂棘向后方向延伸；蒂部：髂腹股溝韌帶中點下方股動脈波動點略偏向1～2cm部位。皮瓣設(shè)計時先設(shè)計遠端沿著內(nèi)外測邊緣切開到深筋膜層深層，皮瓣的內(nèi)側(cè)在腹外斜肌腱膜表面，將臀中肌筋膜作為皮瓣的外側(cè)，銳性游離并切除到蒂部，保證蒂部能觸及動脈。對供區(qū)進行處理后向兩側(cè)深筋膜下游離后完成供區(qū)創(chuàng)面的閉合。將皮瓣轉(zhuǎn)導受區(qū)創(chuàng)面并進行縫合、固定，皮瓣下放置引流管，完成手術(shù)[7]。

手術(shù)對對創(chuàng)面采用膠布進行固定，并調(diào)整患肢在適合的位置。在患肢下墊軟枕，保證髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等處于輕度曲張狀態(tài)，降低腹壁產(chǎn)生的壓力，術(shù)后密切觀察缺損部位皮瓣的顏色、血供及緊張度等。每天進行2次換藥，術(shù)后48h拔除引流管，術(shù)后靜滴抗生素、低分子右旋糖酐注射液，并根據(jù)患者恢復情況調(diào)整藥物類型或劑量。術(shù)后根據(jù)患者手外傷位置恢復情況正確的指導患者肩部、肘部、腕關(guān)節(jié)等功能鍛煉，促進肢體功能恢復[8]。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

入組24例患者經(jīng)過髂腹股溝軸型皮瓣移植后皮瓣均取得成果。2例患者由于腹部肥胖，導致靜脈回流受阻，術(shù)后24h皮瓣發(fā)生腫脹，經(jīng)過處理后皮瓣血運得到有效的改善。1例患者由于手外傷面積過大，皮瓣移植后1周傷口發(fā)生裂開，傷口經(jīng)過處理后愈合?；颊呓?jīng)過3個月隨訪均未發(fā)生破潰、攣縮，無股外側(cè)皮神經(jīng)受損。

表1 24例皮瓣愈合對照

注：χ2=5.1，P<0.05

3 討論

手外傷是臨床上常見的疾病，且隨著我國經(jīng)濟、交通方式的發(fā)展，導致手外傷發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢，患者發(fā)病后如果不采取有效的措施干預，將會影響著手功能，影響患者正常生活。近年來，帶蒂髂腹股溝皮瓣在手外傷患者修復中得到應用，且效果理想。本研究中，入組24例患者經(jīng)過髂腹股溝軸型皮瓣移植后皮瓣均取得成果。2例患者由于腹部肥胖，導致靜脈回流受阻，術(shù)后24h皮瓣發(fā)生腫脹，經(jīng)過處理后皮瓣血運得到有效的改善。1例患者由于手外傷面積過大，皮瓣移植后1周傷口發(fā)生裂開，傷口經(jīng)過處理后愈合。患者經(jīng)過3個月隨訪均為發(fā)生破潰、攣縮，無股外側(cè)皮神經(jīng)受損。帶蒂髂腹股溝皮瓣是臨床上常用的手外傷修復皮瓣，該皮瓣與其他皮瓣相比優(yōu)勢較多，以旋髂淺動脈為營養(yǎng)的軸型皮瓣，動脈在腹股溝韌帶中點下方15mm處，來源于股動脈外側(cè)壁，向髂前上棘，主干相對較短，并且該皮瓣可以分為深、淺兩支，兩支走形方向基本相同。通常來說，帶蒂髂腹股溝皮瓣使用時淺支在深筋膜深面5mm后穿出闊筋膜到皮下淺層，向髂前上棘方向走形能達到10cm，并且皮瓣在使用時僅需要包含淺支。文獻報道顯示：將帶蒂髂腹股溝皮瓣用于手外傷中效果理想，具有較高的移植成功率。同時，帶蒂髂腹股溝皮瓣使用時并不會受到腹部任意皮瓣長、寬的限制，能將皮瓣根據(jù)缺損形狀等進行修剪，并且皮瓣蒂相對較長，能保證傷口的完全閉合，避免了蒂的感染，有助于術(shù)后護理。此外，帶蒂髂腹股溝皮瓣切取相對方便，具有較高的成活率，抗感染能力也比較強，對于醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)要求相對較低，有助于提高臨床效果，促進患者早期恢復。但是，手外傷患者采用帶蒂髂腹股溝皮瓣治療時無論面積大小，均不用局部浸潤麻醉，保證解剖層次更加清晰。同時，皮瓣在設(shè)計時應該盡可能在腹股溝韌帶上、下兩側(cè)對稱，保證動脈主干在皮瓣內(nèi)，并且皮瓣在設(shè)計時應該根據(jù)受損取大小、形狀進行設(shè)計，盡可能大于受區(qū)，提高臨床修復效果。但是，手外傷患者采用帶蒂髂腹股溝皮瓣修復時也存在一些不足，對于腹部肥胖患者及手創(chuàng)傷較大者，可能需要進行二次手術(shù)，患者治療后應根據(jù)恢復情況進行相應的功能鍛煉，提高臨床效果，促進患者早期恢復。因此，手外傷患者采用帶蒂髂腹股溝皮瓣修復治療時應該根據(jù)每一位患者實際情況選擇合適的皮瓣，使得患者的治療更具針對性，提高臨床效果。

綜上所述，手外傷患者采用帶蒂髂腹股溝皮瓣修復效果理想，安全性較高，并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得推廣應用。

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Highlights: Objective: To investigate the clinical effect of pedicled groin flap in hand trauma. Methods: 24 patients with hand injury from December 2015 to October 2016 admitted to the hospital were selected. Relevant examination was improved after admission and the causes of hand injury were understood. Pedicled groin flap repair was administrated to patients. After 3 months treatment, effect of pedicled groin flap to hand trauma was evaluated. Results: All patients treated with transplantation of the groin flap had good treatment effect. Two patients had obstruction of venous reflux, flap swelling after surgery 24h because of abdominal obesity. The skin flap snow cloud was effectively improved after treatment. One patient had rapture after surgery 1 week because hand injury area was too huge. The rapture began to heal after treatment. All patients were followed up for 3 months, and none of them suffered from rupture and contracture. Conclusion: Pedicled groin flap was an ideal treatment for patients with hand injury for its high safety, low complication rate, and was worthy of popularization and application.

The application of pedicled groin flap in patients with hand trauma

WANGJian-ye,YUShuang,ZHAOBing-bing,ZHAOHong-wei

(First Affiliated Hospital of Jiamusi University,Jiamusi 154003,China)

iliac groin axis type pedicle flap;hand trauma;clinical effect

佳木斯大學科學技術(shù)面上項目，編號：S2011-013。

王建業(yè)(1969～)男，黑龍江佳木斯人，碩士，副主任醫(yī)師，碩士研究生導師。

趙宏偉(1978～)男，黑龍江佳木斯人，碩士，主治醫(yī)師。E-mail:wangjianye11@163.com。

R658

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1008-0104(2017)04-0036-02

2017-01-02)