初泉陸，孟凡榮

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院核磁共振科, 黑龍江 佳木斯 154003)

核磁共振波普成像MRS在顱內(nèi)囊性病變鑒別診斷中的應(yīng)用①

初泉陸，孟凡榮

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院核磁共振科, 黑龍江 佳木斯 154003)

目的：分析不同病理類(lèi)型顱內(nèi)囊性病變的核磁共振波普?qǐng)D像特點(diǎn)，尋找特異性波峰，探討其在鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：搜集并整理36例由MRI常規(guī)平掃、增強(qiáng)及MRS波普采集病灶中心等影像檢查發(fā)現(xiàn)病灶，后經(jīng)臨床確診的顱內(nèi)囊性病變患者的臨床及影像資料進(jìn)行分析(包括腦膿腫4例、腦囊蟲(chóng)病4例、表皮樣囊腫5例、蛛網(wǎng)膜下腔囊腫6例、壞死囊變性腦腫瘤17例，其中腦轉(zhuǎn)移瘤7例、低級(jí)別膠質(zhì)瘤6例、高級(jí)別膠質(zhì)瘤4例)。結(jié)果：6例低級(jí)別膠質(zhì)瘤均出現(xiàn)Lac、Cho峰，顯示低NAA峰1例。4例高級(jí)別膠質(zhì)瘤僅顯示Lac和Cho峰。7例轉(zhuǎn)移瘤，其中出現(xiàn)Lac峰5例，顯示Cho峰6例，顯示Lip峰5例。4例腦膿腫除了顯示Lac峰，均顯示AA峰、Ace峰及Ala峰，1例顯示Lip峰；沒(méi)有顯示Cho和NAA峰。5例表皮樣囊腫顯示Lac峰。5例蛛網(wǎng)膜囊腫中出現(xiàn)低Lac峰3例。腦囊蟲(chóng)病5例，顯示Lac、Ace、Ala峰；沒(méi)有顯示AA、Cho和NAA峰。結(jié)論：36例病變中僅4例病變不顯示Lac峰，因此其不具備鑒別診斷特異性。囊性腦腫瘤17例，出現(xiàn)Cho峰16例，對(duì)評(píng)價(jià)腦腫瘤具有較高診斷特異性。AA、Ace、Ala峰對(duì)診斷感染性顱內(nèi)囊性病變具有較高特異性，其中AA峰的顯示提示腦膿腫風(fēng)險(xiǎn)較高。MRS對(duì)囊性腦腫瘤、腦膿腫、腦囊蟲(chóng)病的鑒別診斷能提供可靠的特異性信息，具有很高的應(yīng)用價(jià)值。

顱內(nèi)囊性病變；核磁共振波普成像；鑒別診斷

顱內(nèi)囊性病變(ICD)是一類(lèi)發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，且涵蓋范圍廣泛的常見(jiàn)疾病，能引起人體多種不良癥狀，嚴(yán)重危害人類(lèi)健康。根據(jù)其病理類(lèi)型可分為：壞死囊變腫瘤、腦膿腫、腦囊蟲(chóng)病、表皮樣囊腫、蛛網(wǎng)膜囊腫等。不同病理類(lèi)型的ICD治療方式、手段普遍存在差異，因此能夠盡早準(zhǔn)確的診斷ICD的類(lèi)型具有很重要的臨床意義。核磁共振波普成像(MRS)的原理是通過(guò)結(jié)合磁共振現(xiàn)象和化學(xué)位移作用探測(cè)某特定化合物的分子結(jié)構(gòu)，并對(duì)其進(jìn)行定量分析；是目前唯一可以無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)人體組織代謝變化及化學(xué)特性的非侵入性影像學(xué)檢查手段[1]。正常腦組織內(nèi)含有多種能夠反映組織代謝情況的化合物，它們的含量通常有著穩(wěn)定的比例關(guān)系，而在不同病理環(huán)境條件下這些化合物的含量會(huì)按照特定規(guī)律改變。在很多ICD病變中，腦組織的代謝變化往往先于病理形態(tài)改變，核磁共振波普能夠探測(cè)腦內(nèi)多種反映組織代謝情況的化合物含量，因此核磁共振波普成像可以通過(guò)檢測(cè)這些變化而對(duì)病變進(jìn)行分析鑒別診斷，有助于病變的早期發(fā)現(xiàn)，并對(duì)臨床治療方向性提供重要信息[2]。本文回顧性分析了我院從2015-10～ 2016 -10共36例影像檢查發(fā)現(xiàn)后經(jīng)手術(shù)病理或臨床隨訪確診的顱內(nèi)囊性病變患者的臨床資料及MRS圖像，將其中的病變類(lèi)型及MRS圖像特點(diǎn)進(jìn)行整理歸納，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組36例患者均為先由影像檢查發(fā)現(xiàn)后經(jīng)手術(shù)病理或臨床隨訪確診的顱內(nèi)囊性病變患者。包括蛛網(wǎng)膜下腔囊腫6例、腦囊蟲(chóng)病4例、表皮樣囊腫5例、腦膿腫4例、壞死囊變性腦腫瘤17例(其中腦轉(zhuǎn)移瘤7例、低級(jí)膠質(zhì)瘤6例、高級(jí)別膠質(zhì)瘤4例)，男21例，女15列，年齡13～81歲，平均53歲。所有病例均進(jìn)行MRI常規(guī)平掃、增強(qiáng)掃描及MRS采集病灶中心。

1.2 方法

應(yīng)用西門(mén)子公司3.0T超導(dǎo)型核磁共振掃描儀和標(biāo)準(zhǔn)頭部8通道線圈，實(shí)行多序列MRI常規(guī)平掃獲取顱腦軸位T1WI、T2WI、FLAIR、DWI及矢狀位T2WI圖像；增強(qiáng)掃描軸、矢、冠狀位T1WI，TR=89ms， TE=20ms。MRS采用1 H-MRS單體素掃描 :在 T2WI圖像或增強(qiáng)T1WI圖像進(jìn)行軸、矢、冠狀位三維定位，波譜檢查興趣區(qū)選擇囊變中心，興趣區(qū)大小為 20mm×20mm×20mm。采集后在工作站上自動(dòng)處理生成波普?qǐng)D像。

1.3 圖像分析

由兩位高年資副主任以上醫(yī)師對(duì) 36例患者的常規(guī) MRI資料及MRS波普進(jìn)行雙盲法閱片并分析，綜合兩位醫(yī)師診斷結(jié)果與臨床病理結(jié)果對(duì)照。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件，將MRS測(cè)得NAA、Cho、Cr、AA、Ace、Lip、Ala、Lac峰值歸類(lèi)輸入SPSS統(tǒng)計(jì)軟件包后 ，正態(tài)分布檢驗(yàn)各組數(shù)據(jù)合格。然后采用χ2檢驗(yàn)，分別分析這些代謝物在不同類(lèi)型病變中出現(xiàn)的幾率，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組36例患者，6例低級(jí)別膠質(zhì)瘤均出現(xiàn)Lac、Cho峰，顯示低NAA峰1例。4例高級(jí)別膠質(zhì)瘤僅顯示Lac和Cho峰。7例轉(zhuǎn)移瘤，其中出現(xiàn)Lac峰5例，顯示Cho峰6例，顯示Lip峰5例。4例腦膿腫除了顯示Lac峰，均顯示AA峰、Ace峰及Ala峰，1例顯示Lip峰；沒(méi)有顯示Cho和NAA峰。5例表皮樣囊腫顯示Lac峰。5例蛛網(wǎng)膜囊腫中出現(xiàn)低Lac峰3例。腦囊蟲(chóng)病5例，顯示Lac、Ace、Ala峰；沒(méi)有顯示AA、Cho和NAA峰。其監(jiān)測(cè)數(shù)值如下，見(jiàn)表1。

表1 不同病種1-HMRS顯示顱內(nèi)各峰的情況 (例)比較

注：P<0.05

3 討論

顱內(nèi)囊性病變病理類(lèi)型繁雜，不同類(lèi)型的囊變內(nèi)容物成分存在差異，治療方式的側(cè)重點(diǎn)也有較大不同。常規(guī)MRI平掃及增強(qiáng)掃描能對(duì)病變有清晰的形態(tài)學(xué)認(rèn)知，但部分病變?nèi)狈μ禺愋员憩F(xiàn)，因此在病變的鑒別診斷中存在一定困難。MRS是利用磁共振現(xiàn)象和化學(xué)位移作用探測(cè)分子結(jié)構(gòu)，能夠無(wú)創(chuàng)性的檢測(cè)并展現(xiàn)腦組織內(nèi)多種代謝物的含量。腦組織代謝物的波譜變化可反映神經(jīng)元生長(zhǎng)分化狀態(tài)、腦組織能量代謝情況和髓鞘分化瓦解過(guò)程的改變[3]。在正常腦組織中主要的代謝物包含NAA、Cho、Cr、Lac等，MRS波普中最高峰是NAA。NAA僅存在于神經(jīng)元內(nèi)，主要由線粒體產(chǎn)生，是神經(jīng)元的重要組成成分，能夠反映神經(jīng)元密度和功能活性，不會(huì)出現(xiàn)于膠質(zhì)細(xì)胞中[4]。Cr是正常腦組織MRS的第二高峰，能夠反映腦組織能量代謝情況，與腦細(xì)胞代謝狀況成反比；因?yàn)槟X組織能量代謝代償，所以Cr濃度相對(duì)穩(wěn)定，常作為其它代謝物含量的參照物。Lac存在于細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞外間隙，由兩個(gè)共振峰組成，稱(chēng)為雙重線；TE=144，雙峰向下；TE=288，雙峰向上；正常情況下，細(xì)胞以有氧代謝為主，無(wú)Lac峰或可檢測(cè)到微量；ICD病變抑制細(xì)胞內(nèi)有氧呼吸，糖酵解過(guò)程加強(qiáng)，使Lac在囊變?cè)顑?nèi)產(chǎn)生清除比例失衡加劇，以至Lac累積，因而峰值增高[5]。本研究通過(guò)對(duì)不同類(lèi)型病例的研究對(duì)比，分析并總結(jié)了顱內(nèi)囊性占位性病變內(nèi)容物的MRS特征。

3.1 囊性腦腫瘤的MRS波普特征

由于顱腦內(nèi)腫瘤破壞神經(jīng)元細(xì)胞，使膠質(zhì)細(xì)胞增生，因此NAA峰下降顯著；Cho參與細(xì)胞膜的合成與蛻變，細(xì)胞分裂和細(xì)胞增殖導(dǎo)致細(xì)胞膜轉(zhuǎn)換加快，從而使Cho升高峰顯著。腦腫瘤惡性程度升高，NAA下降與Cho上升成正比趨勢(shì)。相應(yīng)NAA/Cr和NAA/Cho降低，Cho/Cr升高，囊變腫瘤組織與正常腦組織的各組代謝物的比值具有顯著性差異[6]。

3.2 其他顱內(nèi)囊性病變的波普特征

除囊性腦腫瘤外，ICD根據(jù)病理類(lèi)型還可分為：表皮樣囊腫、蛛網(wǎng)膜囊腫、腦囊腫、腦囊蟲(chóng)病等。常規(guī)MRI掃描對(duì)它們的鑒別診斷存在一定困難。在MRS中表皮樣囊腫可檢測(cè)到Lac峰，蛛網(wǎng)膜囊腫因?yàn)椴缓胁±泶x物所以只可檢測(cè)到較低的Lac峰或沒(méi)有。腦膿腫是因細(xì)菌感染引起的化膿性腦炎，其囊液內(nèi)容物由細(xì)菌產(chǎn)生的蛋白酶水解蛋白質(zhì)形成；蛋白質(zhì)水解產(chǎn)生大量氨基酸，本組4例患者均可檢測(cè)到AA峰；此外乙酸鹽、丙氨酸也是感染的重要標(biāo)記物，所以亦可檢測(cè)到Ace和Ala峰。腦囊蟲(chóng)是感染寄生蟲(chóng)所致，可以檢測(cè)到Ace和Ala峰，但無(wú)AA峰[7]。

通過(guò)對(duì)本研究實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析可得出：顱內(nèi)囊性病變因可抑制細(xì)胞有氧呼吸，使Lac濃度增高，此性質(zhì)共有，Lac峰對(duì)ICD鑒別診斷無(wú)特異性。囊性腦腫瘤可破壞神經(jīng)元細(xì)胞使NAA濃度下降；而加速細(xì)胞分裂、增殖使Cho濃度升高；因此NAA/Cho對(duì)囊性腦腫瘤鑒別診斷有意義。AA峰及Ace、Ala峰均提示顱內(nèi)感染；而AA峰為腦膿腫獨(dú)有，因此AA峰對(duì)診斷腦膿腫具有較高特異性；Ace、Ala峰可作為提示腦囊蟲(chóng)病的參數(shù)。綜上所述，應(yīng)用核磁共振波普成像MRS可有效反應(yīng)顱內(nèi)囊性病變代謝物含量變化，對(duì)囊性腦腫瘤、腦囊腫和腦囊蟲(chóng)病的鑒別診斷提供有利信息；可對(duì)疾病預(yù)防、臨床治療提供指導(dǎo)及參考意見(jiàn)，在臨床應(yīng)用上有很好的應(yīng)用價(jià)值。

[1,5]楊濤.DWI和1H-MRS在顱內(nèi)囊性病變?cè)\斷中的臨床研究[D].鄭州大學(xué)，碩士論文，2007/05

[2,7]吳光耀.顱內(nèi)囊性病變1H-MRS波普分析[J].中華放射學(xué)雜志， 2006，6：59

[3]張健，孟凡榮，朱光宇.腦灰質(zhì)異位癥18例MRI診斷分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2006，29(5)：30

[4]武國(guó)宏、孟凡榮.磁共振時(shí)間分辨對(duì)比劑動(dòng)態(tài)成像技術(shù)在腦部血管成像中的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2012，35(3)：15

[6]黃強(qiáng).1H_MRS與DTI在膠質(zhì)瘤分級(jí)中的臨床價(jià)值[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，(7)：59

初泉陸(1986～)男，黑龍江佳木斯人，在讀碩士研究生。

孟凡榮(1967～)男，黑龍江佳木斯人，學(xué)士，副主任醫(yī)師，副教授,碩士研究生導(dǎo)師。E-mail:mengfanrong1967@163.com。

R445.2

B

1008-0104(2017)04-0162-02

2016-12-12)