高麗 張麗 楊莉 田秋月 郭曉云 李曉寶 張桂然
·護理研究·
品管圈在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)中的應(yīng)用
高麗 張麗 楊莉 田秋月 郭曉云 李曉寶 張桂然
目的 研究品管圈對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的應(yīng)用價值。方法 選擇收治的行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者58例進行隨機對照研究,對品管圈組進行健康宣教,應(yīng)用頭腦風(fēng)暴法及投票法確定了本次活動的主題,再通過頭腦風(fēng)暴法、文獻法及問卷調(diào)查法進行了現(xiàn)狀把握,重新梳理健康宣教流程圖、制定了健康宣教手冊、細化了臨床護理路徑單,比較品管圈活動前后的護理人員及患者群體的相關(guān)數(shù)據(jù)。結(jié)果 圈活動前后發(fā)放護士問卷13份,圈活動后護士對健康教育內(nèi)容掌握合格率高于圈活動前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。圈活動前后發(fā)放患者問卷29分,圈活動后健康宣教成效率高于圈活動前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 試驗組跌倒、壓瘡、深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組出院當(dāng)天疼痛評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),術(shù)后1個月試驗組疼痛評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組入院時、出院當(dāng)天生活自理能力評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),術(shù)后1個月試驗組生活自理能力評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 品管圈可以有效應(yīng)用于護理人員并顯著提高護理人員健康宣教水平,能有效減少髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、減輕患者的疼痛、提高患者的生活自理能力及滿意度。
品管圈;髖關(guān)節(jié)置換術(shù);健康宣教
人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)通過外科技術(shù)把人工關(guān)節(jié)假體植入人體內(nèi),代替病關(guān)節(jié)功能,已被廣泛應(yīng)用于治療老年人骨關(guān)節(jié)炎、股骨頸骨折、股骨頭壞死等。雖然它能給患者帶來很大的益處,但他仍存在許多的問題,特別是術(shù)后并發(fā)癥如髖關(guān)節(jié)脫位等嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者多在術(shù)后2周內(nèi)出院,術(shù)后的功能鍛煉主要在家中進行,因醫(yī)學(xué)知識缺乏,鍛煉中各種疑問難以及時解決,所以容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙等問題[2]。對住院患者進行健康教育是整體護理的一項重要內(nèi)容。進行全面有效的健康指導(dǎo),提高健康教育的完整性,已成為護理人員面臨的重要課題[3]。近幾年醫(yī)療護理引用品管圈解決了很多臨床護理上的問題。品管圈是1962年首次在日本提出,指在同一工作現(xiàn)場內(nèi)自主的進行品管小組活動,該小組為整個科室品管的一環(huán),在自我啟發(fā),相互啟發(fā)的原則下應(yīng)用品管手法,繼續(xù)不斷的全員參加進行工作場所管理及改善的活動[4-7]。旨在促進義務(wù)工作者發(fā)現(xiàn)并進一步解決醫(yī)療問題以提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。成功應(yīng)用于德國、奧地利及泰國后由2001年引入我國[8-10]。我科行髖關(guān)節(jié)置換患者老年患者居多,患者對術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)及出院注意事項,掌握的不全面,導(dǎo)致健康宣教成效率低,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高,影響患者的康復(fù)。針對此問題我科自發(fā)組成了品管圈,對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者健康宣教成效率低的原因進行分析,并對健康教育內(nèi)容及形式進行改進。
1.1 一般資料 選擇2015年10月至2016年5月我院收治行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者58例,隨機分為2組,試驗組29例,對照組29例,對照組:男10例,女19例;年齡45~88歲,平均年齡(70.0±1.2)歲;其中股骨頸骨折24例,髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良5例。試驗組:男11例,女18例;年齡38~86歲,平均年齡(69.1±2.5)歲;股骨頸骨折22例,髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良7例。所有病例中股骨頸骨折的占46例,占總患者例數(shù)的79.3%,平均年齡(72.1±1.3)歲。2組患者性別比、年齡、疾病類型等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.5),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 干預(yù)方法:對2組患者均進行術(shù)后常規(guī)健康教育內(nèi)容。對照組采用原有的健康教育方法進行宣教,實驗組采用品管圈改進后的方法進行健康宣教。我科組建品管圈后,應(yīng)用頭腦風(fēng)暴法及投票法確定了本次活動的主題,再通過頭腦風(fēng)暴法、文獻法及問卷調(diào)查法進行了現(xiàn)狀把握。應(yīng)用魚骨圖及投票法等確定了我們的真因,進一步制定了對策擬定,最后重新梳理了我們的健康宣教流程—從主班護士接收到手術(shù)醫(yī)囑后通知責(zé)任護士后,責(zé)任護士到患者床旁進行術(shù)前宣教并發(fā)放術(shù)后健康宣教手冊并為患者及家屬講解術(shù)后3 d的注意事項,于手術(shù)日當(dāng)天強調(diào)術(shù)后當(dāng)天的康復(fù)鍛煉及相關(guān)注意事項,并于術(shù)后第1天檢查患者的執(zhí)行情況,在責(zé)任醫(yī)生及康復(fù)師的指導(dǎo)下協(xié)助患者病床上的康復(fù)運動,制定了健康宣教手冊發(fā)放并進一步講解,于出院前對患者及家屬進行問卷形式的考核,≥90分后予以辦理出院,對于不合格的患者及家屬進行進一步宣教,直到達到考核標(biāo)準(zhǔn)。
1.2.1.1 現(xiàn)狀把握:通過柏拉圖進行現(xiàn)狀分析,柏拉圖分布結(jié)果顯示,與健康宣教未成效例數(shù)相關(guān)的是骨質(zhì)疏松相關(guān)、日常鍛煉、飲食指導(dǎo)為最多,占85.71%,依據(jù)柏拉圖二八定律將此三項的列為改善重點。見圖1。
圖1 柏拉圖現(xiàn)狀分析
1.2.1.2 目標(biāo)設(shè)定:預(yù)計改善后的目標(biāo)值從27%提升至72.8%目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+(1-現(xiàn)狀值)×改善重點×圈員能力=27%+(1-27%)×85.71%×73.3%)≈72.8%。
1.2.1.3 解析:將現(xiàn)狀把握中的三個改善重點,通過頭腦風(fēng)暴法、文獻法和分析法,分別根據(jù)此三項改善重點分別應(yīng)用魚骨圖進行分析,找出5項中原因中26項小要因,然后應(yīng)用特性要因評價表進行圈員與非圈員的投票,最終選出6個真因,包括:護士宣教不到位、評估不到位、專業(yè)知識缺乏;患者依從性差、家屬關(guān)心程度不夠、宣教材料不全。
1.2.1.4 對策擬定與實施:針對真因全體圈員通過頭腦風(fēng)暴法、經(jīng)驗法和文獻法及多重投票法,就每一評價項目,依可行性、經(jīng)濟性、圈能力等項目進行對策選定,評價方式:優(yōu)5分、可3分、差1分,圈員共:6人,總分90分,以“80/20”原則80分以上為實行對策,但本圈希望能有較高之達標(biāo)率,全體圈員決定以74 分以上為實行對策,共圈選出5個對策,即:制作標(biāo)準(zhǔn)的護士版髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護理的PPT及Word文檔進行全體護士培訓(xùn)并考核、制定髖關(guān)節(jié)置換患者的臨床路徑、制定髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后健康宣教流程、制定統(tǒng)一健康宣教手冊、制定髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后日常生活訓(xùn)練材料。 并對每一項對策應(yīng)用PDCA的方法予以實施。
1.2.2 效果確認(rèn):在患者出院當(dāng)天對患者及家屬進行問卷調(diào)查,出院后1個月進行電話隨訪,比較兩組患者對健康宣教成效率、并發(fā)癥發(fā)生率、疼痛評分(visual analog scores,VAS評分)及日常生活自理能力評分。健康宣教未成效的項目由原來的56小項內(nèi)容不知曉減少至12小項。見圖2。
圖2 效果確認(rèn)
2.1 圈活動前后護士對健康教育內(nèi)容掌握合格率比較 圈活動前后發(fā)放護士問卷13份,圈活動后護士對健康教育內(nèi)容掌握合格率高于圈活動前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 圈活動前后護士對健康教育內(nèi)容掌握合格率比較 n=13,例
注:≥90分為有成效
2.2 圈活動前后患者健康宣教成效率比較 圈活動前后發(fā)放患者問卷29份,圈活動后健康宣教成效率高于圈活動前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 圈活動前后患者健康宣教成效率比較 n=29,例
注:≥90分為有成效
2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 試驗組跌倒、壓瘡、深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 n=29,例(%)
2.4 2組患者疼痛評分比較 2組出院當(dāng)天疼痛評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),術(shù)后1個月試驗組疼痛評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。
表4 2組患者疼痛評分比較 n=29,分,
2.5 2組患者生活自理能力評分比較 2組入院時、出院當(dāng)天生活自理能力評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),術(shù)后1個月試驗組生活自理能力評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。
表5 2組患者生活自理能力評分比較 n=29,分,±s
護士采取有效的措施,提供個性化的健康教育,可以使患者得到更多的關(guān)心、照顧和支持,從而有助于病體的康復(fù)[11]。徐建明等[12]通過品管圈活動跌倒發(fā)生率明顯下降。蔡學(xué)聯(lián)等[13]證明品管圈活動利用全面質(zhì)量管理的PDCA循環(huán)法、頭腦風(fēng)暴法、流程圖、查檢表、特性要因圖、柏拉圖等基本工具,從排查服務(wù)缺陷人手,層層剖析,由點到面,由表及里地發(fā)掘問題,從內(nèi)部和外部分別尋找原因,從諸多因素中找出要因,針對要因制定與實施對策,使質(zhì)量管理更加科學(xué)化、系統(tǒng)化、精細化,并通過人性化運作,達到了降低住院患者跌倒發(fā)生率的目標(biāo)。同時品管圈活動讓每一位圈員都參與到活動的組織和策劃中,不僅增加了圈員的參與感和滿足感,提高了團隊的合作能力和管理能力[14]。品管圈活動近年來在護理管理中的應(yīng)用越來越廣泛。對于臨床中出現(xiàn)的問題,分析原因,集思廣益,采取有效措施加以改進,提高護理質(zhì)量,改善了患者的預(yù)后。
本科室通過調(diào)查并分析 2015年10月至2016年5月我院收治行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者58例,健康宣教成效率、并發(fā)癥發(fā)生率、疼痛評分及日常生活自理能力評分,將提高髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者健康宣教的成效率作為品管圈活動主題,采用“頭腦風(fēng)暴法”找出原因并分析,在人、物、法、環(huán)境、管理5 個方面采取針對性的措施,通過發(fā)放知識手冊,利用口頭教育與書面教育相結(jié)合等多形式提高了患者對知識的知曉率。我科應(yīng)用品管圈的方法對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者重新梳理了健康宣教流程圖、制定了針對性的護理路徑單、更加詳細的制作了健康宣教手冊及視頻并應(yīng)用于臨床,使患者術(shù)后患者健康宣教的成效率明顯提高。通過對患者進行追蹤隨訪,對患者及家屬進行培訓(xùn)教育是使他們牢固掌握髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的日常鍛煉、飲食注意、活動注意及如何減少并發(fā)癥等。 通過隨訪,積極的與患者家屬聯(lián)系,及時發(fā)現(xiàn)問題給予立即的糾正和解決,起到了有效的督導(dǎo)作用,加強了患者的自我管理能力,提高了家屬的重視程度,使干預(yù)前后并發(fā)癥明顯減少,患者疼痛明顯減輕,生活自理能力及早恢復(fù)。將品管圈活動這一管理理念應(yīng)用于臨床護理工作和分析發(fā)生問題的原因,設(shè)定目標(biāo),制定對策并實施和效果評價等,從而促進護理質(zhì)量的持續(xù)改進。
品管圈活動是實現(xiàn)降低成本,提高效益的有效途徑,更是深化質(zhì)量管理的有效工具。此研究顯示應(yīng)用品管圈可有效提高髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后健康宣教成效率。
1 向小芬.健康教育對髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響.當(dāng)代護士,2012,8:157-159.
2 劉艷芳.康復(fù)訓(xùn)練計劃表在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉中的應(yīng)用.中華關(guān)節(jié)外科雜志電子版,2015,9:342-345.
3 于水.顧巖.品管圈在提高住院患者健康教育知曉率中的應(yīng)用,中國老年學(xué)雜志,2013,18:4589-4591.
4 王樓蕾.品管圈在提高患者健康教育知曉率的應(yīng)用效果.現(xiàn)代醫(yī)院管理,2014,12:61-64.
5WensingM,BrogeB,RiensB,etal.Qualitycirclestoimproveprescribingofprimarycarephysicians.Threecomparativestudies.PharmacoepidemiologyDrugSafety,2009,18:763-769.
6PethyoungW,PicheansathianW,BoonchuangP,etal.Effectivenessofeducationandqualitycontrolworkgroupfocusingonnursingpracticesforpreventionofventilator-associatedpneumonia,2005,88:S110-114.
7SpiegelW,MlczochczernyMT,JensR,etal.Qualitycirclesforpharmacotherapytomodifygeneralpractitioners’prescribingbehaviourforgenericdrugs.JournalofEvaluationinClinicalPractice,2012,18:828-834.
8ChenW,DengH,ShenL,etal.Acomprehensiveinterventionprogramonthelong-termplacementofperipherallyinsertedcentralvenouscatheters.JournalofCancerResearch&Therapeutics,2014,10:359-362.
9ChangYN,LinLH,ChenWH,etal.QualityControlWorkGroupFocusingonPracticalGuidelinesforImprovingSafetyofCriticallyIllPatientTransportationintheEmergencyDepartment,2010,36:140-145.
10PanSC,TienKL,HungI,etal.ComplianceofHealthCareWorkerswithHandHygienePractices:IndependentAdvantagesofOvertandCovertObservers.PlosOne,2013,8:173-185.
11 羅曉梅,張映芬,陳爾,等.個性化健康教育對改善全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者生活質(zhì)量的效果觀察.護理研究,2010,11:3032-3033.
12 徐建鳴,丁萬紅,方亭妮,等.應(yīng)用品管圈實施患者跌倒管理的實踐.中國護理管理,2012,12:23-26.
13 蔡學(xué)聯(lián),鄭芝芬,唐曉英,等.運用品管圈質(zhì)量改進工具降低住院患者跌倒發(fā)生率的實踐.中國護理管理,2011,11:59-61.
14 陳秋華,江婧婧,林潤,等.品管圈在老年患者跌倒管理中的應(yīng)用.護理實踐與研究,2016,13:105-107.
10.3969/j.issn.1002-7386.2017.17.046
101100 北京市,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院
R 687.4
A
1002-7386(2017)17-2709-03
2017-04-11)