孫永延 陳越瓊

·護理研究·

護理隨訪對腦梗死恢復期患者遵醫(yī)行為及身心健康的影響

孫永延 陳越瓊

目的 探究不同護理隨訪方式對腦梗死恢復期患者遵醫(yī)行為及身心健康的影響。方法 選取腦梗死患者192例，按照隨機數字表法分為2組，每組96例。常規(guī)電話隨訪組患者給予電話隨訪模式干預；延續(xù)性護理隨訪組患者給予延續(xù)性護理隨訪模式干預。比較2組患者遵醫(yī)行為、心理狀態(tài)評分、日常生活能力評定量表評分。結果 延續(xù)性護理隨訪組患者在康復訓練、服藥、飲食、復診等方面的依從性均高于常規(guī)電話隨訪組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；出院后3個月、6個月2組比較，延續(xù)性護理隨訪組ADL評分均明顯高于常規(guī)電話隨訪組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；干預后，延續(xù)性隨訪組與常規(guī)電話隨訪組SCL-90評分均低于干預前，延續(xù)性護理隨訪組患者SCL-90評分低于常規(guī)電話隨訪組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 腦梗死恢復期患者給予延續(xù)性護理隨訪干預，可明顯提高患者的遵醫(yī)行為，改善患者的身心健康，利于患者疾病的恢復。

腦梗死；遵醫(yī)行為；身心健康；護理

腦梗死是臨床上最為常見的一種腦血管疾病，發(fā)病率及死亡率均較高，且病程相對較長，恢復進程慢[1,2]。然而，待患者病情平穩(wěn)進入恢復期后，往往被要求出院。此時患者常會對自身的康復存有不同程度的心理負擔，因此如何進行有效的隨訪和居家康復指導成為亟待解決的熱點問題[3,4]。本文將延續(xù)性護理應用于96例腦梗死恢復期患者中，旨在使患者回歸家庭后也能與醫(yī)院保持信息連續(xù)、關系連續(xù)和對治療康復及護理的連續(xù)，以期提高患者的遵醫(yī)行為，改善身心健康。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2016年1月于我院接受治療的腦梗死患者192例，納入標準：(1)經影像學資料確診為腦梗死；(2)首次診斷為腦梗死；(3)出院時病情穩(wěn)定，處于恢復期，生命體征基本正常；(4)患者意識清楚，能正常交流；(5)出院后未改變居住地，未更換聯(lián)系方式，能正常進行隨訪。排除標準：(1)腦梗死急性期患者；(2)存在腦梗死病史；(3)嚴重的認知功能障礙者；(4)小腦功能障礙者；(5)精神疾病者；(6)聾啞患者。將入組患者按照隨機數字表法分為2組，每組96例。延續(xù)性隨訪護理組中，男53例，女43例；年齡49～71歲，平均年齡(62.33±4.15)歲；常規(guī)電話隨訪護理組，男52例，女44例；年齡52～71歲，平均年齡(62.57±4.20)歲。2組患者年齡、性別比等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經瓊海市中醫(yī)院倫理委員會批準通過。

1.2 干預方法

1.2.1 常規(guī)電話隨訪組干預方法:患者被給予常規(guī)電話隨訪模式干預，即患者出院當日由責任護士統(tǒng)一登記患者的基本信息，包括姓名、性別、年齡、病情轉歸、家庭住址及聯(lián)系電話等項目。并給予常規(guī)出院指導，如飲食、服藥及康復指導等，告知患者復診時間。同時，出院后第1～2個月每周進行電話隨訪1次，第 2～4個月每2周隨訪1次，第5～6個月每個月隨訪1次。統(tǒng)一由責任護士給予實施，采用問答形式了解患者對健康知識的掌握情況，不足之處給予宣教，并科學解答患者所提出的疑問，將隨訪記錄對應登記于患者基本信息中，每次電話隨訪都同意在白天進行，時間控制在15～30min內。發(fā)放本科室內自己撰寫的《腦梗死健康知識》小冊，供患者回家閱讀，以鞏固患者對健康知識的掌握度,內容包括腦梗死發(fā)生的常見病因、危險因素、前兆表現(xiàn)、臨床癥狀以及后遺癥，并介紹心理護理、飲食指導、用藥指導及康復鍛煉方法。

1.2.2 延續(xù)性護理隨訪組干預方法

1.2.2.1 成立延續(xù)性護理隨訪工作小組：選取16名理論知識扎實、親和力強的專科護士及4名康復師組成延續(xù)小組，由護士長主持延續(xù)性護理相關知識培訓，并予情景模擬考核，使組內成員更加了解延續(xù)性護理的實施技巧。同時，采用3+1分配模式(即3名護士和1名康復師)將20名成員分為4小組，平均分管96名研究對象，負責患者從出院當日到病情治愈期間的宣傳、復診安排及隨訪等工作。

1.2.2.2 出院計劃的擬定：小組成員根據患者的身體功能恢復情況、精神狀態(tài)、自理能力及出院后對護理的需求值等，與患者及其家屬同時擬定切實可行的出院計劃。同樣給予《腦梗死健康知識》小冊供患者居家閱讀，并給予生活自理技能指導，使患者能提高居家中對康復訓練的依從性，以此改善生活質量。主要包括：①進食：幫助患者坐位進食，使用利于患者進食的餐具，在盤底加防滑墊，用健手使用飯勺或筷子進食；②洗臉：將臉盆放在適合患者洗臉的高度，水溫適宜，用溫水將毛巾浸濕后擰干，健手持毛巾洗臉，并可帶動患側手臂，洗臉結束后讓患者用長柄梳子梳頭；③穿衣：可選用寬松的、利于穿著的衣物，利用健手將衣袖穿進患側上肢，拉至肩部，并將另一側衣袖拉到健側并穿進健側上肢，扣上扣子。在穿褲子時，囑患者取坐位，患側下肢搭在健側，同穿衣時一樣，先患側，后健側，再拉至膝部，起立，將褲子提至腰部；④如廁：可對廁所進行適當的改造，如安裝扶手，鋪防滑墊等，患者可將輪椅移動至衛(wèi)生間，運用健側手臂扶住扶手，慢慢靠近坐便器，適當移動位置，解開褲子并脫到臀部以下，然后坐下。

1.2.2.3 院外延續(xù)性護理隨訪:分3階段進行，第1階段(出院后第1～2個月)，給予患者電話隨訪(方式同照組)及微信隨訪，即延續(xù)小組組建一個微信家園，將延續(xù)護理患者或直接照顧患者的家屬拉入群，4組成員定期在群里宣教關于腦梗死恢復期的健康知識，并及時解決患者提出的疑問?；加验g亦可相互交流康復經驗，以此拉進醫(yī)患間和諧關系，增進患患間友情，來提高患者對康復治療的信心。第2階段(出院后2～4個月)，通知患者門診復診，根據患者的鍛煉情況，由延續(xù)小組成員繼續(xù)制定低強度的康復訓練，每周至少鍛煉2次，通過電話及微信監(jiān)督。第3階段(出院后4～6個月)，通過電話及微信隨訪了解患者的康復情況，病情趨于穩(wěn)定者則繼續(xù)調整康復方案；針對康復不佳者，延續(xù)小組則給予上門隨訪，進一步了解其居家鍛煉情況，幫助改變其不良生活習慣，并再次針對性調整康復計劃。

1.3 評價指標 (1)遵醫(yī)行為[5]:運用我院自制的遵醫(yī)行為評定量表于出院后6個月對患者的遵醫(yī)行為進行評估，包括是否按時服藥、是否按時按量進行康復鍛煉、飲食是否合理、是否按時復診等4個維度，共25項內容。(2)心理狀態(tài)評估[6]：采用癥狀自評量表(SCL-90)進行評估，該量表包括9個癥狀因子,分別是軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)和精神病性，為5級評分制，1分表示“沒有該項問題”， 5分表示“自覺該項為嚴重”。(3)日常生活能力評定量表(ADL)[7]:評價內容主要包括進食、穿衣、如廁、控制大小便、上下樓、行走、移動、洗澡等，每項內容共包括4個等級，總分為100分。分別于出院時、出院后3個月、6個月進行評定。

2 結果

2.1 2組患者遵醫(yī)行為比較 延續(xù)性隨訪組患者在康復訓練、服藥、飲食、復診等方面的依從性均高于常規(guī)電話隨訪組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者遵醫(yī)行為比較 n=96,例(%)

2.2 2組患者ADL評分比較 延續(xù)性隨訪護理組與常規(guī)電話隨訪組患者出院時ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，出院后3個月、6個月2組比較，延續(xù)性隨訪護理組評分均明顯高于常規(guī)電話隨訪組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者ADL評分比較 n=96，分，

2.3 2組患者SCL-90評分比較 干預后，延續(xù)性護理隨訪組與常規(guī)電話隨訪組SCL-90評分均低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，延續(xù)性護理隨訪組患者SCL-90評分低于常規(guī)電話隨訪組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

3.1 延續(xù)性護理的開展在腦梗死恢復期患者中的意義 既往眾多研究學者結果表明，給予腦梗死恢復期

表3 2組患者SCL-90評分比較 n=96，分，

注：t1、P1為對照組干預前后比較；t2、P2為觀察組干預前后比較；t3、P3為2組干預后比較

患者有效的康復訓練可促進其中樞神經系統(tǒng)的重塑，改善功能障礙，降低患者的致殘率，利于其盡早的回歸社會[8,9]。但不少受訪者也反映目前醫(yī)務人員對出院患者的關注度顯著不足，患者出院回家基本上意味著和醫(yī)療護理服務關系的終止，門診復診成了患者獲取健康信息的主要途徑。然而腦梗死是神經系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，其致殘率高達70%～80%，重度致殘率高達40%，約3/4的患者不同程度喪失勞動力，給其心理和生理都造成了顯赫負性影響[10,11]。由此可見，延續(xù)性護理對腦梗死患者尤為重要。

3.2 延續(xù)性護理隨訪的開展在腦梗死恢復期患者中的應用效果：本研究顯示：2組患者出院當日日常生活能力評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而給予延續(xù)性護理隨訪組的患者在出院后3個月及6個月的評分呈階梯形高于常規(guī)電話隨訪組患者(P<0.01)。充分肯定延續(xù)性護理在腦梗死患者急性期過后居家自我訓練中的有效性，也證實了正確的護理指導是促進患者健康恢復的關鍵。本文分析其取得成效的原因可歸納為：(1)因出院當日延續(xù)護理小組就根據患者的個體情況制定了切實可行的出院計劃，使患者看到了逐步走向健康的步伐，由此增添了患者對戰(zhàn)勝疾病的信心，間接提高了患者的依從性。延續(xù)護理隨訪組患者的遵醫(yī)行為明顯高于常規(guī)電話隨訪組(P<0.01)，此研究成果與何翠竹等[12]的研究成果大致相同；其二是因為延續(xù)性護理的干預，由護士為主導，康復師進行個體化指導，同是給予有計劃、階段性及多途徑的康復指導，使其出院指導不再局限于灌輸式教育。同時，研究者不僅重視患者生理上指標的改善，對其心理的調試、情緒的穩(wěn)定亦予以重視，使患者能正確處理康復過程中的焦慮、煩惱、沮喪等負性情緒，保持循序漸進的康復心態(tài)[13]。2組患者心理狀況均較干預前有所改善，但延續(xù)性護理組患者改善程度較常規(guī)組更為明顯(P<0.01)，與丁愛玉等[14]研究成果大致相同，再次說明了延續(xù)性護理隨訪能夠有效改善患者心理狀態(tài)。

綜上所述，腦梗死恢復期患者可給予延續(xù)性護理干預，以提高患者的遵醫(yī)行為，改善患者的身心健康，利于疾病恢復，值得臨床借鑒推廣。

1 高璐璐，陳云.中醫(yī)護理技術在腦梗死恢復期延續(xù)護理中的應用研究.江蘇中醫(yī)藥，2016，48：63-65.

2 楊燕玉，黎志紅．康復護理在腦梗塞康復期患者中的應用效果.按摩與康復醫(yī)學，2014，5：160-161.

3 張?zhí)┚?延續(xù)性護理干預對腦梗死患者生活質量的影響.天津護理，2015，23：300-302.

4 李麗麗.心理護理聯(lián)合健康教育對腦梗死恢復期患者神經功能評分、巴氏指數評分及生活質量的影響.中國衛(wèi)生標準管理，2015，7：234-236.

5 周建梅，柳春霞．心理護理對腦梗死患者遵醫(yī)行為和生存質量的影響.中國實用神經疾病雜志，2014，17:49-50．

6 馮正直，張大均．中國版SCL-90的消毒研究．第三軍醫(yī)大學學報，2001,23：481-483．

7 吳卸仙.不同隨訪方式對腦卒中偏癱患者日常生活能力和遵醫(yī)行為的影響.護理管理雜志，2013，13：653-655.

8 周建梅，柳春霞.心理護理干預對腦梗死患者遵醫(yī)行為和生存質量的影響.中國實用神經疾病雜志，2014，17：49-51.

9 管穗麗，易朝暉，黃志軍.強化康復訓練在腦梗死恢復期患者中的應用.護理實踐與研究，2015，12：154-156.

10 李敦玲．腦卒中健康教育研究進展.中華全科醫(yī)學，2016，14：291-293.

11 林淑芳，徐穎，葉曉倩,等．腦卒中上肢運動功能評價量表在康復中的應用.中國康復，2015，30：424-427.

12 何翠竹，梁欣，蘇斐.延續(xù)護理對提高老年心肌梗死患者遵醫(yī)率和生活質量的影響.河北醫(yī)藥，2016，38：1097-1098.

13 孫耀霞，楊麗麗，馬靜．腦梗塞后遺癥期患者康復護理體會.中國實用醫(yī)藥，2014，9：230-231.

14 丁愛玉，呂學玲.心理干預對腦梗死患者遵醫(yī)行為及復發(fā)率的影響.中國健康教育，2014，30：1135-1137.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.17.045

571400 海南省瓊海市中醫(yī)院綜合內科

R

A

1002-7386(2017)17-2706-03

2017-01-08)