陳黎黎，葉雪花

(杭州市第七人民醫(yī)院，浙江杭州 310013)

·心理護理·

焦點解決模式在抑郁癥患者健康教育中的應用

陳黎黎，葉雪花

(杭州市第七人民醫(yī)院，浙江杭州 310013)

目的 觀察焦點解決模式在抑郁癥患者健康教育管理中的應用效果。 方法 選擇抑郁癥患者72例，按隨機數(shù)字表分為對照組和觀察組各36例。對照組按照常規(guī)健康教育方法進行教育，觀察組在常規(guī)健康教育方法基礎上按照焦點解決模式5個階段進行健康教育。干預4周后對兩組患者的焦慮抑郁情緒變化、抑郁癥知識掌握情況和治療依從性進行比較。結(jié)果 觀察組患者漢密爾頓抑郁量表和漢密爾頓焦慮量表評分均較對照組下降明顯，抑郁癥知識的掌握情況、治療依從性評分均較對照組高，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 在常規(guī)健康教育的基礎上加用焦點解決模式可以增加抑郁癥患者的知識掌握程度，提高治療的依從性，且能緩解焦慮抑郁情緒。

抑郁癥；焦點解決模式；健康教育

抑郁癥是一種常見的精神疾病，據(jù)世界衛(wèi)生組織2008年統(tǒng)計，抑郁癥終生發(fā)病率為3.1%[1]。到2020年，抑郁癥將成為人類僅次于心臟病的第二大危害性疾病[2]。抑郁癥主要表現(xiàn)為情緒持久低落、興趣喪失、思維遲鈍、意志行為減少，嚴重者伴有自殺意念和行為。患者及家屬缺乏有效性的心理護理干預和健康指導是抑郁癥復發(fā)的重要原因之一。因此提高抑郁癥患者的自我管理能力是預防復發(fā)的重要因素。焦點解決模式于20世紀70年代末提出，其理念為重視正向思考及未來導向，重視問題的解決而非問題的成因[3]。近年來焦點解決模式在國內(nèi)臨床護理領域得到越來越多的關注，并在護理實踐中取得了較好的效果[4-5]。本研究將焦點解決模式用于抑郁癥住院患者的健康教育中，取得較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：符合ICD-10[6]的診斷標準，確診為復發(fā)性抑郁障礙；小學及以上文化程度；自愿參加本課題的研究，并填寫知情告知書。排除標準：存在嚴重的心、腦、腎等重大軀體疾病，生活不能自理者。選取2014年10月至2015年4月在本院醫(yī)學心理科住院且符合納入標準的72例患者為研究對象。將患者按納入的順序進行編號，采用隨機數(shù)字表法將研究對象分為觀察組36例和對照組36例。觀察組：男17例，女19例；年齡 21～59歲，平均(47.16±10.2)歲；文化程度為小學10 例，中學20例，大學6例；病程6～369月，平均(42.67±10.65)月。對照組：男18例，女18例；年齡19～60歲，平均(46.58±11.03)歲；文化程度為小學8例，中學21例，大學7例；病程6～371月，平均(43.01±10.59)月。兩組患者性別、年齡、文化程度、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 教育方法 對照組接受常規(guī)的健康教育，住院時由責任護士進行抑郁癥相關知識的常規(guī)健康宣教，并贈送與抑郁癥相關的健康教育手冊。出院后每半個月至1個月門診隨訪、復查1次，參加科室定期舉辦的抑郁癥相關健康講座，并通過QQ群、微信群接受相關知識宣教；出院后1個月、3個月、6個月由責任護士和主管醫(yī)生分別進行電話訪問各1次，解答患者的疑問。觀察組在常規(guī)健康宣教的基礎上采用焦點解決療法進行康復指導。由3名副主任護師兼國家二級心理咨詢師組成研究小組，并經(jīng)駱宏焦點解決短程心理課程培訓合格?；颊呷朐寒斕煅芯空吲c患者接觸，建立良好的信任關系，第2天開始干預。主要包括描述問題、構(gòu)建目標、探討例外、反饋及評價等階段。

1.2.1 描述問題 患者入院后24 h內(nèi)進行評估，將患者的自我感受、心理狀態(tài)及希望了解的相關知識進行記錄，與患者討論存在的問題及要求。強調(diào)把個體正能量的一面作為解決問題的焦點，并充分利用。如：今天你覺得我們討論什么主題對你是最重要的？你希望我如何可以對你有所幫助？要讓今日的晤談變得有成果，我們需要討論些什么？

1.2.2 構(gòu)建目標 與患者一起進行奇跡探討：如果今晚奇跡發(fā)生，明早起床時，困擾你的情緒問題解決了，第一個征兆將會是什么？你將會有什么不同？第一個注意到你不一樣的人會是誰？他們會注意到什么？還有嗎？用“奇跡詢問”引導患者思考自己想要達到的目標，并以患者描述的目標作為努力方向。

1.2.3 探討例外 針對當事人的目標，積極探討當事人過去相關的各種資源及優(yōu)勢力量，通過“例外提問”，如詢問患者以前有沒有過類似的困難，那時是如何處理的，而讓情況沒有變得更棘手你還做了哪些有幫助的事情？你認為應該做什么才能恢復以前正常的生活？與患者一起尋找成功的例外，使患者對自己所擁有的資源有一個新的認識。并讓患者進一步思考，如何使過去的“偶然例外”持續(xù)發(fā)生并保持下去。

1.2.4 反饋 責任護士與患者共同對實現(xiàn)目標的過程進行反饋，對于患者的努力給予鼓勵和贊美，肯定患者取得的成果，激發(fā)患者為實現(xiàn)目標而進一步發(fā)揮主動性和積極性；如果成效不顯著，則檢查目標是否定得太高，及時糾正偏差，和患者一起對目標進行重新分析和制定。

1.2.5 評價 幫助患者對健康教育后取得的總體效果進行評價，總結(jié)經(jīng)驗，提出新的問題，確立新的目標。通過刻度化提問來幫助患者評量所發(fā)生的進步，如：假如你期望的目標是10分，最糟糕時是0分，現(xiàn)在是幾分？若再進步1分，會與現(xiàn)在有什么不同？

1.3 評價指標及方法

1.3.1 焦慮和抑郁情況 采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)(24項版本)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評估，國內(nèi)同行研究報道，量表具有良好的信度和效度[7]，能較好地反映病情嚴重程度。HAMD量表有24項條目，HAMA量表有14項條目，均采用0～4的5級評分法，即無癥狀0分，輕度1分，中度2分，重度3分，極重度4分。病情越輕，總分越低；病情愈重，總分愈高。由2名主治醫(yī)生對患者進行交叉評定，評定時間為干預前和干預4周后，各評定1次。

1.3.2 抑郁癥相關知識掌握情況 自行設計抑郁癥健康知識知曉測評表，研究者邀請5名相關領域的專家(1名精神科主任護師、2名精神科副主任醫(yī)師及2名資深主治醫(yī)師)參與制定。測評表共有13條目(50道選擇題)，包括：抑郁癥的主要癥狀，所服藥物的主要作用及其副作用，遵醫(yī)囑服藥的重要性，擅自停藥、換藥的危害，預防抑郁癥復發(fā)的措施，保證充足睡眠的重要性，碰到困難能尋求親友幫助，出院后需要復診，能面對現(xiàn)實并做到有規(guī)律地生活等。每題2分，總分100分，分數(shù)越高，說明患者對抑郁癥知識的掌握程度越好。由患者在干預前和干預4周后自評。

1.3.3 治療依從性 引進Morisky[8]推薦的評價高血壓患者服藥依從性的方法，反復咨詢精神科專家后，制定治療依從性調(diào)查問卷，包括藥物治療、社交活動、運動、病情監(jiān)測、自護行為5條目。每條目10題，每題2分，總分100分，分數(shù)越高，說明患者對治療的配合程度越好，依從性越高，由患者在干預前和干預4周后自評。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預前后HAMD和HAMA得分比較 見表1。

表1 兩組患者干預前后HAMD和HAMA得分比較分

2.2 兩組患者干預前后抑郁癥知識掌握情況及治療依從性比較 見表2。

表2 兩組患者干預前后抑郁癥知識掌握情況及治療依從性比較±s) 分

3 討 論

3.1 焦點解決模式能緩解抑郁癥患者的焦慮抑郁情緒 抑郁癥患者因具有病程遷延、反復發(fā)作、反復住院等特點，常會形成一系列的異常心理狀態(tài)，包括厭食、體質(zhì)量減輕、抑郁、焦慮、無助、自責、自罪，甚至自殺、自傷等，對患者自身及家庭造成巨大危害。在抑郁癥患者健康教育中實施焦點解決模式的心理干預，更重視了解患者的感受和患者曾經(jīng)做過哪些努力，最大化地挖掘患者的力量和潛能，如詢問患者“心情最糟糕時你是怎么熬過來的？”“你都用過哪些方法來減輕痛苦？”“在活不下去那么不樂觀的情境下，你怎么能夠沒有放棄？”等，并及時將最有效的贊美反饋給患者，增加患者實現(xiàn)目標的力量，激發(fā)患者對個人自我價值的提升，有效地增強患者的積極健康行為，緩解患者焦慮抑郁情緒?；颊咔榫w好轉(zhuǎn)，促進軀體癥狀的改善，形成良性循環(huán)，最終達到恢復健康的目的。與傳統(tǒng)健康教育模式相比，焦點解決模式健康教育更容易被患者接受。研究結(jié)果顯示，觀察組患者的HAMD和HAMA得分在干預4周后較對照組明顯降低(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學意義。表明焦點解決模式能緩解抑郁癥患者的焦慮抑郁情緒。

3.2 焦點解決模式能提高抑郁癥患者知識掌握程度和疾病治療的依從性 焦點解決模式是在傳統(tǒng)的問題解決模式的基礎上，提供了一種更為積極和尊重患者的干預模式，其關鍵不在于尋求問題發(fā)生的根源，而在于幫助患者尋找建設性的解決方案，是引導當事人自己改變自己、訓練自己懂得找到改變的目標與方法。常規(guī)健康教育模式只是健康知識的單向傳播，缺少受傳對象的信息反饋和主動互動，理論性過強，易造成患者抵觸情緒，效果差，操作性不強，難以達到有效改變健康行為的目的。而焦點解決模式能有效彌補常規(guī)健康教育模式的不足，對問題的認識也不單是局限于問題本身，而是利用自身資源防止問題的再次發(fā)生或是改變目前的狀況[9]。焦點解決模式將解決問題作為健康教育的重要環(huán)節(jié)，著重強調(diào)解決問題和能力培養(yǎng)，并有助于激發(fā)抑郁癥患者主動參與自我管理，使患者變被動為主動，積極參與治療，提升了患者的復原力、力量感和幸福感。研究結(jié)果顯示，觀察組運用焦點解決模式干預4周后，明顯提高了抑郁癥患者對抑郁癥知識的掌握程度和對抑郁癥治療的配合程度，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

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[3] 許維素.焦點解決短期心理治療的應用[M].北京:世界圖書出版公司,2009:11.

[4] 盛珍,賈仙娥,朱雅琴,等.聚焦解決模式在老年患者圍手術期健康教育中的應用[J].護理與康復,2013,12(1):84-85.

[5] 蘆艷,蔣維連,馮愛素.聚焦解決模式干預對青年乳腺癌患者術后焦慮抑郁情緒的影響[J].護理與康復,2015,14(2):175-177.

[6] 世界衛(wèi)生組織.ICD-10精神與行為障礙分類臨床描述與診斷要點[M].范肖東,汪向東,于欣,等,譯.北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:101-104.

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[9] 韓雪,叢云鳳,賈丹.聚焦解決模式對腎穿刺活檢術圍手術期患者焦慮抑郁的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2012,18(21): 2513-2515.

陳黎黎(1981-)，女，本科，主管護師.

2017-03-09

R494

A

1671-9875(2017)08-0875-03

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.08.022