張 娟，熊小云，陳麗蓮，羅 麗，楊海梅

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳婦幼保健院，廣東深圳 518028)

不同固定方法預(yù)防超低出生體質(zhì)量兒經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣致鼻部損傷的對照研究

張 娟，熊小云，陳麗蓮，羅 麗，楊海梅

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳婦幼保健院，廣東深圳 518028)

目的 比較不同固定方法預(yù)防超低出生體質(zhì)量兒經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣致鼻部損傷的效果。方法 將40例經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣的超低出生體質(zhì)量兒按床號單雙數(shù)分為對照組和觀察組，每組20例。對照組采用Hudson鼻塞傳統(tǒng)固定方法，觀察組采用改良固定方法。比較兩組患兒鼻部皮膚損傷發(fā)生率。結(jié)果 觀察組鼻部皮膚損傷發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 改良固定方法預(yù)防經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣致鼻部皮膚損傷效果更好。

超低出生體質(zhì)量兒；正壓通氣；鼻皮膚損傷；固定法

出生體質(zhì)量<1 000 g(1 kg)者稱為超低出生體質(zhì)量兒(extremely low birth weight infant，ELBWI)，由于其肺表面活性物質(zhì)缺乏，最容易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病。經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(nasal continuous positive airway pressure,NCPAP)是臨床常用治療新生兒呼吸衰竭的無創(chuàng)機(jī)械通氣方式之一，廣泛應(yīng)用于新生兒呼吸窘迫綜合征(ARDS)、濕肺、新生兒肺炎、呼吸暫停和拔管撤機(jī)后的過渡等[1]。但在臨床使用過程中，發(fā)現(xiàn)NCPAP易引起患兒鼻面部壓迫性損傷[2]。壓迫性損傷是小兒無創(chuàng)正壓通氣最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率達(dá)53.33%，高于成人的7%～27%[3]。由于出現(xiàn)各種并發(fā)癥，導(dǎo)致治療效果差或失敗，如何提高新生兒應(yīng)用NCPAP的護(hù)理質(zhì)量，減少其并發(fā)癥仍是目前關(guān)注熱點(diǎn)。為預(yù)防ELBWI在NCPAP過程中鼻部損傷，本院NICU改良固定方法，并與傳統(tǒng)固定法進(jìn)行對照研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標(biāo)準(zhǔn)：入住本院NICU的新生兒，符合ELBWI標(biāo)準(zhǔn)[4]，使用NCPAP治療；排除染色體異常、嚴(yán)重畸形危及生命者。2015年1月至12月，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患兒40例，按床號單雙數(shù)分為對照組20例和觀察組20例。觀察組：男13例，女7例；胎齡24～30周，平均胎齡(26.4±1.35)周；出生時(shí)體質(zhì)量500～980 g，平均體質(zhì)量(770±145.58)g；使用NCPAP時(shí)間平均(20.05±1.05)d。對照組：男10例，女10例；胎齡25～31周，平均胎齡(26.85±1.71)周，出生時(shí)體質(zhì)量640～999 g；平均體質(zhì)量(777±164.19)g；使用NCPAP時(shí)間(20.00±1.87)d。兩組在性別、胎齡、出生體質(zhì)量、使用NCPAP時(shí)間等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 固定方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)固定法。Hudson鼻塞有0～3種型號，按照廠家標(biāo)準(zhǔn)選擇型號：患兒體質(zhì)量<700 g選擇0號，患兒體質(zhì)量700～1 250 g選擇1號，患兒體質(zhì)量1 250～2 000 g選擇2號，患兒體質(zhì)量>2 000 g選擇3號。將Hudson鼻塞連接一次性呼吸機(jī)回路，在患兒鼻唇溝處先貼上水膠體敷料(人工皮)，再在水膠體敷料上貼上子母貼的子面，剪2根細(xì)條子母貼母面貼在鼻塞上，將Hudson鼻塞放入鼻孔，子母貼兩面相互粘貼，戴好帽子，用無膠子母貼圍繞頭部一周固定呼吸機(jī)管道。防止鼻塞左右移動，另外保證鼻塞外的管道距離鼻中隔至少2 cm[5]。

1.2.2 觀察組 采用改良固定方法。根據(jù)患兒體質(zhì)量選擇Hudson鼻塞型號，同時(shí)根據(jù)患兒的增長，隨時(shí)調(diào)整鼻塞型號。先用3M彈力繃帶分別包裹呼吸機(jī)管道前端兩側(cè)，減少呼吸機(jī)回路壓迫患兒頭部兩側(cè)。選用有彈性的帽子戴上，再用3M彈力繃帶對折圍繞帽子1圈，將呼吸機(jī)兩側(cè)管路分別放置在繃帶兩側(cè)，剪2小塊3M彈力繃帶分別固定在管道上，彈力繃帶相互粘性，可以防止呼吸機(jī)管路上下移動。在使用彈力繃帶時(shí)，注意松緊適宜，防止頭部畸形。然后在鼻唇溝處先貼上水膠體敷料(人工皮)，再在水膠體敷料上貼上子母貼的子面(根據(jù)患兒鼻唇溝間距大小而裁剪)，剪2根細(xì)條子母貼母面貼在鼻塞上，將合適的Hudson鼻塞放入患兒鼻孔內(nèi)，子母貼兩面互相粘貼。鼻塞外管道距離同對照組。1.3 評價(jià)指標(biāo)及方法 護(hù)士每班觀察患兒鼻部皮膚情況，并在床邊護(hù)理記錄單上記錄，皮膚發(fā)紅為輕度損傷，皮膚瘀紫為中度損傷，破潰為重度損傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用描述性分析和Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組患兒鼻部皮膚損傷比較見表1。

表1 兩組患兒鼻部皮膚損傷比較 例

3 討 論

3.1 新生兒長時(shí)間使用NCPAP易并發(fā)鼻面部皮膚壓迫性損傷 NCPAP具有易安裝、所需設(shè)備少、壓力過大時(shí)氣體可從口腔逸出、避免氣管插管引起的并發(fā)癥、方便護(hù)理和治療等優(yōu)點(diǎn)[6]。但因新生兒胎齡及體質(zhì)量越小，皮膚越柔嫩，對鼻塞的承受力也越低[7]。處于胎齡28～32周鼻軟骨發(fā)育重要(旺盛)時(shí)期的早產(chǎn)兒皮膚角質(zhì)較薄，鼻背筋膜下缺少疏松結(jié)締組織，相應(yīng)的物理性或機(jī)械性屏障結(jié)構(gòu)功能薄弱[8]。加之新生兒鼻道狹窄、鼻黏膜嬌嫩，插入硅膠鼻塞時(shí)使鼻黏膜的完整保護(hù)留下隱患[9]。尤其是胎齡小于28周的患兒，較長時(shí)間的應(yīng)用NCPAP容易使鼻部皮膚發(fā)生醫(yī)源性損傷。本文資料顯示，40例患兒使用NCPAP期間，鼻唇溝皮膚損傷及鼻中隔皮膚損傷發(fā)生率分別為30%、25%。

3.2 改良固定法可降低NCPAP致鼻部皮膚損傷的發(fā)生率 以往為了預(yù)防NCPAP對鼻部的損傷，臨床常采用定期放松鼻塞、局部涂石蠟油、人工皮等措施保護(hù)鼻腔，不僅增加了護(hù)士的工作量，而且放松鼻塞時(shí)使患兒中斷供氧，造成不必要的損傷，人工皮雖好，但只是提供皮膚屏障。ELBWI鼻孔細(xì)小，面部結(jié)構(gòu)使其很難找到合適的鼻塞，鼻塞過小會漏氣，不能確保有效的呼氣末正壓(positive end expiratory pressure，PEEP)，鼻塞過大會損傷鼻黏膜。改良固定方法具有以下優(yōu)點(diǎn)：根據(jù)患兒體質(zhì)量選擇鼻塞型號，同時(shí)根據(jù)患兒體質(zhì)量的增長情況隨時(shí)調(diào)整鼻塞型號；選擇有彈性的帽子，可以根據(jù)患兒頭部增長而自行調(diào)節(jié)，避免了斜頭畸形；3M彈力繃帶透氣性強(qiáng)，利于皮膚組織的局部循環(huán)，同時(shí)可降低患兒皮膚變態(tài)反應(yīng)；固定時(shí)，根據(jù)患兒頭圍大小直接調(diào)節(jié)繃帶，價(jià)格低廉，制作簡單，更換方便。本文資料顯示，觀察組患兒鼻唇溝皮膚損傷、鼻中隔皮膚損傷發(fā)生率均低于對照組，且嚴(yán)重程度低于對照組，兩組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

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張娟(1984-)，女，本科，主管護(hù)師.

2017-03-21

R472

A

1671-9875(2017)08-0873-02

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.08.021