姚瑩瑩，潘其芬，夏芬芬，王金燕，謝慶芬

(浙江省舟山市婦幼保健院，浙江舟山 316000)

不同護理干預(yù)對早產(chǎn)兒從管飼喂養(yǎng)向經(jīng)口喂養(yǎng)過渡的影響

姚瑩瑩，潘其芬，夏芬芬，王金燕，謝慶芬

(浙江省舟山市婦幼保健院，浙江舟山 316000)

目的 探討口腔刺激訓(xùn)練聯(lián)合非營養(yǎng)性吮吸對早產(chǎn)兒管飼喂養(yǎng)向經(jīng)口喂養(yǎng)過渡的影響。方法 對49例出生胎齡<34周的早產(chǎn)兒由電腦隨機分為2組。對照組24例，采用常規(guī)喂養(yǎng)方法。觀察組25例，在常規(guī)喂養(yǎng)的基礎(chǔ)上配合口腔刺激訓(xùn)練聯(lián)合非營養(yǎng)性吮吸，直至管飼喂養(yǎng)完全過渡到經(jīng)口喂養(yǎng)。記錄兩組早產(chǎn)兒開始經(jīng)口喂養(yǎng)的糾正胎齡、完全經(jīng)口喂養(yǎng)的糾正胎齡、管飼喂養(yǎng)的時間及住院時間，并計算從經(jīng)口喂養(yǎng)到完全經(jīng)口喂養(yǎng)的過渡時間。結(jié)果 觀察組早產(chǎn)兒開始經(jīng)口喂養(yǎng)的糾正胎齡為(33.15±0.68)周、完全經(jīng)口喂養(yǎng)的糾正胎齡為(35.18±1.16)周、過渡時間(11.91±4.07)d、管飼喂養(yǎng)時間(24.52±3.13)d、住院時間(34.21±3.38)d，對照組早產(chǎn)兒開始經(jīng)口喂養(yǎng)的糾正胎齡為(33.20±0.56)周、完全經(jīng)口喂養(yǎng)的糾正胎齡為(36.21±1.24)周、過渡時間(14.10±3.15)d、管飼喂養(yǎng)時間(29.11±5.28)d、住院時間(37.44±5.51)d，兩組比較，除開始經(jīng)口喂養(yǎng)糾正胎齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義外，其余各項觀察指標(biāo)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 口腔刺激訓(xùn)練聯(lián)合非營養(yǎng)性吮吸能有效促進早產(chǎn)兒從管飼喂養(yǎng)向經(jīng)口喂養(yǎng)過渡的進程。

早產(chǎn)兒；喂養(yǎng)；非營養(yǎng)性吮吸；口腔刺激訓(xùn)練

早產(chǎn)兒由于口腔運動功能發(fā)育不健全，吮吸-吞咽-呼吸不協(xié)調(diào)而導(dǎo)致經(jīng)口喂養(yǎng)困難，傳統(tǒng)對出生胎齡29～33周的早產(chǎn)兒生長發(fā)育所需的營養(yǎng)物質(zhì)的供給全部依靠管飼喂養(yǎng)，而長期的管飼喂養(yǎng)使得早產(chǎn)兒自主生理活動發(fā)育受限，誘發(fā)吮吸無力、吮吸吞咽呼吸不協(xié)調(diào)而推遲經(jīng)口喂養(yǎng)胎齡，不僅導(dǎo)致住院時間增加，也會降低早產(chǎn)兒的存活率，影響生存質(zhì)量。近年有研究發(fā)現(xiàn)口腔刺激訓(xùn)練可幫助早產(chǎn)兒盡早地從管飼喂養(yǎng)過渡到經(jīng)口喂養(yǎng)[1]。非營養(yǎng)性吮吸是一種臨床常采用的輔助喂養(yǎng)方法，其通過口腔感覺神經(jīng)刺激訓(xùn)練，提高早產(chǎn)兒吮吸-吞咽-呼吸協(xié)調(diào)性，進而促進從管飼喂養(yǎng)過渡到經(jīng)口喂養(yǎng)[2]。本研究通過對25例早產(chǎn)兒行口腔刺激訓(xùn)練聯(lián)合非營養(yǎng)性吮吸的護理干預(yù)，并與傳統(tǒng)常規(guī)護理進行比較，觀察不同護理方式對早產(chǎn)兒從管飼喂養(yǎng)向經(jīng)口喂養(yǎng)過渡的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標(biāo)準(zhǔn)：出生胎齡29～33周的早產(chǎn)兒，出生24 h內(nèi)入住NICU，管飼喂養(yǎng)，生命體征平穩(wěn)，早產(chǎn)兒家長或監(jiān)護人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：出生后合并有其他并發(fā)癥者，有遺傳性或先天性消化道疾病者，出生胎齡過小者，出生體質(zhì)量<1 000 g或>2 500 g者。2012年12月至2013年12月本院符合納入標(biāo)準(zhǔn)并參與全程研究的早產(chǎn)兒49例，由電腦隨機分為2組，觀察組25例，對照組24例，兩組一般資料比較見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法

1.2.1.1 對照組 予NICU常規(guī)護理，包括喂養(yǎng)時的口腔支持，輔以體位支持，保護患兒的頭頸肩部，但不采取任何干預(yù)口腔運動的措施。

1.2.1.2 觀察組 在NICU常規(guī)護理基礎(chǔ)上予口腔刺激訓(xùn)練+非營養(yǎng)性吮吸。參考Boiron等[3]的方法并結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗制定操作流程，見表2，包括6 min口周刺激訓(xùn)練、4 min口腔內(nèi)刺激訓(xùn)練及5 min非營養(yǎng)性吮吸。所有操作由接受過統(tǒng)一訓(xùn)練的經(jīng)管護士完成，在每次喂養(yǎng)前30 min(開始管飼之日起的每天9:00、12:00、15:00)進行護理干預(yù)，每天3次，持續(xù)到其完全經(jīng)口喂養(yǎng)。

1.2.2 評價方法 記錄兩組早產(chǎn)兒開始經(jīng)口喂養(yǎng)的糾正胎齡、完全經(jīng)口喂養(yǎng)的糾正胎齡，以首次24 h內(nèi)經(jīng)口喂養(yǎng)量達到單日需求喂養(yǎng)總量的5%設(shè)為開始經(jīng)口喂養(yǎng)，將24 h內(nèi)經(jīng)口喂養(yǎng)量首次達到單日需求喂養(yǎng)總量的80%設(shè)為完全經(jīng)口喂養(yǎng)。計算從經(jīng)口喂養(yǎng)到完全經(jīng)口喂養(yǎng)的過渡時間、管飼喂養(yǎng)時間。記錄入院日期及出院日期并計算住院時間。

表2 口腔刺激訓(xùn)練+非營養(yǎng)性吮吸的操作流程

2 結(jié) 果

兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)進程比較見表3。

表3 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)進程比較±s)

3 討 論

3.1 不同胎齡期早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)特點 早產(chǎn)兒臨床上是指胎齡不足37周出生的新生兒。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進步，早產(chǎn)兒的存活率比過去有了極大的提高。早產(chǎn)兒在29周胎齡之前吮吸運動不成熟，在胎齡達到34周后多數(shù)早產(chǎn)兒具有了穩(wěn)定的吮吸和吞咽能力，經(jīng)口攝入營養(yǎng)以維持營養(yǎng)需求[4]。吮吸、吞咽和呼吸的協(xié)調(diào)是成功進食的先決條件，嬰兒成熟協(xié)調(diào)的吮吸、吞咽和呼吸比例為1∶1∶1或2∶2∶1[5-6]。對于出生胎齡在29～33周的早產(chǎn)兒，由于吮吸、吞咽和呼吸的協(xié)調(diào)能力較差，經(jīng)口喂養(yǎng)有增加誤吸的危險，不能實現(xiàn)完全經(jīng)口喂養(yǎng)，因此通常采用腸外營養(yǎng)及管飼喂養(yǎng)，以避免食物進入呼吸道[7]。但是管飼喂養(yǎng)超過3周容易誘發(fā)口腔感覺運動功能發(fā)育不良、口腔厭惡、口腔刺激超敏反應(yīng)以及喂養(yǎng)延遲等并發(fā)癥[8]。而早期建立經(jīng)口喂養(yǎng)可以降低管飼喂養(yǎng)和腸外營養(yǎng)并發(fā)癥的發(fā)生率，還可以促進腸胃功能運行及酶、激素的分泌，有利于減少早產(chǎn)兒進食障礙等風(fēng)險的發(fā)生[9]。針對出生胎齡在29～33周早產(chǎn)兒的生理特點，尋找合適的口腔運動干預(yù)方案，縮短早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的過渡時間，是提高早產(chǎn)兒存活率的有效方式。

3.2 不同口腔護理干預(yù)對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)進程的影響 本研究中口腔刺激訓(xùn)練聯(lián)合非營養(yǎng)性吮吸共15 min，6 min口周刺激訓(xùn)練和4 min口腔內(nèi)刺激訓(xùn)練以提高早產(chǎn)兒吮吸所必須的口腔肌肉力量5 min的非營養(yǎng)性吮吸以強化和協(xié)調(diào)早產(chǎn)兒的神經(jīng)肌肉系統(tǒng)。通過整體的系統(tǒng)的口腔運動干預(yù)，以提高運動、神經(jīng)結(jié)構(gòu)的成熟和早產(chǎn)兒的吮吸技能。兩組口腔護理對早產(chǎn)兒開始經(jīng)口喂養(yǎng)糾正胎齡的比較沒有統(tǒng)計學(xué)意義，這與呂天禪等[10]的研究結(jié)果類似。兩組口腔護理對早產(chǎn)兒達到完全經(jīng)口喂養(yǎng)糾正胎齡的比較有統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組達到完全經(jīng)口喂養(yǎng)的時間明顯小于對照組，兩組過渡時間的比較有統(tǒng)計學(xué)意義，即口腔刺激訓(xùn)練聯(lián)合非營養(yǎng)性吮吸可以有效縮短早產(chǎn)兒從開始經(jīng)口喂養(yǎng)達到完全經(jīng)口喂養(yǎng)的過渡時間。

3.3 不同口腔護理干預(yù)對早產(chǎn)兒住院時間的影響 通過兩種不同口腔護理住院時間的比較，觀察組與對照組之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義，即口腔刺激訓(xùn)練聯(lián)合非營養(yǎng)性吮吸可以縮短住院時間，但由于縮短時間約為3.2 d，再加上如原發(fā)或繼發(fā)性疾病、體質(zhì)量因素等患兒自身因素及患兒照顧人的因素，住院時間可能會延長，因此其臨床應(yīng)用意義不大。

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姚瑩瑩(1985-),女,大專,護師.

2017-02-06

R459.3

A

1671-9875(2017)08-0869-03

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.08.019