宋劍平，胡新宇，姚梅琪，張玉萍，俞申妹，魯聞燕，朱蓓蓓，周莉莉，方紅薇

(1.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江杭州 310009；2.浙江省杭州市第三人民醫(yī)院，浙江杭州 310009)

·調(diào)查與分析·

慢性心力衰竭住院患者生活質(zhì)量評(píng)估及影響因素分析

宋劍平1，胡新宇1，姚梅琪1，張玉萍1，俞申妹1，魯聞燕1，朱蓓蓓1，周莉莉1，方紅薇2

(1.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江杭州 310009；2.浙江省杭州市第三人民醫(yī)院，浙江杭州 310009)

目的 探索慢性心力衰竭患者健康相關(guān)生活質(zhì)量及影響因素。方法 采用描述性研究設(shè)計(jì)方法，以便利抽樣方法抽取3家三級(jí)醫(yī)院心血管內(nèi)科住院的263例慢性心力衰竭患者，采用自設(shè)患者資料調(diào)查表、明尼蘇達(dá)心力衰竭生存質(zhì)量量表，收集患者一般人口學(xué)資料、病情相關(guān)資料、生活背景資料及健康相關(guān)生活質(zhì)量狀況。進(jìn)行單因素及多元逐步回歸分析。結(jié)果 263例慢性心力衰竭患者明尼蘇達(dá)心力衰竭生存質(zhì)量量表總分為(60.20±21.86)分。單因素分析顯示基礎(chǔ)心臟疾病、左心室射血分?jǐn)?shù)、心功能分級(jí)、近3月住院次數(shù)、是否經(jīng)常運(yùn)動(dòng)、是否熱心社會(huì)活動(dòng)、家庭成員人數(shù)、性格是否開(kāi)朗、有無(wú)宗教信仰是其總分的影響因素(P<0.05)。以明尼蘇達(dá)心力衰竭生存質(zhì)量量表得分為因變量、上述9個(gè)因素為自變量，經(jīng)多元逐步回歸分析，結(jié)果顯示心功能分級(jí)、是否經(jīng)常運(yùn)動(dòng)、家庭成員人數(shù)是影響慢性心力衰竭患者健康相關(guān)生活質(zhì)量的獨(dú)立因素(P<0.05)。結(jié)論 心功能較好、經(jīng)常參加運(yùn)動(dòng)、有3人及以上家庭成員的患者健康相關(guān)生活質(zhì)量較好。

心力衰竭；生活質(zhì)量；評(píng)估；影響因素

慢性心力衰竭(chronic heart failure, CHF)是心臟組織結(jié)構(gòu)和功能進(jìn)行性發(fā)生異常的一種復(fù)雜臨床綜合征，常發(fā)生在心血管疾病的終末階段,患病率約為2.3%，全球有超過(guò)2 300萬(wàn)的CHF患者，具有高發(fā)病率、高病死率的特點(diǎn)[1-4]。由于CHF會(huì)使心臟無(wú)法提供足夠的有效循環(huán)血量以滿足機(jī)體代謝需要而導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸困難、疲乏、耐力下降等一系列讓健康相關(guān)生活質(zhì)量(health related quality of life,HRQoL)嚴(yán)重受損的結(jié)局[5-6]，因此探求影響CHF患者HRQoL因素有重要現(xiàn)實(shí)意義。在目前CHF的各項(xiàng)研究中，明尼蘇達(dá)心力衰竭生存質(zhì)量量表(Minnesota Living With Heart Failure Questionnaire,MLHFQ)是最常用于CHF患者HRQoL特異性評(píng)估的量表，是用于評(píng)價(jià)CHF患者治療干預(yù)效果的指標(biāo)之一[7]。而將該量表用作評(píng)價(jià)CHF患者生活質(zhì)量并進(jìn)行相關(guān)影響因素的研究報(bào)道較少，且相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道存在樣本量小、研究人群局限等不足[8-9]。本研究運(yùn)用MLHFQ對(duì)3家三級(jí)醫(yī)院263例CHF住院患者的HRQoL進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)并對(duì)相關(guān)影響因素進(jìn)行單因素及多元逐步回歸分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合紐約心臟病協(xié)會(huì)(new york heart association，NYHA)[10]心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí)、意識(shí)清楚、能正常閱讀答卷，并愿意接受調(diào)查的CHF患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他軀體疾病影響HRQoL的CHF患者。采用便利抽樣方法，抽取2016年1～6月入住杭州3家三級(jí)醫(yī)院心血管內(nèi)科病區(qū)的CHF患者為調(diào)查對(duì)象。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 患者資料調(diào)查表 在經(jīng)過(guò)查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)和咨詢心內(nèi)科領(lǐng)域相關(guān)專家的基礎(chǔ)上，制定適用于本研究的患者資料調(diào)查表，共收集3大維度16項(xiàng)指標(biāo)，包括年齡、性別、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況5項(xiàng)一般人口學(xué)資料；基礎(chǔ)心臟疾病、NYHA心功能分級(jí)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、近3月住院次數(shù)4項(xiàng)病情相關(guān)資料；吸煙史、飲酒史、是否經(jīng)常運(yùn)動(dòng)、是否熱心社會(huì)活動(dòng)、家庭成員人數(shù)、性格是否開(kāi)朗、有無(wú)宗教信仰7項(xiàng)生活背景資料。明確定義調(diào)查表中需要量化的指標(biāo)，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)是指有氧運(yùn)動(dòng)方式，如行走、慢跑、游泳等，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間≥20 min，每周運(yùn)動(dòng)頻率≥3次[11]；吸煙史、飲酒史界定為每天飲白酒>150 ml或啤酒>4瓶、每天吸煙>1支，連續(xù)6個(gè)月以上，近1個(gè)月未戒。

1.2.2 MLHFQ 由美國(guó)明尼蘇達(dá)大學(xué)Jay Cohn博士1987年研發(fā)，Cronbach’sα值在0.73～0.93之間，效度、可信度的相關(guān)系數(shù)在0.88～0.93之間[12]，含身體領(lǐng)域8條目、情緒領(lǐng)域5條目、其他領(lǐng)域8條目，共21條目。采用Likert 6級(jí)計(jì)分法，每條目得分0～5分，“0”表示心力衰竭對(duì)該項(xiàng)指標(biāo)無(wú)影響，“5”代表影響很大，總分0～105分，得分越高，HRQoL越差。中文版由朱燕波等[13]漢化，Cronbach’sα系數(shù)為0.88，其中身體領(lǐng)域0.81，情緒領(lǐng)域0.83，具有良好的信效度。

1.3 調(diào)查方法 采用描述性研究設(shè)計(jì)方法，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士調(diào)查納入研究的CHF患者的一般人口學(xué)資料、病情相關(guān)資料、生活背景資料和最近1個(gè)月的生活質(zhì)量狀況。調(diào)查時(shí)采用相同的引導(dǎo)語(yǔ)，問(wèn)卷由患者自行完成，要求MLHFQ問(wèn)卷5 min內(nèi)回答完畢[7]，病情相關(guān)資料可由護(hù)士查詢病歷后填寫。本研究共發(fā)放問(wèn)卷284份，回收284份，回收率為100%，其中有效問(wèn)卷263份，有效率為92.61%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 回收問(wèn)卷并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分類，采用SPSS 21.0建立數(shù)據(jù)資料庫(kù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差和構(gòu)成比描述一般資料。分析16項(xiàng)指標(biāo)是否為MLHFQ得分的影響因素，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)或方差檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量引入回歸模型，采用多元逐步回歸分析方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 患者一般資料 本研究共納入263例CHF患者，其中男157例、女106例；年齡23～98歲，平均年齡(70.30±14.96)歲；心功能Ⅱ級(jí)116例、Ⅲ級(jí)98例、Ⅳ級(jí)49例；LVEF(50.50±15.30)%；基礎(chǔ)心臟疾病為冠心病104例、瓣膜病47例、高血壓46例、擴(kuò)張型心肌病44例、其他22例。

2.2 CHF患者M(jìn)LHFQ各領(lǐng)域得分及總分 見(jiàn)表1。

表1 CHF患者M(jìn)LHFQ各領(lǐng)域得分及總分(n=263)

2.3 影響因素分析

2.3.1 單因素分析 根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)≥65歲為老年人的年齡界定[14]，將年齡分為<65歲和≥65歲兩組；以LVEF≤40%為收縮期心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[15]，將LVEF分為≤40%和>40%兩組。16項(xiàng)指標(biāo)與MLHFQ問(wèn)卷得分的單因素分析結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 16項(xiàng)指標(biāo)與MLHFQ問(wèn)卷得分的單因素分析結(jié)果

表2(續(xù))

注：MLHFQ問(wèn)卷得分不符合正態(tài)分布；1)表示采用KruskalWallis非參數(shù)檢驗(yàn)，其余采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)

2.3.2 多元線性回歸分析 以MLHFQ問(wèn)卷得分為因變量，以基礎(chǔ)心臟疾病(賦值為4個(gè)啞變量)、LVEF、心功能分級(jí)、近3月住院次數(shù)、是否經(jīng)常運(yùn)動(dòng)、是否熱心社會(huì)活動(dòng)、家庭成員人數(shù)、性格是否開(kāi)朗、有無(wú)宗教信仰9項(xiàng)為自變量(自變量賦值見(jiàn)表3)，采用逐步多元線性回歸分析對(duì)自變量進(jìn)行篩選，P<0.05進(jìn)入回歸方程。最終心功能分級(jí)、是否經(jīng)常運(yùn)動(dòng)、家庭成員人數(shù)3項(xiàng)進(jìn)入回歸方程(P<0.05)，見(jiàn)表4，表明心功能分級(jí)、是否經(jīng)常運(yùn)動(dòng)、家庭成員人數(shù)是影響CHF患者HRQoL總分的獨(dú)立因素，其中心功能分級(jí)對(duì)生活質(zhì)量的影響最大，心功能越差，MLHFQ得分越高，生活質(zhì)量越差；經(jīng)常運(yùn)動(dòng)、家庭成員≥3人MLHFQ得分低，生活質(zhì)量好。

表3 自變量賦值

表4 CHF患者HRQoL總分多元線性回歸分析結(jié)果

3 討 論

3.1 住院 CHF患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀 CHF是一種慢性疾病，因病程長(zhǎng)、病情反復(fù)等容易影響到患者的HRQoL，HRQoL與普通的生活質(zhì)量(quality of life,QOL)相比，不僅可以反映慢性疾病對(duì)患者造成的不適，還能體現(xiàn)患者個(gè)人在過(guò)去一段時(shí)間內(nèi)對(duì)自身生理和心理健康的認(rèn)識(shí)，是一種從軀體健康、心理健康及社會(huì)功能三方面去自我評(píng)估個(gè)體的QOL[16]。MLHFQ作為最常用于CHF患者HRQoL特異性評(píng)估的量表，更容易為治療疾病和護(hù)理提供切實(shí)依據(jù)。本研究發(fā)現(xiàn)，同樣運(yùn)用MLHFQ調(diào)查CHF住院患者的生活質(zhì)量，與張川林等[8]報(bào)道的二級(jí)醫(yī)院門診患者總分(52.42±22.66)分和Chu等[9]報(bào)道的二級(jí)醫(yī)院門診患者總分(34.5±22.8)分比較，本研究得分更高，可見(jiàn)住院CHF患者尤其三級(jí)醫(yī)院患者生活質(zhì)量更差，這與國(guó)家推進(jìn)分級(jí)診療改革后三級(jí)醫(yī)院收治的CHF患者病情及心功能情況更為嚴(yán)重有一定關(guān)系。其次，本研究MLHFQ各領(lǐng)域得分顯示身體領(lǐng)域得分最高，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[9]。說(shuō)明對(duì)CHF患者的生活質(zhì)量而言，與疾病所致的身體不適密切相關(guān)。

3.2 影響CHF患者HRQoL的因素分析

3.2.1 心功能對(duì)CHF患者HRQoL的影響 本研究發(fā)現(xiàn)心功能對(duì)生活質(zhì)量的影響最大。心功能狀態(tài)對(duì)CHF患者的HRQoL有重要影響，心功能等級(jí)越差，心臟功能逐漸失代償，越容易發(fā)生活動(dòng)后胸悶氣喘，運(yùn)動(dòng)耐受量下降，因此需長(zhǎng)時(shí)間臥床休息來(lái)減少機(jī)體耗氧量。一旦如此，后續(xù)的運(yùn)動(dòng)耐力減少、肺部感染、胃腸功能降低等并發(fā)癥更容易發(fā)生[17]。加之CHF患者基本長(zhǎng)期服用藥物，且容易產(chǎn)生焦慮、顧慮等心理問(wèn)題，會(huì)引起一系列的生理心理、家庭社會(huì)關(guān)系的改變，這不但不利于CHF患者的生理功能恢復(fù)，還限制了其日常社會(huì)活動(dòng)，導(dǎo)致CHF患者HRQoL受到嚴(yán)重影響。

3.2.2 家庭成員對(duì)CHF患者HRQoL的影響 CHF患者病情反復(fù)遷延、經(jīng)常住院給家庭經(jīng)濟(jì)和其他家庭成員都會(huì)造成過(guò)大負(fù)擔(dān)。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，CHF患者出院后3～6個(gè)月再住院率可達(dá)15%～30%[18]，與本研究3個(gè)月內(nèi)再次住院率達(dá)39.92%的數(shù)據(jù)基本一致。同時(shí)這也會(huì)讓患者本人對(duì)醫(yī)療喪失信心，易與軀體癥狀相互影響而不利于治療效果和預(yù)后。然而，本研究多因素分析未發(fā)現(xiàn)住院次數(shù)是生活質(zhì)量的影響因素，但家庭成員人數(shù)卻是一個(gè)獨(dú)立的影響因素，說(shuō)明有足夠的家庭成員給予CHF患者以生活照顧、心理支持、情感撫慰，對(duì)提高其生活質(zhì)量、改善心理感受有積極的意義。

3.2.3 運(yùn)動(dòng)對(duì)CHF患者HRQoL的影響 本研究分析顯示是否經(jīng)常運(yùn)動(dòng)是CHF患者HRQoL的獨(dú)立影響因素。運(yùn)動(dòng)與病情、心功能狀況有一定關(guān)系，在病情許可的情況下，參加有氧運(yùn)動(dòng)可明顯提高機(jī)體最大攝氧量，改善心肺功能各項(xiàng)指標(biāo)和心血管病危險(xiǎn)因素，提高HRQoL[11]。

3.3 本研究的不足 本研究選擇3家三級(jí)醫(yī)院的住院患者，在某些方面可能存在一定的共性，不能完全代表不同級(jí)別醫(yī)院的CHF住院患者，結(jié)果會(huì)有一些偏頗。因此，后續(xù)研究可選擇多個(gè)有代表性的不同級(jí)別的醫(yī)院，或?qū)⒀芯繉?duì)象擴(kuò)展到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、護(hù)理院等，以獲取更全面的樣本量，進(jìn)一步探索CHF患者生活質(zhì)量的影響因素。

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Assessment on quality of life for inpatients with chronic heart failure and its influencing factors analysis//

Song Jianping1, Hu Xinyu1, Yao Meiqi1, Zhang Yuping1, Yu Shenmei1, Lu Wenyan1, Zhu Beibei1, Zhou Lili1, Fang Hongwei2//

1.The Second Affiliated Hospital Zhejiang University School of Medicine, Hangzhou Zhejiang 310009, China; 2.The Third People’s Hospital of Hangzhou, Hangzhou Zhejiang 310009, China

Objective To study the health related quality of life and its influencing factors for patients with chronic heart failure. Method Choose 263 cases of inpatients with chronic heart failure from department of cardiovascular internal medicine in 3 top level hospitals by convenient sampling using descriptive study method. Collect patients’ information of general population information, disease related information, life background and health related quality of life status by self-designed questionnaire and Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire (MLHFQ). Make single factor and multiple stepwise regression analysis. Result The total score on MLHFQ for 263 patients is (60.20±21.86). Single factor analysis shows that basic cardiovascular diseases, left ventricular ejection fraction, cardiac function classification, hospitalization time in 3 months, exercise amount, desire on social activities, family members, extraversion personality and religious belief are influencing factors of total score (P<0.05). Multiple stepwise regression with score on MLHFQ as dependent variable and 9 factors above as independent variables shows that cardiac function classification, exercise amount and how many family members are independent factors of quality of life for patients with chronic heart failure (P<0.05). Conclusion Patients with nice cardiac function, regular exercise and more than 3 family members have great health related quality of life.

heart failure; quality of life; assessment; influencing factor

宋劍平(1968-)，女，碩士，副主任護(hù)師，科護(hù)士長(zhǎng).

2016-12-15

姚梅琪，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院

R473.54

A

1671-9875(2017)08-0827-05

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.08.005