丁春花，屠德敬，金林紅

(浙江省蒼南縣中醫(yī)院，浙江溫州 325800)

中藥足浴聯(lián)合穴位按摩干預(yù)晚期癌癥患者癌因性疲乏的臨床研究

丁春花，屠德敬，金林紅

(浙江省蒼南縣中醫(yī)院，浙江溫州 325800)

目的 觀察中藥足浴聯(lián)合穴位按摩干預(yù)對(duì)晚期癌癥患者癌因性疲乏的影響。方法 將 120例晚期癌癥患者按隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組40例和觀察Ⅰ組40例、觀察Ⅱ組40例。對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理包括溫水足浴、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)以及常規(guī)對(duì)癥支持治療等；在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，觀察Ⅰ組加用中藥足浴,觀察Ⅱ組予中藥足浴并聯(lián)合穴位按摩。治療前后采用簡明疲乏評(píng)估量表和生命質(zhì)量核心量表評(píng)估，比較3組治療前后癌因性疲乏及程度生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 干預(yù)后觀察I組疲乏程度明顯低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察Ⅱ組疲乏程度較對(duì)照組和觀察I組低，生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組和觀察I組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 中藥足浴聯(lián)合穴位按摩干預(yù)能有效緩解晚期癌癥患者癌因性疲乏癥狀，提高生活質(zhì)量。

癌因性疲乏；中藥足浴；穴位按摩

癌因性疲乏(cancer related fatigIle，CRF)是一種令人痛苦的、持續(xù)的，與癌癥或癌癥治療有關(guān)的，軀體、情感和/或認(rèn)知，疲乏或筋疲力盡的主觀感受，并且此類患者的疲乏程度與最近的活動(dòng)不成比例，影響日常生活及功能，會(huì)加重患者病情，導(dǎo)致其中斷甚至放棄治療[1-3]。美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(National Comprehensive Cancer Network，NCCN)將其確立為癌癥患者的第六大生命體征，給予了高度重視。大量流行病學(xué)調(diào)查顯示癌因性疲乏發(fā)生率為60%，部分研究報(bào)道高達(dá)90%[4]。目前，國內(nèi)外有關(guān)癌因性疲乏的干預(yù)性研究報(bào)道較多，其中活動(dòng)鍛煉是經(jīng)美國腫瘤護(hù)理學(xué)會(huì)循證醫(yī)學(xué)小組證實(shí)唯一有效的癌因性疲乏干預(yù)措施[5]，但相關(guān)調(diào)查性研究[6]顯示，癌癥患者癌因性疲乏仍普遍存在，并沒有得到有效控制。癌因性疲乏歸屬中醫(yī)“虛勞”“虛損”的范疇，中藥足浴能促進(jìn)血液循環(huán)，中藥的有效成份能通過皮膚、腧穴吸收促進(jìn)氣血運(yùn)行，穴位按壓有通經(jīng)活絡(luò)、補(bǔ)益虛弱、調(diào)理氣血、健脾和胃之功效。2015年1月至2016年6月，本院腫瘤科通過中藥足浴聯(lián)合穴位按摩緩解晚期癌癥患者癌因性疲乏和提高生活質(zhì)量取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者知情同意，無精神障礙，溝通正常；中晚期癌癥或癌癥術(shù)后轉(zhuǎn)移，姑息治療者；經(jīng)簡明疲乏評(píng)估量表(Brief Fatigue Inventory,BFI)[7]評(píng)估，存在癌因性疲乏患者；生活質(zhì)量核心量表(EORTC QLQ-C30)[8]≥42分者；排除合并嚴(yán)重多器官功能衰竭、放療和/或化療后或接受免疫增強(qiáng)劑治療者、接受激素治療者。符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者120例按照隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀察I組、觀察Ⅱ組，每組各40例。對(duì)照組：男23例，女17例；年齡38～82歲，平均年齡(59.15±11.81)歲；其中肺癌8例、肝癌10例、結(jié)直腸13例、胃癌5例、宮頸癌2例、胰腺癌1例、膽管癌1例。觀察I組：男29例，女11例；年齡34～83歲，平均年齡(60.88±12.87)歲；其中肺癌13例、肝癌9例、結(jié)直腸癌8例、胃癌4例、胸腺癌1例、胰腺癌2例、喉癌1例、鼻咽癌2例。觀察Ⅱ組：男28例，女12例；年齡34～89歲，平均年齡(61.08±15.17)歲；其中肺癌11例、肝癌8例、結(jié)直腸癌7例、胃癌6例、卵巢癌2例、胰腺癌2例、鼻咽癌2例、白血病2例。3組患者性別、年齡、疾病情況等基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 予常規(guī)護(hù)理,包括溫水足浴，臥床休息，適宜的有氧運(yùn)動(dòng)，心理護(hù)理以及常規(guī)對(duì)癥支持等治療。1周為1療程，共2個(gè)療程。

1.2.2 觀察I組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上予中藥足浴，以黃芪建中湯合四君子湯為基本方，選用黃芪30 g、白芍18 g、桂枝和生姜各9 g、炙甘草6 g、大棗6枚、黨參30 g、白術(shù)15 g、茯苓15 g，每日1劑，用煎藥機(jī)加清水常規(guī)煎煮成湯藥約1 000 ml，足浴盆套一次性塑料袋，湯藥倒入，調(diào)節(jié)溫度至40℃左右，讓患者坐椅上，雙足浸沒于藥液中，并使雙足在藥液中搓洗，每次足浴20～30 min，每晚1次，1周為1療程，共2個(gè)療程。

1.2.3 觀察Ⅱ組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予中藥足浴聯(lián)合穴位按摩。中藥足浴組方及方法同觀察Ⅰ組，患者足浴時(shí)，對(duì)其進(jìn)行頭部穴位按摩，囑全身放松，雙目微閉，護(hù)士站在患者背側(cè)，用雙手拇指揉太陽穴順時(shí)針、逆時(shí)針各1 min，然后用大拇指按壓風(fēng)池穴約2 min，最后以十指當(dāng)梳，從前發(fā)際向后發(fā)際梳2～3 min。足浴畢，用毛巾擦干患者雙足，患者取坐位或平臥位，用循壓法按壓足三里和三陰交各2～3 min，再用搓推法按壓涌泉穴各2 min，按壓力度由輕到重，以患者感酸、脹、麻為度，每晚1次，1周為1療程，共2個(gè)療程。

1.3 效果評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 癌因性疲乏的評(píng)估 簡明疲乏評(píng)估量表于1998年由美國Andorson癌癥中心疼痛研究小組研制，指標(biāo)包括：現(xiàn)在疲乏程度，過去24 h疲乏程度，過去24 h疲乏對(duì)情緒、行動(dòng)、工作、與他人關(guān)系、生活樂趣等的影響， 9條目，每條目10分，總分90分，0分表示無疲乏，1～3分為輕度疲乏，4～6分為中度疲乏，7～10分為重度疲乏。該量表信度系數(shù)為0.97，效度系數(shù)為0.92[7,9]。

1.3.2 生活質(zhì)量的評(píng)估 采用歐洲癌癥研究治療組織開發(fā)的生命質(zhì)量核心量表來判斷癌癥患者疲乏分級(jí)、癌癥相關(guān)的癥狀和生活質(zhì)量。該量表包括5個(gè)功能(軀體、角色、認(rèn)知、情緒和社會(huì)功能)、3個(gè)癥狀(疲勞、惡心嘔吐和疼痛)、1個(gè)生命質(zhì)量和6個(gè)單項(xiàng)(呼吸困難、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉和經(jīng)濟(jì)困難)領(lǐng)域，共30條目，每條目分4個(gè)等級(jí)，從沒有、有一點(diǎn)、較多至很多分別計(jì)1～4分。1個(gè)生命質(zhì)量是最后29、30條目，要求患者自己評(píng)價(jià)過去1周的健康狀況生活質(zhì)量，分為1～7分的數(shù)字來表述，1表示非常差，7表示非常健康。功能領(lǐng)域和生命質(zhì)量領(lǐng)域得分越高說明功能狀況和生命質(zhì)量越好，癥狀領(lǐng)域得分越高表明癥狀或問題越多(生命質(zhì)量越差)[10]。本研究采用該量表中的5個(gè)功能和1個(gè)生命質(zhì)量領(lǐng)域?qū)Π┮蛐云７M(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)估。

1.4 資料收集方法 課題組專職人員發(fā)放評(píng)估量表，患者自行填寫，完成干預(yù)前的基線評(píng)價(jià)和干預(yù)后的最終評(píng)價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩兩之間數(shù)據(jù)比較采用LSD法分析；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 3組患者干預(yù)前后疲乏程度比較 見表1。

表1 3組患者干預(yù)前后疲乏程度比較 例

注： 觀察I組與對(duì)照組干預(yù)后比較Z=-2.093，P=0.036；觀察II組與對(duì)照組干預(yù)后比較Z=-2.805，P=0.005；觀察I組和觀察II組干預(yù)后比較Z=-0.769，P=0.442

2.2 3組患者干預(yù)后生活質(zhì)量比較 見表2。

表2 3組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較 分

注：F值為3組干預(yù)后數(shù)據(jù)比較值；LSD檢驗(yàn)，1)與對(duì)照組干預(yù)后比較P<0.05，2)與觀察Ⅰ組干預(yù)后比較P<0.05

3 討 論

3.1 改善癌因性疲乏的意義 癌因性疲乏是由多種因素作用于機(jī)體，引發(fā)正氣不足，氣血陰陽瘀滯[11]，是晚期癌癥患者最常見的癥狀之一，不僅影響患者的生活質(zhì)量，還可能導(dǎo)致病情加重。目前，對(duì)于癌癥的治療，醫(yī)學(xué)專家不只注重瘤體治療，更注重患者生活質(zhì)量改善。WHO在“國家癌癥控制綱要”中明確把提高癌癥患者生活質(zhì)量作為治療癌癥患者的重要目的。因此，生存質(zhì)量成為衡量醫(yī)學(xué)治療和護(hù)理的重要結(jié)局指標(biāo)[12]。國內(nèi)腫瘤護(hù)理領(lǐng)域的研究也逐漸關(guān)注患者生存質(zhì)量[13-14]。

3.2 中藥足浴的作用機(jī)制 中藥足浴療法以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，以整體觀念和辨證論治為原則，在足浴過程中，借助藥力和水的熱力作用，通過皮膚毛孔吸收，經(jīng)絡(luò)傳遞，可使氣血運(yùn)行通暢；血脈通暢后，藥物隨性，趁熱吸收，靜脈循環(huán)，直達(dá)病所?！督饏T要略》記載“桂枝加黃芪建中湯”是治療“虛勞里急”等多癥的首選處方[15-16]。本研究方劑中黃芪、白術(shù)、黨參為君藥，具有補(bǔ)益健脾，建立中氣，益氣生血；白芍養(yǎng)血補(bǔ)血，緩急止痛；桂枝溫陽化氣，辛散升舉；生姜溫陽散寒；大棗、甘草補(bǔ)益脾胃，甘溫益氣；茯苓具有利水滲濕，健脾，寧心。研究結(jié)果顯示：觀察Ⅰ組疲乏程度明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明中藥足浴在一定程度上緩解患者疲乏程度，朱桂平[17]、徐永萍等[18]的研究也證實(shí)了上述結(jié)果。

3.3 穴位按摩的作用機(jī)制 穴位按摩通過刺激人體特定的穴位，激發(fā)人的經(jīng)絡(luò)之氣，以達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)整人的機(jī)能、祛邪扶正而緩解患者癌因性疲乏的癥狀?！鹅`樞·經(jīng)脈》指出：“經(jīng)脈者，所以決死生，除百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通?！闭f明經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)有運(yùn)行氣血，抗御病邪，調(diào)整虛實(shí)的作用。按壓太陽穴和風(fēng)池穴可以調(diào)整腦部脈絡(luò)之血運(yùn)與氣機(jī)，又能調(diào)整全身陰陽氣血平衡；按摩足三里具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力、增強(qiáng)抗病能力、調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪的作用；按壓三陰交具有治療失眠，平補(bǔ)平瀉作用；按壓涌泉穴具有抗疲勞，提高機(jī)體免疫力，治療失眠、眩暈等癥狀，減輕患者的疲乏癥狀。本研究結(jié)果顯示，觀察Ⅱ組疲乏程度明顯低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 中藥足浴聯(lián)合穴位按摩干預(yù)癌因性疲乏的優(yōu)勢 腫瘤患者癌因性疲乏困擾著患者的生存質(zhì)量。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，癌因性疲乏是由積勞內(nèi)傷或久病不復(fù)，五臟失調(diào)，最終脾失健運(yùn)、氣血生化乏源、清陽不升、濁陰不降、四肢肌肉失養(yǎng)所致。本研究對(duì)中晚期癌癥患者通過中藥足浴聯(lián)合穴位按摩，2周后觀察Ⅱ組患者的癌因性疲乏程度明顯低于對(duì)照組；生活質(zhì)量評(píng)價(jià)明顯高于對(duì)照組和單純中藥足浴的觀察Ⅰ組(P<0.05)，說明中藥足浴聯(lián)合穴位按摩能有效改善癌癥患者癌因性疲乏的癥狀，從而提高患者生活質(zhì)量。

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Clinical research on foot bath of Chinese medicine combined with point massage in intervention of cancer related fatigue for patients with advanced cancer//

Ding Chunhua, Tu Dejing, Jin Linhong//

Traditional Chinese Medical Hospital of Cangnan County, Wenzhou Zhejiang 325800, China

Objective To observe the effect of foot bath of Chinese medicine combined with point massage in intervention of cancer related fatigue for patients with advanced cancer. Method Divide 120 patients with advanced cancer into observation group (n=40), control groupⅠ (n=40) and control groupⅡ(n=40) by random number table. Patients in control group receive routine nursing care including foot bath of warm water, appropriate exercise and routine symptomatic supportive treatment. Patients in control groupⅠ receive foot bath of Chinese medicine and patients in control groupⅡ receive foot bath of Chinese medicine combined with point massage. Assess patients by brief fatigue inventory (BFI) and core questionnaire on quality of life before and after treatment. Compare cancer related fatigue level and score on BFI between three groups before and after treatment. Result Control groupⅠ has lower cancer related fatigue level and higher score on BFI than control group after intervention. The difference is significant (P<0.05). Control groupⅡ has lower cancer related fatigue level and higher score on BFI than pbservation group and control groupⅠ. The difference is significant (P<0.05). Conclusion Foot bath of Chinese medicine combined with point massage can relieve cancer related fatigue for patients with advanced cancer effectively and improve patients’ quality of life.

cancer related fatigue; foot bath of Chinese medicine; point massage

丁春花(1972-),女,本科,副主任護(hù)師，護(hù)理部主任.

2017-03-28

屠德敬,浙江省蒼南縣中醫(yī)院

蒼南縣科技局基金項(xiàng)目，編號(hào)：2015S32

R248.9

A

1671-9875(2017)08-0823-04

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.08.004