吳蓉

（江西省婦幼保健院婦科，江西南昌330006）

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在婦科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用效果觀察

吳蓉

（江西省婦幼保健院婦科，江西南昌330006）

目的研究持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在婦科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用效果。方法選取106例婦科患者并根據(jù)計(jì)算機(jī)隨機(jī)法分兩組，常規(guī)組婦科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中采取常規(guī)管理模式；質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)組婦科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中采取持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。就兩組患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估質(zhì)量、風(fēng)險(xiǎn)防范質(zhì)量、風(fēng)險(xiǎn)處理質(zhì)量和患者滿意度、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)組患者滿意度明顯高于常規(guī)組，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)組患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估質(zhì)量、風(fēng)險(xiǎn)防范質(zhì)量、風(fēng)險(xiǎn)處理質(zhì)量均明顯優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在婦科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用效果確切，可有效優(yōu)化風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估、防范和處理能力，預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，提高患者滿意度，值得推廣。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；婦科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；應(yīng)用效果

婦科護(hù)理中存在較多的風(fēng)險(xiǎn)因素，若處理不當(dāng)可引發(fā)醫(yī)療糾紛。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是通過(guò)對(duì)潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)估和預(yù)防，并積極處理現(xiàn)有風(fēng)險(xiǎn)，以減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率或?qū)L(fēng)險(xiǎn)所帶來(lái)的人員和經(jīng)濟(jì)損失降至最低的一種管理模式。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的關(guān)鍵緩解在于風(fēng)險(xiǎn)的有效識(shí)別和防范措施的實(shí)施。婦科護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)可存在各個(gè)環(huán)節(jié)，需從不同環(huán)節(jié)加強(qiáng)防范和處理[1]。本研究探討了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在婦科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料以本院2014年1月～2016年6月婦科患者106例根據(jù)計(jì)算機(jī)隨機(jī)法分兩組。常規(guī)組年齡23～45歲，平均年齡（30.61±2.45）歲。護(hù)士共12名。質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)組年齡23～44歲，平均年齡（30.15±2.35）歲。護(hù)士共11名。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法常規(guī)組婦科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中采取常規(guī)管理模式；質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)組婦科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中采取持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。①成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組。由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士和相關(guān)護(hù)理人員組成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，實(shí)現(xiàn)對(duì)婦科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的有效管理。②總結(jié)問(wèn)題。對(duì)以往婦科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行總結(jié)，并歸納。主要風(fēng)險(xiǎn)有：排班彈性差；交接班責(zé)任落實(shí)不良；患者自身因素所致跌倒或墜床；護(hù)理文書書寫不規(guī)范；不重視患者隱私保護(hù)；護(hù)理人員精神倦??；未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度；護(hù)理人員缺乏法律觀念等。③根據(jù)上述總結(jié)的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題并結(jié)合患者臨床實(shí)際制定相關(guān)的防范措施。第一，合理排班。護(hù)士長(zhǎng)在進(jìn)行排班時(shí)，不僅需確保正常上班只需，還需加強(qiáng)夜班護(hù)理力量，增設(shè)二線護(hù)理，在高峰期需合理增加排班人員，每天設(shè)置1名機(jī)動(dòng)人員，以應(yīng)對(duì)突發(fā)情況下的加班工作。第二，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。對(duì)交接班內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范，確保書面、口頭和床旁交接班的到位，缺一不可，并落實(shí)責(zé)任。第三，對(duì)患者潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，如跌倒、高齡、藥物過(guò)敏、情緒激動(dòng)等，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定不同的警示標(biāo)識(shí)，懸掛在患者床頭，同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)手術(shù)患者、老少患者和體弱、神志不清患者的關(guān)注和護(hù)理，確保24 h有人陪護(hù)。加強(qiáng)對(duì)病房環(huán)境的管理，如地面保持干燥，及時(shí)清除積水；給予防滑鞋；設(shè)置洗手間扶手等，并加強(qiáng)對(duì)此類人員的風(fēng)險(xiǎn)教育，樹立其風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。第四，規(guī)范文書書寫，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的文書書寫培訓(xùn)，確保書寫時(shí)字跡清晰，并標(biāo)注清除日期、時(shí)間和簽名，每天抽查病歷，對(duì)不合格者進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)。第五，加強(qiáng)對(duì)患者隱私的保護(hù)。在護(hù)理期間，需充分尊重患者隱私，使患者感受到被尊重，從而改善不良心境，積極配合治療和護(hù)理，預(yù)防不良事件的發(fā)生。另外，在護(hù)理操作中需盡量減少隱私部位的暴露，在操作時(shí)需征得患者同意。第六，加強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)。定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識(shí)，加強(qiáng)法律知識(shí)培訓(xùn)，并通過(guò)案例講解，提高護(hù)理人員對(duì)法律糾紛的認(rèn)知，在護(hù)理中通過(guò)法律知識(shí)維護(hù)自身權(quán)益。第七，嚴(yán)格遵循查對(duì)制度，確保輸液等準(zhǔn)確無(wú)誤，護(hù)理人員之間可互相監(jiān)督各項(xiàng)規(guī)章制度和措施的落實(shí)情況，實(shí)施雙人核對(duì)。第八，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士心理動(dòng)態(tài)的掌握。護(hù)理人員每天應(yīng)對(duì)大量工作，其精神狀態(tài)直接影響工作質(zhì)量，因此，需及時(shí)掌握其心理動(dòng)態(tài)，并給予針對(duì)性疏導(dǎo)。在護(hù)理團(tuán)隊(duì)中需創(chuàng)造溫馨和諧、合作的工作氛圍[2]。④質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。通過(guò)定期總結(jié)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況和護(hù)理計(jì)劃實(shí)施情況，提出整改措施，不斷改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)比兩組患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估質(zhì)量、風(fēng)險(xiǎn)防范質(zhì)量、風(fēng)險(xiǎn)處理質(zhì)量和患者滿意度、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估質(zhì)量、風(fēng)險(xiǎn)防范質(zhì)量、風(fēng)險(xiǎn)處理質(zhì)量每1項(xiàng)均以0～100分進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理的質(zhì)量越高。

滿意度調(diào)查采取問(wèn)卷調(diào)查形式，分為非常滿意、比較滿意和不滿意，滿意度除外不滿意，統(tǒng)計(jì)其他兩項(xiàng)的總比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以SPSS21.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估質(zhì)量、風(fēng)險(xiǎn)防范質(zhì)量、風(fēng)險(xiǎn)處理質(zhì)量比較質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)組患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估質(zhì)量、風(fēng)險(xiǎn)防范質(zhì)量、風(fēng)險(xiǎn)處理質(zhì)量均明顯優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估質(zhì)量、風(fēng)險(xiǎn)防范質(zhì)量、風(fēng)險(xiǎn)處理質(zhì)量比較

表1 兩組患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估質(zhì)量、風(fēng)險(xiǎn)防范質(zhì)量、風(fēng)險(xiǎn)處理質(zhì)量比較

P值0.000 0.000 0.000項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)防范質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)處理質(zhì)量質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)組（n=53）94.14±2.15 97.02±3.53 96.52±6.92常規(guī)組（n=53）85.24±1.91 86.98±2.72 84.26±3.57 t值9.771 8.925 8.157

2.2 兩組患者滿意度比較質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)組患者滿意度明顯高于常規(guī)組（X2=4.296，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者滿意度比較（n）

2.3 兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率比較質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（X2=5.949，P＜0.05）。其中，常規(guī)組2例感染，3例出血，3例死亡合。質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)組僅1例出血。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率比較（n）

3 討論

隨著社會(huì)不斷發(fā)展，人們對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求也逐漸升高。傳統(tǒng)護(hù)理管理無(wú)法有效滿足人們的需求，容易引發(fā)各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，因此，改變傳統(tǒng)管理模式，探尋一種新型護(hù)理管理模式非常重要。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一種高效質(zhì)量管理模式，可有效促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提升，確保臨床護(hù)理效果，提升患者生活質(zhì)量[3-4]。

婦科護(hù)理工作技術(shù)性和專業(yè)性要求高，強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理非常重要，可實(shí)現(xiàn)對(duì)護(hù)理過(guò)程不安全因素的管理，有利于減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，提高婦科護(hù)理質(zhì)量，預(yù)防護(hù)患糾紛的出現(xiàn)[5-6]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用于婦科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中不僅對(duì)患者產(chǎn)生重大影響，也體現(xiàn)了醫(yī)院的整體護(hù)理管理服務(wù)質(zhì)量，有助于患者和醫(yī)院利益最大化，確保護(hù)理工作的安全性。另外，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)也對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求，要求其不斷進(jìn)修和學(xué)習(xí)，豐富自身專業(yè)知識(shí)，提高職業(yè)道德和修養(yǎng)[7-8]。

本研究中，常規(guī)組婦科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中采取常規(guī)管理模式；質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)組婦科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中采取持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。結(jié)果顯示，質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)組患者滿意度明顯高于常規(guī)組，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)組患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估質(zhì)量、風(fēng)險(xiǎn)防范質(zhì)量、風(fēng)險(xiǎn)處理質(zhì)量均明顯優(yōu)于常規(guī)組，說(shuō)明持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在婦科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用效果確切，可有效優(yōu)化風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估、防范和處理能力，預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，提高患者滿意度，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.25.084