劉艷艷，孫學文，曾雅娜

（營口市中心醫(yī)院，遼寧營口115003）

探討連續(xù)護理模式聯(lián)合健康教育在腎癌切除術患者中的應用

劉艷艷，孫學文，曾雅娜

（營口市中心醫(yī)院，遼寧營口115003）

目的研究連續(xù)護理模式聯(lián)合健康教育在腎癌切除術患者中的應用。方法選取80例腎癌切除術患者，將其按照簡單隨機的方式分為兩組，每組40例。其中觀察組腎癌切除術患者給予連續(xù)護理模式聯(lián)合健康教育進行治療，對照組腎癌切除術患者實施常規(guī)護理，觀察兩組患者在不同的護理后的情況。結(jié)果觀察組患者經(jīng)護理后血尿（3.25±2.11）g/mL、血沉（2.44±1.07）g/mL、血清鈣（3.55±1.65）g/mL以及臨床總治愈率95.00%均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論連續(xù)護理模式聯(lián)合健康教育在腎癌切除術患者中臨床上獲得滿意，能夠明顯改善患者的血尿情況、血沉情況、血清鈣情況，提高患者在臨床上的治療效果。

連續(xù)護理模式；健康教育；腎癌切除術

腎癌在臨床上又稱為腎細胞癌、腎腺癌，它是指起源于腎實質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)內(nèi)生存的惡性腫瘤[1]。在臨床上并無其他明顯的癥狀，一般是在體檢的時候偶然發(fā)現(xiàn)的腎癌，并且腎癌患者的主訴和臨床表現(xiàn)多變，容易被誤診為其他疾病，而且腎的位置隱蔽，與外界主要的聯(lián)系是尿，因此血尿是發(fā)現(xiàn)腎癌最常見的病狀之一，但血尿的出現(xiàn)必須在腫瘤侵入腎盂后方才有可能，因此已不是早期病狀[2]。它的癌細胞生長分裂速度較慢，擴散轉(zhuǎn)移比較晚。若患者出現(xiàn)惡心、頭痛或其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時，要注意考慮是否出現(xiàn)了腦轉(zhuǎn)移[3]。本文為了研究腎癌切除術患者實施了連續(xù)護理模式聯(lián)合健康教育的方法，將腎癌切除術患者分為2組進行研究，如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本次選取本院2014年2月～2016年6月住院部收治的腎癌切除術患者80例，將其按照簡單隨機的方式分為兩組，每組40例。觀察組中男女患者比例為20:20；年齡18～35歲，平均（26.48±8.36）歲；病程5個月～10年，平均病程為（5.24±2.03）年。對照組中男女比例為21:19；年齡19～36歲，平均（26.56±8.37）歲；病程6個月～11年，平均病程（5.28±2.06）年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 護理方法兩組腎癌切除術患者均給予引流、減壓和抗炎等治療，然后依據(jù)患者的實際病情進行對癥治療。

1.2.1 對照組腎癌切除術患者進行常規(guī)護理措施（遵醫(yī)囑用藥、病情監(jiān)測、合理飲食、健康教育等）。

1.2.2 觀察組腎癌切除術患者給予連續(xù)護理模式聯(lián)合健康教育，具體如下。

1.2.2.1 病情監(jiān)護應每隔30～60分鐘給患者記錄體溫、呼吸、脈搏、血壓1次，病情嚴重者應每隔15～30分鐘記錄1次，以便及時發(fā)現(xiàn)可能發(fā)生的并發(fā)癥，及時處理。應密切觀察患者意識等情況（如有意外發(fā)生，應立即通知醫(yī)生進行搶救）。

1.2.2.2 術后護理①在患者全身麻醉未清醒之前，應平臥并將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以防嘔吐物誤吸而窒息，一般需平臥2～3 d，觀察無并發(fā)癥后才可下床活動；②術后不要隨意揭開覆蓋傷口的紗布，用手去觸摸或用水去清洗傷口，以免傷口感染，如有感染跡象應及時治療；③若患者有腹脹等情況，可采用胃腸減壓、肛管排氣或在醫(yī)生的指導下服用中藥；④一般術后3～5 d內(nèi)，患者常出現(xiàn)發(fā)熱等情況，體溫會在38℃左右，家屬可采取物理方法給予降溫；⑤術后應隨時注意排尿情況，如24 h內(nèi)尿量不到500 mL，需警惕脫水或者腎功能衰竭情況出現(xiàn)；⑥切口疼痛一般會在術后24 h內(nèi)達到高峰，約持續(xù)48～72 h可自行緩解，若手術后4～5 d切口仍然疼痛并且逐漸加重時，應及時告知醫(yī)生；⑦術后根據(jù)患者的臨床情況和化驗檢查結(jié)果，對非蛋白氮增高、酸中毒、水和電解質(zhì)紊亂等情況應及時采取治療措施。

1.2.2.3 疾病知識宣教①使患者及家屬了解本病的病因、臨床表現(xiàn)等；向患者解釋各項檢查治療的目的意義；強調(diào)腎癌的重要性，以及治療的必要性。②腎癌患者術后應注意臥床休息，減少體力消耗，注意補充營養(yǎng)。

1.2.2.4 心理指導正確對待疾病，護士應積極主動的和患者溝通，為患者實施針對性的心理護理，消除患者的不良情緒；指導患者保持豁達、樂觀的心情。提高患者對醫(yī)護工作的配合度，建立良好的護患關系。

1.2.2.5 飲食護理①忌食發(fā)霉、熏焦食物及不潔凈的水，少食燙食、鹽漬食物，禁酗酒、吸煙。②可以多喝綠茶，有良好的防癌效果。多食具有分解癌物質(zhì)的食物（如胡蘿卜、豌豆、萊瓜、南瓜、豆芽萊、龍須菜等），以及具有增強機體抗癌作用的食物（如蘑菇、香菇、荸薺、薏苡仁、大麥、黃豆等）。③手術后，宜補氣養(yǎng)血，多使用補血食物（如豬肉、牛肉、羊肉、動物肝臟、腎臟、血液、魚、蝦、魷魚、烏賊、章魚、蛋類、奶制品等）。

1.2.2.6 用藥指導①按醫(yī)囑用藥，觀察療效及不良反應；②避免濫用藥物藥，加重賴藥性；③抗癌藥物必須在醫(yī)師指導監(jiān)督下用藥；需定期檢測非蛋白氮等。

1.2.2.7 出院指導遵醫(yī)囑用藥，定期來院復查，保持良好心態(tài)。

1.3 腎癌切除術的觀察指標觀察兩組腎癌切除術患者的血尿、血沉、血清鈣和治愈情況。

1.4 統(tǒng)計學方法本文數(shù)據(jù)使用了SPSS19.0系統(tǒng)軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用X2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組腎癌切除術患者與對照組腎癌切除術患者在進行不同護理后血尿、血沉、血清鈣都有所改善。但觀察組的改善情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組患者護理后血尿、血沉、血清鈣的情況

表1 對比兩組患者護理后血尿、血沉、血清鈣的情況

P值0.01 0.01 0.01項目血尿（g/mL）血沉（g/mL）血清鈣（g/mL）觀察組（n=40）3.25±2.11 2.44±1.07 3.55±1.65對照組（n=40）7.52±4.33 6.55±3.77 5.66±2.68 t值5.61 6.63 4.24

2.2 觀察組腎癌切除術患者的臨床總治愈率顯著高于對照組腎癌切除術患者（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的臨床總治愈率對比（n）

3 討論

腎癌是一種多血管性的腫瘤，常會出現(xiàn)大的側(cè)枝靜脈，在手術當中容易出血，并且不容易控制，它一般發(fā)生于患者腎臟的一側(cè)，少數(shù)發(fā)生于雙側(cè)腎臟，來自于患者的近曲管上皮細胞?；颊呖筛鶕?jù)臨床癥狀分為三大塊：①血尿，患者一般主要是以間歇性全程無痛肉眼血尿，有時有條索狀血塊，有時也表現(xiàn)為持續(xù)鏡下血尿；腎癌的出血一般是會伴有腎絞痛，并且患者常會因血塊通過輸尿管引起疼痛的現(xiàn)象出現(xiàn)[4]；②腰痛，表現(xiàn)的性質(zhì)為鈍痛，局限于在患者的腰部，它主要是因為腎包膜附近部位在逐漸長大的腫瘤所牽扯或者壓迫了患者的結(jié)締組織、肌肉以及腰神經(jīng)所致的持久性疼痛，并且它持續(xù)的時間長[5]；③腫塊，患者就診時可發(fā)現(xiàn)腹部腫塊，位于上腹部肋弓下，可隨呼吸運動而上下移動；因腎臟位置較隱蔽，腎癌在達到相當大體積以前，腫塊是很難發(fā)現(xiàn)，一般當腹部可以摸到腫塊時說明患者已經(jīng)是晚期癥狀[6]。并且患者還會出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱以及乏力、體重減輕、食欲不振、貧血、咳嗽、咳血、紅細胞增多、高血壓或低血壓、高鈣血癥等癥狀[7]。腎癌患者最常見的類型是腎腺癌，細胞呈排列實體團塊、條索狀、腺管狀或乳頭狀等[8]。目前在我國治療腎癌一般的手術可分為單純性腎癌切除術和根治性腎癌切除術，公認的是根治性腎癌切除術，它可以提高患者的生存率[9-10]。

腎癌切除術患者接受常規(guī)的治療和護理并不能完全改善患者的臨床癥狀，由于患者的心理狀態(tài)差以及對陌生環(huán)境的害怕導致配合度不高，會對治療效果產(chǎn)生一定的影響，不利于患者的恢復[11]。

隨著醫(yī)學的發(fā)展，逐漸打破傳統(tǒng)管理上的以“管”為主的模式，它是一種以人為本的護理模式，優(yōu)化每個護理程序，將連續(xù)護理模式和健康教育的理念融入到新的護理細節(jié)當中，讓患者在接受護理的過程中感受到重視與關懷，積極配合治療，從而提高護理的質(zhì)量，提高療效的質(zhì)量，達到更好的治療效果[12]。心理指導可在短時間內(nèi)安慰患者的情緒，促使患者的負面情緒消除，讓患者保持良好樂觀的心態(tài)，積極主動的配合醫(yī)護工作；飲食指導能夠防止疾病誘因損害患者的胃黏膜，盡量做到定時定量、易消化、細軟食物，忌辛辣食物等原則，養(yǎng)成良好的飲食原則很重要。疾病知識宣教有利于患者、家屬了解病情，避免再次出現(xiàn)癌細胞等癥狀；出院指導有利于疾病復發(fā)率的降低；用藥指導有利于病情的控制，促進患者的治愈率[13]。本次實驗的結(jié)果當中，觀察組患者在護理后血尿（3.25±2.11）g/mL、血沉（2.44±1.07）g/mL、血清鈣（3.55±1.65）g/mL以及臨床總治愈率95.00%均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。分析結(jié)果可發(fā)現(xiàn)連續(xù)護理模式聯(lián)合健康教育的臨床效果比常規(guī)護理的臨床效果效果明顯，對腎癌切除術患者恢復效果好。

以上全文均證實應用連續(xù)護理模式聯(lián)合健康教育對腎癌切除術患者的意義重大，可以將連續(xù)護理模式聯(lián)合健康教育的理念運用在不同疾病當中，讓更多的患者得到更好的治療，以幫助其有效的進行疾病控制和治愈疾病的目的，臨床上值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.25.077