于穎

（遼寧省北票市中心醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科，遼寧北票122100）

急性心肌梗死合并心力衰竭的臨床護理體會

于穎

（遼寧省北票市中心醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科，遼寧北票122100）

目的分析護理干預(yù)對急性心肌梗死合并心力衰竭患者的臨床作用，總結(jié)臨床護理體會。方法隨機選取70例急性心肌梗死合并心力衰竭患者，根據(jù)患者所接受的臨床護理干預(yù)方法分組，對照組患者按照一般護理干預(yù)方法執(zhí)行護理工作，實驗組患者接受對癥護理干預(yù)模式，對兩組患者臨床護理干預(yù)效果進行對比。結(jié)果實驗組基礎(chǔ)護理、護理文書書寫、護理滿意度、護理安全性等方面護理質(zhì)量均顯著高于對照組，兩組護理效果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論為急性心肌梗死合并心力衰竭患者行對癥護理干預(yù)，臨床應(yīng)用效果顯著，能夠提高基礎(chǔ)護理效率及患者就診滿意度，值得臨床推廣。

急性心肌梗死；心力衰竭；臨床護理干預(yù)

急性心肌梗死屬于心血管內(nèi)科常見疾病，其病因主要為冠狀動脈出現(xiàn)血液供應(yīng)不足現(xiàn)象，引發(fā)患者心肌缺血癥狀。一旦發(fā)生急性心肌梗死，會增加心律失常、心力衰竭等合并癥的發(fā)生概率，進一步加重患者病情，對患者生命安全帶來嚴(yán)重威脅。在為患者提供臨床診療工作時，護理人員要密切配合醫(yī)師，做好相關(guān)護理工作，減少風(fēng)險事件。

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集本院2013年8月～2015年2月收治的70例急性心肌梗死合并心力衰竭患者的臨床就診資料，并進行回顧性分析，本組所選病例均滿足相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)，且患者本人或家屬對診治情況知情。根據(jù)70例患者護理干預(yù)方法進行分組，即實驗組（采用對癥護理干預(yù)模式）和對照組（采取一般護理干預(yù)），各35例。實驗組男23例，女12例，年齡48～73歲，平均年齡（66.25±3.75）歲。對照組男25例，女10例，年齡48～74歲，平均年齡（66.03±3.82）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[1]本研究有關(guān)內(nèi)容滿足醫(yī)學(xué)倫理委員會相關(guān)要求，病例主要排除標(biāo)準(zhǔn)為：①臨床就診資料缺失者；②合并合并器質(zhì)性病變及嚴(yán)重感染者；③對相關(guān)診療措施無法耐受者；④多種因素致無法正確配合臨床診療者；⑤合并精神疾病者及無法定監(jiān)護人者。

1.3 護理方法對照組患者手術(shù)治療期間接受一般護理干預(yù)。護理人員嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，為患者做好基礎(chǔ)護理工作。同時，根據(jù)患者實際心理、生理狀態(tài)，為其提供對癥護理服務(wù)，滿足患者安全就診需求。

實驗組患者接受對癥護理干預(yù)，詳細(xì)操作方法如下：①心理護理指導(dǎo)：急性心肌梗死患者發(fā)病突然，合并心力衰竭后，更會加重患者病情，引發(fā)患者出現(xiàn)咯血癥狀，并出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難顯現(xiàn)給，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張、恐懼等情緒。為此，臨床護理人員要對患者病情做出正確判斷，并根據(jù)患者心理狀態(tài)，對其開展心理安慰與心理疏導(dǎo)。同時，耐心向患者解釋相關(guān)護理操作目的、實施方法，并向患者講解樂觀面對疾病對康復(fù)的重要作用。②基礎(chǔ)護理干預(yù)：患者發(fā)病1周內(nèi)，要囑咐其保持絕對臥床休息，盡量減少肢體挪動。1周后根據(jù)患者實際情況，適當(dāng)為其活動四肢及相關(guān)關(guān)節(jié)，鼓勵患者下床活動。與此同時，護理人員要為患者創(chuàng)造更為安靜、溫馨的靜養(yǎng)環(huán)境?；颊呷“肱P位，注意對其肌肉耗氧量進行科學(xué)控制，指導(dǎo)患者飲食，避免患者心臟負(fù)擔(dān)增大，減少不良風(fēng)險事件。③疼痛護理干預(yù)：急性心肌梗死發(fā)病后，若合并心力衰竭，其典型臨床表現(xiàn)為疼痛，不僅能夠加大心肌缺血程度，還會進一步擴大心肌梗死的面積，并引發(fā)心動過速、低血壓等表現(xiàn)。為此，護理人員要嚴(yán)格按照醫(yī)囑，為患者采用止痛劑進行相應(yīng)治療。例如，皮下注射嗎啡、肌肉注射杜冷丁等。用藥治療期間，護理人員要對患者用藥治療效果進行觀察，并對患者或家屬詢問癥狀變化情況。密切觀察患者是否合并呼吸抑制、脈搏加快等不良合并癥，從而積極采取相關(guān)對策。④飲食護理指導(dǎo)：合并心力衰竭后，患者臨床癥狀表現(xiàn)往往更加嚴(yán)重且典型。為此，作為臨床護理人員要及時為患者制定具有針對性的的護理方案，同時增加營養(yǎng)搭配，指導(dǎo)患者攝入更多高蛋白、高纖維、高碳水化合物食品，使其體內(nèi)營養(yǎng)均衡。與此同時，針對吸煙嗜酒者，要向其講解煙酒對疾病預(yù)后的不良影響。告知患者養(yǎng)成良好睡眠習(xí)慣，且養(yǎng)病期間不宜過度操勞。

1.4 觀察指標(biāo)對兩組患者各項護理干預(yù)質(zhì)量進行統(tǒng)計及比較，主要包括4個項目，即基礎(chǔ)護理評分、護理文書書寫評分、護理滿意度評分、護理安全性評分，每項評分滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者護理干預(yù)質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)涉及計量資料與計數(shù)資料，均采用SPSS20.0軟件進行分析和處理，計量資料采用“x± s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過合理的臨床護理干預(yù)后，實驗組基礎(chǔ)護理、護理文書書寫、護理滿意度、護理安全性等方面護理質(zhì)量均顯著高于對照組，兩組護理效果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床護理干預(yù)效果比較

表1 兩組患者臨床護理干預(yù)效果比較

P值0.000 0.000 0.000 0.000項目消毒隔離基礎(chǔ)護理護理文書書寫護理安全性對照組（n=35）83.62±2.63 89.61±2.55 85.25±2.81 82.67±2.06實驗組（n=35）99.31±4.52 97.91±3.62 98.52±3.72 97.63±4.67 t值6.437 10.288 16.972 17.340

3 討論

急性心肌梗死屬于臨床常見病和多發(fā)病，疾病發(fā)生后，往往會誘發(fā)多種并發(fā)癥，心力衰竭就是其中之一[2]，可明顯加重患者病情。若未及時對合并癥及并發(fā)癥進行處理，一定程度上也可增加死亡率。通常情況下，心力衰竭在急性心肌梗死發(fā)病2周內(nèi)出現(xiàn)，主要原因為患者心肌細(xì)胞嚴(yán)重受損，對心臟功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響[3]。

根據(jù)臨床實踐經(jīng)驗認(rèn)為，在為患者提供診療時，應(yīng)結(jié)合臨床癥狀及表現(xiàn)，提出對癥治療措施，并配合良好的護理干預(yù)，從而進一步提高患者的臨床治療效果，并保證患者能夠安全就診。對癥護理強調(diào)以患者病情作為護理重點，不斷強化基礎(chǔ)護理干預(yù)措施，落實各項臨床護理責(zé)任，從而提高急性心肌梗死患者的整體護理服務(wù)水平，在實踐操作中具有廣泛的用途[4]。

與此同時，在為合并心力衰竭的心肌梗死患者提供對癥護理時，也要求每個臨床護理人員均能夠積極、主動參與到患者救治中，旨在為患者提供更具針對性的護理干預(yù)模式，從而減少合并癥，為疾病恢復(fù)發(fā)揮較為積極的作用[5]。為此，護理人員要密切做好護理干預(yù)配合，為患者提供更為完善的護理服務(wù)，提高患者就診質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示：實驗組基礎(chǔ)護理、護理文書書寫、護理滿意度、護理安全性等方面護理質(zhì)量均顯著高于對照組，兩組護理效果差異明顯（P＜0.05）。上述研究結(jié)果與隋寧等[6]研究結(jié)果基本一致，說明對癥護理干預(yù)措施效果顯著，能夠為急性心肌梗死合并心力衰竭患者治療工作產(chǎn)生促進作用。同時，對癥護理干預(yù)能顯著提高基礎(chǔ)護理工作效率，并提高患者就診滿意度，值得臨床推廣。

綜上所述，對癥護理模式具有針對性，是臨床新型護理理念的直接體現(xiàn)。同時，對癥護理突出以人為本，是對傳統(tǒng)護理干預(yù)方法的創(chuàng)新及發(fā)展。護理干預(yù)旨在為急性心肌梗死合并心力衰竭患者提供更為全面的健康宣導(dǎo)及系統(tǒng)的病情分析，為患者良好預(yù)后夯實基礎(chǔ)。

[1]劉素勤.老年急性心肌梗死合并心力衰竭160例臨床護理[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(9):230-231.

[2]羅莘.急診介入治療合并院前心臟驟停急性心肌梗死臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013，19(7):61-63.

[3]符曉冰.社區(qū)診療糖尿病合并急性心肌梗死臨床體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013，19(17):48-49.

[4]趙云英.老年急性心肌梗死合并心力衰竭200例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2013,19(7):76-77.

[5]馮梅芝.急性心肌梗死合并心力衰竭的護理體會[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(20):77-78.

[6]隋寧.循證護理在急性心肌梗死合并心力衰竭患者護理中的應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2012,20(10):119.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.25.075