陳萍

（湘雅萍礦合作醫(yī)院手術室，江西萍鄉(xiāng)337000）

--護理研究--

經(jīng)尿道前列腺電切術中保溫護理預防低溫寒戰(zhàn)的效果分析

陳萍

（湘雅萍礦合作醫(yī)院手術室，江西萍鄉(xiāng)337000）

目的分析經(jīng)尿道前列腺電切術中保溫護理預防低溫寒戰(zhàn)的效果。方法選擇76例行經(jīng)尿道前列腺電切術治療患者根據(jù)隨機數(shù)字表分組，各38例。常規(guī)護理組術中進行常規(guī)護理，保溫護理組在常規(guī)護理組基礎上術中給予保溫護理預防低溫寒戰(zhàn)。比較兩組經(jīng)尿道前列腺電切術治療效果；術前、術中和術后體溫；患者低溫寒戰(zhàn)發(fā)生率、術后感染發(fā)生率。結果保溫護理組經(jīng)尿道前列腺電切術治療效果高于常規(guī)護理組（P＜0.05）；保溫護理組術前體溫和常規(guī)護理組比較差異無統(tǒng)計學意義；保溫護理組患者術中和術后體溫低于常規(guī)護理組（P＜0.05）；保溫護理組低溫寒戰(zhàn)發(fā)生率、術后感染發(fā)生率低于常規(guī)護理組（P＜0.05）。結論經(jīng)尿道前列腺電切術中保溫護理預防低溫寒戰(zhàn)的效果確切，可有效穩(wěn)定患者術中體溫，減少低溫寒戰(zhàn)等并發(fā)癥的發(fā)生，確保手術效果，值得推廣。

經(jīng)尿道前列腺電切術；保溫護理；預防低溫寒戰(zhàn)；效果

經(jīng)尿道前列腺電切術是利用電凝切除、電割將增生前列腺切除并將出血血管電凝的的一種手術，手術時間短，創(chuàng)傷小，術后恢復快，無腹部切口，適應證廣且療效顯著，在臨床廣泛應用，但術中容易出現(xiàn)低體溫等并發(fā)癥。低體溫是中心溫度低于正常溫度的現(xiàn)象，患者以室性心動過緩、寒戰(zhàn)等為主要表現(xiàn)，可出現(xiàn)室性心動過速、寒戰(zhàn)、血氧飽和度儀手指數(shù)字信號消失等表現(xiàn)，可出現(xiàn)凝血功能障礙、心肌缺血和低血鉀、傷口感染等并發(fā)癥[1]。寒戰(zhàn)的發(fā)生和低于室溫灌洗液沖洗等相關，多發(fā)生在手術開始或手術后。寒戰(zhàn)的出現(xiàn)可導致患者氧耗增加，需加強重視。經(jīng)尿道前列腺電切術開展初期有研究顯示，室溫灌注液大量沖洗可顯著降低患者中心體溫，引發(fā)寒戰(zhàn)，導致組織氧耗增加，出現(xiàn)血液動力學變化，增加心臟應激和心臟負擔，甚至威脅生命安全，影響術中監(jiān)溫的準確性和手術順利進行，影響手術安全性和預后。因此，提高手術室溫度、灌洗液溫度等有利于預防低溫性寒戰(zhàn)的發(fā)生。有研究顯示[2]，覆蓋皮膚可減少50%皮膚散熱。為了有效預防經(jīng)尿道前列腺電切術中低體溫，本研究選擇76例行經(jīng)尿道前列腺電切術治療患者根據(jù)隨機數(shù)字表分組，各38例，探討了經(jīng)尿道前列腺電切術中保溫護理預防低溫寒戰(zhàn)的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2016年2月～2017年4月76例行經(jīng)尿道前列腺電切術治療患者根據(jù)隨機數(shù)字表分組，各38例。所有患者經(jīng)尿流動力學檢查證實膀胱流出梗阻，除外膀胱手術史和手術禁忌證的患者。所有患者手術麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉，均在同一組醫(yī)生下實施手術。保溫護理組年齡61～78歲，平均（67.18±2.78）歲。常規(guī)護理組年齡61～76歲，平均（67.25±2.17）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法常規(guī)護理組術中進行常規(guī)護理，做好術前手術準備，調節(jié)手術室溫度為22℃，術中用手術單或普通棉被覆蓋患者裸露軀干和四肢，用5%葡萄糖溶液灌洗。

保溫護理組在常規(guī)護理組基礎上術中給予保溫護理預防低溫寒戰(zhàn)。術前備好電子加溫毯，鋪在手術臺上并進行加溫，保持溫度37℃～40℃。術中對手術室室溫進行動態(tài)調節(jié)，維持22℃～28℃，手術結束前適當調高室溫。術中輸注液體經(jīng)電子輸液加溫儀加溫后進行輸注，5%葡萄糖溶液水浴加溫后連接沖洗管道系統(tǒng)沖洗膀胱[3]。

1.3 觀察指標比較兩組經(jīng)尿道前列腺電切術治療效果；術前、術中和術后體溫；患者低溫寒戰(zhàn)發(fā)生率、術后感染發(fā)生率。顯效：癥狀消失，無并發(fā)癥發(fā)生；有效：癥狀改善，并發(fā)癥較為輕微；無效：癥狀無明顯改善。經(jīng)尿道前列腺電切術治療效果為顯效、有效百分率之和[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS15.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用X2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組經(jīng)尿道前列腺電切術治療效果相比較保溫護理組經(jīng)尿道前列腺電切術治療效果高于常規(guī)護理組（X2= 4.146，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組經(jīng)尿道前列腺電切術治療效果相比較（n）

2.2 低溫寒戰(zhàn)發(fā)生率、術后感染發(fā)生率相比較保溫護理組低溫寒戰(zhàn)發(fā)生率、術后感染發(fā)生率低于常規(guī)護理組（X2= 6.847，P＜0.05）。其中，常規(guī)護理組有4例出現(xiàn)低體溫，有4例出現(xiàn)術后感染，有2例發(fā)生寒戰(zhàn)，不良反應發(fā)生率為26.32%；保溫護理組有1例出現(xiàn)低體溫，有1例出現(xiàn)術后感染，有1例發(fā)生寒戰(zhàn)，不良反應發(fā)生率為7.89%。見表2。

表2 低溫寒戰(zhàn)發(fā)生率、術后感染發(fā)生率相比較（n）

2.3 兩組術前、術中和術后體溫相比較保溫護理組術前體溫和常規(guī)護理組比較差異無統(tǒng)計學意義；保溫護理組患者術中和術后體溫低于常規(guī)護理組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術前、術中和術后體溫相比較

表3 兩組術前、術中和術后體溫相比較

P值0.134 0.000 0.000時間術前術中術后常規(guī)護理組（n=38）36.39±0.77 36.39±0.57 36.61±0.52保溫護理組（n=38）36.51±0.41 36.51±0.61 36.62±0.24 t值0.813 9.532 10.711

3 討論

經(jīng)尿道前列腺電切術中低體溫的出現(xiàn)可導致心律失常、切口感染發(fā)生率增加和復蘇時間延長，引發(fā)寒戰(zhàn)等并發(fā)癥，對患者康復造成嚴重影響[5-6]。因此，經(jīng)尿道前列腺電切術中維持體溫恒定非常重要，是確保手術順利進行，加速術后康復的重要保障。多數(shù)行經(jīng)尿道前列腺電切術治療的患者為老年患者，隨著其年齡增大，其體溫調節(jié)功能減退，術中患者可因靜脈竇開放和硬膜外麻醉，低于體溫灌洗液對膀胱持續(xù)灌洗等因素導致體溫降低，可對手術順利進行以及術中監(jiān)測準確性造成影響，還可導致患者免疫力降低和外周血管收縮，導致麻醉藥物排泄延緩，出現(xiàn)術后感染等不良反應[7-8]。因此，在常規(guī)護理基礎上采用電子加溫毯，室內溫度動態(tài)調節(jié)，輸注液體經(jīng)電子輸液加溫儀加溫后進行輸注，5%葡萄糖溶液水浴加溫后連接沖洗管，可有效維持術中體溫穩(wěn)定，減少術中低溫和寒戰(zhàn)的發(fā)生，降低術后感染發(fā)生率。研究顯示，在熱量散失超過身體產熱能力的情況下，四肢可逐漸變冷。為保證重要生理功能，需給予加溫處理。通過加溫護理，有助于患者術中生命體征維持穩(wěn)定，加速患者術后恢復[9-10]。

本研究中，常規(guī)護理組術中進行常規(guī)護理，保溫護理組在常規(guī)護理組基礎上術中給予保溫護理預防低溫寒戰(zhàn)。結果顯示，保溫護理組經(jīng)尿道前列腺電切術治療效果高于常規(guī)護理組（P＜0.05）；保溫護理組術前體溫和常規(guī)護理組無顯著差異；保溫護理組患者術中和術后體溫低于常規(guī)護理組（P＜0.05）；保溫護理組低溫寒戰(zhàn)發(fā)生率、術后感染發(fā)生率低于常規(guī)護理組（P＜0.05）。其中，常規(guī)護理組有4例出現(xiàn)低體溫，有4例出現(xiàn)術后感染，有2例發(fā)生寒戰(zhàn)，不良反應發(fā)生率為26.32%；保溫護理組有1例出現(xiàn)低體溫，有1例出現(xiàn)術后感染，有1例發(fā)生寒戰(zhàn)，不良反應發(fā)生率為7.89%。

綜上所述，經(jīng)尿道前列腺電切術中保溫護理預防低溫寒戰(zhàn)的效果確切，可有效穩(wěn)定患者術中體溫，減少低溫寒戰(zhàn)等并發(fā)癥的發(fā)生，確保手術效果，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.25.067