曾繁林，林潔，謝雨林，何曉，王小農(nóng)，陳斌

（1.江西省贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院肝膽外科,江西贛州341000；2.江西省贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,江西贛州341000)

腹腔穿刺引流療法治療伴有腹腔積液重癥急性胰腺炎的臨床觀察

曾繁林1，林潔2，謝雨林1，何曉1，王小農(nóng)1，陳斌1

（1.江西省贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院肝膽外科,江西贛州341000；2.江西省贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,江西贛州341000)

目的觀察分析腹腔穿刺引流療法治療伴有腹腔積液重癥急性胰腺炎患者的臨床療效。方法選擇76例在伴有腹腔積液重癥急性胰腺炎患者作為研究對象，隨機(jī)將76例患者分為常規(guī)治療組和穿刺引流組，各38例，常規(guī)治療組采取內(nèi)科保守治療，穿刺引流組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施腹腔穿刺引流治療，對兩組患者的療效進(jìn)行比較。結(jié)果穿刺引流組患者住院時間、腹脹腹痛減輕時間、腸道功能恢復(fù)時間、多功能不全發(fā)生率、腹腔感染、器官衰竭、急性液體積聚顯著低于常規(guī)治療組，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；穿刺引流組患者治療總有效率為94.74%，常規(guī)治療組患者治療總有效率為68.42%，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對伴有腹腔積液重癥急性胰腺炎患者實(shí)施腹腔穿刺引流療法能夠有效縮短患者的住院時間，提高治療效果，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

腹腔穿刺引流療法；重癥急性胰腺炎；臨床療效

急腹癥屬于比較常見的疾病，而重癥急性胰腺炎屬于急腹癥中非常嚴(yán)重的疾病，具有發(fā)病急和死亡率高等特征，因此必須加強(qiáng)對重癥急性胰腺炎的治療[1]。傳統(tǒng)治療重癥急性胰腺炎的主要方法為手術(shù)灌洗，但存在手術(shù)創(chuàng)傷大、預(yù)后差等問題[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，如今B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺引流治療重癥急性胰腺炎具有明顯的效果[3]。本次研究將76例重癥急性胰腺炎作為研究對象，探討了腹腔穿刺引流療法的治療效果，詳細(xì)內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇76例于2013年3月～2016年3月期間來本院接受治療的伴有腹腔積液重癥急性胰腺炎患者作為研究對象，所有患者均臨床診斷為重癥急性胰腺炎，且影像學(xué)顯示腹腔內(nèi)有大量積液[4]。隨機(jī)將患者分為兩組，各38例。其中常規(guī)治療組中男22例，女16例，年齡22～65歲，平均年齡（45.13±6.98）歲；穿刺引流組中女17例，男21例，年齡22～64歲，平均年齡（45.26±6.77）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法常規(guī)治療組患者采用內(nèi)科保守治療方法，首先給予患者重癥監(jiān)測，利用大量晶體和羥乙基淀粉維持患者的水電解質(zhì)平衡，做好患者腸胃減壓，起到解痙止痛的效果。隨后利用甘露醇、開塞露等進(jìn)行腸道通暢治療。做好抑制胰腺分泌、抑酸及抗感染治療。通過建立靜脈通道，給予患者腸外營養(yǎng)支持。

穿刺引流組在內(nèi)科保守治療的基礎(chǔ)上實(shí)行經(jīng)皮穿刺置管引流治療方法。首先經(jīng)B超引導(dǎo)確?；颊卟∽兾恢?，即患者取平臥位，利用便攜式床邊超聲診斷儀進(jìn)行腹腔積液掃描，明確積液位置，做好局部麻醉后，選擇穿刺點(diǎn)切口，長度為0.2～0.4 cm，在進(jìn)行穿刺和進(jìn)針是需要避開結(jié)腸和較大的血管，沿腋中線或腋后線進(jìn)行穿刺，抽取積液30～50 mL。隨后利用導(dǎo)管進(jìn)行引流，做好引流量記錄工作，并避免導(dǎo)管阻塞。所有患者均實(shí)行一次性經(jīng)皮穿刺置管引流，每周需要進(jìn)行B超檢查，了解患者積液消失情況。

1.3 觀察指標(biāo)對兩組患者的住院時間、腹脹腹痛減輕時間、腸道功能恢復(fù)時間、多器官功能不全發(fā)生率、腹內(nèi)壓改善情況、并發(fā)癥發(fā)生率及臨床療效進(jìn)行比較。腸道功能恢復(fù)判斷標(biāo)準(zhǔn)為患者腸道腹脹完全消失。多器官功能不全判斷標(biāo)準(zhǔn)為炎癥基礎(chǔ)上出現(xiàn)至少2個器官功能不全。并發(fā)癥包含腹腔感染、出血、器官衰竭、急性液體積聚、胰腺壞死等。臨床療效分為顯效、有效和無效，其中患者臨床癥狀完全消失，腹腔積液消失為顯效；患者臨床癥狀消失，腹腔積液范圍減小為有效。患者臨床癥狀和腹腔積液均無明顯改善為無效[5]。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法本次研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行處理和分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時間、腹脹腹痛減輕時間、腸道功能恢復(fù)時間比較穿刺引流組患者住院時間、腹脹腹痛減輕時間、腸道功能恢復(fù)時間均顯著低于常規(guī)治療組，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者住院時間、腹脹腹痛減輕時間、腸道功能恢復(fù)時間比較

表1 兩組患者住院時間、腹脹腹痛減輕時間、腸道功能恢復(fù)時間比較

P值＜0.05＜0.05＜0.05項目住院時間（d）腹脹腹痛減輕時間（h）腸道功能恢復(fù)時間（d）穿刺引流組（n=38）22.35±6.23 20.98±3.55 3.32±1.05常規(guī)治療組（n=38）42.19±7.84 36.27±4.06 6.53±1.67 t值12.21 17.47 10.03

2.2 兩組患者多器官功能不全發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率比較穿刺引流組多功能不全發(fā)生率為13.15%，顯著低于常規(guī)治療組多功能不全發(fā)生率為34.21%，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；穿刺引流組腹腔感染（26.32%）、器官衰竭（15.79%）、急性液體積聚（10.53%）等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)治療組57.89%、36.84%、31.57%，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；穿刺引流組出血（5.26%）、胰腺壞死（36.84%）與常規(guī)治療組出血（10.53%）、胰腺壞死（42.10%）等并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者多器官功能不全發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率比較（n）

2.3 兩組患者臨床療效比較治療以后，穿刺引流組患者治療總有效率為94.74%，常規(guī)治療組患者治療總有效率為68.42%。穿刺引流組臨床療效顯著優(yōu)于傳統(tǒng)治療組，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較（n）

3 討論

重癥急性胰腺炎發(fā)病后會導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合癥，致使患者多臟器功能受到損害，其主要是在急性胰腺炎的基礎(chǔ)上發(fā)生的器官能夠衰竭癥狀[6]。重癥急性胰腺炎患者辦法腹腔積液，會導(dǎo)致胰腺周圍組織壞死，如果不及時進(jìn)行引流，很容易出現(xiàn)急性呼吸衰竭、急性腎功能衰竭等并發(fā)癥，對患者身體造成嚴(yán)重的危害[7-8]。目前治療重癥急性胰腺炎的主要方式為內(nèi)科保守治療，即對患者進(jìn)行液體復(fù)蘇治療、維持患者的水電解質(zhì)平衡、持續(xù)腸胃減壓，控制患者引水，做好抗感染治療等，避免出現(xiàn)全身多臟器功能不全等癥狀[8]。雖然及時對患者內(nèi)科保守治療能夠起到一定的病情控制作用，但很容易出現(xiàn)腹腔感染、器官衰竭等并發(fā)癥，對患者的身體造成一進(jìn)步的危害[9]。而在內(nèi)科保守治療的基礎(chǔ)上實(shí)施B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流手術(shù)，則能夠進(jìn)一步控制并發(fā)癥的發(fā)生，且手術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)勢，不僅治療效果顯著，還能夠加快患者的恢復(fù)速度[10-11]。B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流手術(shù)可以顯著降低患者胰源性腹水的腹腔占位效應(yīng)，降低患者腹腔內(nèi)壓力，充分緩解患者的臨床癥狀和改善患者的一線功能，實(shí)現(xiàn)保護(hù)器官能夠的目的[12]。本次研究對腹腔穿刺引流療法治療伴有腹腔積液重癥急性胰腺炎的臨床療效進(jìn)行了探討，研究結(jié)果顯示穿刺引流組患者住院時間、腹脹腹痛減輕時間、腸道功能恢復(fù)時間、多功能不全發(fā)生率、顯著低于常規(guī)治療組，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明穿刺引流組患者恢復(fù)效果更好，且明顯住院時間較短，患者恢復(fù)速度更快；穿刺引流組腹腔感染（26.32%）、器官衰竭（15.79%）、急性液體積聚（10.53%）等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)治療組57.89%、36.84%、31.57%，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明腹腔穿刺引流療法能夠有效降低腹腔感染、器官衰竭、急性液體積聚等并發(fā)癥發(fā)生情況。穿刺引流組患者治療總有效率為94.74%，常規(guī)治療組患者治療總有效率為68.42%。穿刺引流組臨床療效顯著優(yōu)于傳統(tǒng)治療組，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明腹腔穿刺引流療法治療伴有腹腔積液重癥急性胰腺炎療效顯著，顯著提高了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對伴有腹腔積液重癥急性胰腺炎患者實(shí)施腹腔穿刺引流療法能夠有效縮短患者的住院時間，提高患者的生活質(zhì)量，且具有較高的安全性，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.25.065